孫　同

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)　南陽　473003

草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效觀察

孫同

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)南陽473003

【關(guān)鍵詞】草酸艾司西酞普蘭；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是一種腦卒中后常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其誘發(fā)不僅加重患者精神及心理痛苦，同時也對運(yùn)動及認(rèn)知功能有一定影響，對腦卒中患者預(yù)后十分不利[1]。臨床中除應(yīng)用常規(guī)心理干預(yù)外，也會使用適量的抗抑郁藥物，如草酸艾司西酞普蘭及鹽酸帕羅西汀等[2]。本