許李娜　指導(dǎo)　張念志（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽　合肥　23003；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽　合肥　23003）

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532例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫(yī)證候?qū)W研究*

許李娜1指導(dǎo)張念志2△
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者的中醫(yī)證候?qū)W特征。方法采用橫斷面調(diào)查問卷的方法對經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診的OSAS的病例進(jìn)行中醫(yī)證候問卷調(diào)查，分析OSAS的中醫(yī)證候分布特征和分型。結(jié)果532例OSAS患者中痰濕阻滯證222例（41.73%），痰熱內(nèi)蘊(yùn)證中202例（37.97%），痰瘀互結(jié)證76例（14.29%），氣滯血瘀證32例（6.02%）。輕度痰濕阻滯證56例，占69.14%，中度以痰濕、痰熱的表現(xiàn)為主，重度以痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀的表現(xiàn)為主。結(jié)論OSAS證候分型多以痰濕表現(xiàn)為主，日久見痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，氣滯血瘀之證。輕度以痰濕阻滯證表現(xiàn)為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為主，重度則以痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證表現(xiàn)為主。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征問卷中醫(yī)證候分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是由于睡眠時反復(fù)發(fā)生部分或完全的上氣道阻塞，導(dǎo)致夜間反復(fù)低氧，睡眠片段以及白天過度嗜睡的一類常見的睡眠呼吸障礙。OSAS影響6%～17%的成年人［1］。然而目前尚無有效的西醫(yī)藥物治療。因此明確OSAS的中醫(yī)證候特征不僅為盡早實現(xiàn)統(tǒng)一的OSAS辨證分型提供有力依據(jù)，亦為中醫(yī)藥防治OSAS提供支撐。本研究通過橫斷面調(diào)查問卷的方式，全面采集532例OSAS患者一般資料、中醫(yī)證候要素、四診信息進(jìn)一步探討本病的中醫(yī)證候規(guī)律?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的OSAS診療指南［2］。臨床有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律，白天過度嗜睡，經(jīng)夜間睡眠呼吸監(jiān)測（PSG）提示每夜7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。病情嚴(yán)重程度分級:輕度:AHI 5～15，血氧飽和度85%～90%。中度:AHI 15～30，血氧飽和度80%～85%；重度:AHI ＞30，血氧飽和度＜80%。其中以AHI作為主要判定標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低血氧飽和度作為參考。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］及《中醫(yī)診斷學(xué)》并結(jié)合近年文獻(xiàn)資料，制定中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。1）痰濕阻滯。主證:形體肥胖，眩暈，頭痛如裹，胸脅滿悶，嘔吐痰涎。次證:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。2）痰瘀互結(jié)。主證:刺痛，痛有定處，脈絡(luò)瘀血（諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露），舌紫暗或有瘀斑、瘀點，舌下絡(luò)脈瘀粗，胸脅痞悶，身體困重。次證:形體肥胖，痰多色白，口干不欲飲，肢體麻木或偏癱，善忘，舌苔膩、脈沉弦、弦滑或結(jié)代。3）氣滯血瘀。主證:刺痛、痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，舌脈粗張，脈澀、無脈或沉弦、弦遲。次證:胸脅滿悶，院腹痞脹，憂思多慮、善嘆息，喛氣吞酸，舌紅苔白，脈弦。以上具備主證2項、次證2項即可診斷。4）痰熱內(nèi)蘊(yùn)。形體肥胖，痰黏色黃，心煩口渴，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備3項即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)OSAS患者；具有中醫(yī)四診資料詳細(xì)記錄者；能夠清楚表達(dá)主觀感受，配合證候信息采集者；簽署知情同意書，同意接受本研究的治療方法、服從研究者安排者。排除標(biāo)準(zhǔn):不能清晰對答問題的患者；已經(jīng)接受針對OSAS治療患者；呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作期者；有嚴(yán)重肺部疾病的患者；有精神異常患者；合并其他臟器（如心、腦、肝、腎等）的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；正在服用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物患者；存在先天性鼻中隔偏曲、下頜后縮、舌體肥大等上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。

1.2研究對象收集2008年1月至2015年1月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院532例OSAS患者。

1.3研究方法在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計出調(diào)查問卷的初稿，在預(yù)調(diào)查過程中進(jìn)行修訂完善，最終形成正式表格。問卷內(nèi)容包括一般資料、既往史、家族史、中醫(yī)四診收集的資料以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測等輔助檢查內(nèi)容。調(diào)查由安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生對病例進(jìn)行詳細(xì)詢問和相關(guān)查體，并填寫病例調(diào)查表。副主任或主任醫(yī)師根據(jù)本課題擬定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，對其審證、察色、望舌、診脈、辨出證候，確定證型。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理利用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，將全部病例數(shù)據(jù)資料輸入數(shù)據(jù)庫后，轉(zhuǎn)化為SPSS17.0數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要采用頻數(shù)分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況532例OSAS患者中，男性共478例占89.85%，女性54例占10.15%，男女比例為8.9∶1。痰濕阻滯證中男性200例，女性22例；痰熱內(nèi)蘊(yùn)證中男性182例，女性20例；痰瘀互結(jié)證中男性68例，女性8例；氣滯血瘀證中男性28例，女性4例。532例OSAS患者年齡19～74歲，平均（56.92±10.64）歲；40歲以下104例（19.55%），40～49歲113例（21.24%），50～ 59歲209例（39.29%），60～69歲70例（13.16%），70歲以上36例（6.77%），患者主要集中在50～59歲年齡段，占總?cè)藬?shù)的39.29%。既往有高血壓病史398例（74.81%），糖尿病病史233例（43.80%），家族高血壓病史357例（67.11%），家族糖尿病病史189例（35.53%）。

2.2主要癥狀分布情況對532例OSAS患者的癥狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計（頻數(shù)統(tǒng)計），出現(xiàn)超過50%的癥狀依次為夜間打鼾、形體肥胖、咽部不適、口苦、晨起口干、舌胖苔膩、脈滑乏力懶言、夜間多動不安、健忘、精神萎靡。

2.3中醫(yī)證候分布情況532例OSAS患者中，痰濕阻滯證222例（41.73%），痰熱內(nèi)蘊(yùn)證202例（37.97%），痰瘀互結(jié)證76例（14.29%），氣滯血瘀證32例（6.02%）。痰濕阻滯證患者明顯多于其他證型，其次為痰熱內(nèi)蘊(yùn)證，痰瘀互結(jié)證，氣滯血瘀證。

2.4各證型OSAS患者BMI分布情況見表1。532例OSAS患者中BMI＜24（正常體質(zhì)量）［4］89例（16.73%），BMI24～27.9（超重）324例（60.90%），BMI＞28（肥胖）119例（22.37%）。研究表明532例OSAS患者中，80%以上的患者體質(zhì)量高于正常。正常體質(zhì)量組中痰濕阻滯證所占比例最高86.52%，超重組中痰熱內(nèi)蘊(yùn)證所占比例最高49.38%，肥胖組中痰瘀互結(jié)證所占比例最高40.34%。各中醫(yī)證型患者BMI分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各證型OSAS患者BMI分布情況n（%）

2.5各證型OSAS患者AHI分布情況見表2。532 例OSAS患者中，以中度患者居多。輕度以痰濕阻滯證的表現(xiàn)為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn)為主，重度則主要以痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證的表現(xiàn)為主。

表2　各證型OSAS患者病情輕重程度分布情況n（%）

3　討論

朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”。532例OSAS患者中80%以上的患者體質(zhì)量高于正常，體型肥胖，平素過食肥甘或嗜酒無度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁內(nèi)聚，形成痰濕阻滯之證。且痰濕體質(zhì)與本病的關(guān)系早已得到中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可［5］，本次研究顯示痰濕是OSAS患者常見致病因素。

本研究結(jié)果顯示，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證202例，占總病例的37.97%?；颊咭娦误w肥胖，痰黏色黃，口渴，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。痰濁停留日久，郁而化熱，痰熱互結(jié)，也可導(dǎo)致肺氣不利，發(fā)為本病。另外OSAS雖是以痰濕為主要因素，但病機(jī)演變可阻滯血絡(luò)而久病成瘀，化為痰瘀互結(jié)之證。肺主一身之氣，若肺氣虛弱，升降失司，臨床則見氣滯之證，因痰邪阻滯脈絡(luò)，氣血周身運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀證候［6］。故研究表明氣滯、血瘀與OSAS的病機(jī)關(guān)系密切。且痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證常以重度患者表現(xiàn)為主。

綜上所述，筆者認(rèn)為OSAS的病機(jī)特點多痰濕，病程日久，郁而化熱、成瘀。臨床上輕度以痰濕阻滯證表現(xiàn)為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為主，重度則以痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀證表現(xiàn)為主。故提示OSAS的治療輕度以健脾化痰為主，中度應(yīng)健脾化濕、清熱祛痰，重度則以祛痰化瘀為主。

參考文獻(xiàn)

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The Study on TCM Syndrome of 532 Cases with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

XU Lina，ZHANG Nianzhi.Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230031，China.

【Abstract】Objective: To investigate the characteristics of traditional Chinese medicine syndrome of obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）patients.Methods: TCM syndrome of cases diagnosed by polysomnography for OSAS were investigated by cross-sectional questionnaire method，and then the syndrome distribution and classification were analysed.Results: During the 532 cases of OSAS patients，phlegm block syndrome were 222 cases （41.73%）；intrinsic phlegm syndrome were 202 cases（37.97%）；phlegm syndrome were 76 cases（14.29%）；blood stasis syndrome were 32 cases（6.01%）.Mild phlegm stasis syndrome were 56 cases，accounting for 69.13%.The moderate mainly presented as phlegm，phlegm，while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.Conclusion: OSAS syndromes typing mainly presents as phlegm，and will appear Phlegm intrinsic，Phlegm，blood stasis syndrom with the passing of time.The mild mainly presents as phlegm block，Moderate as phlegm stasis syndrome and phlegm intrinsic，and while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome；Questionnaire；TCM；Designate analysis certificate

中圖分類號:R563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0034-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.012

*基金項目：安徽省中醫(yī)藥科研課題（2014zy01）

通信作者△（電子郵箱：zhangnianzhi6809@sohu.com）

收稿日期（2015-09-09）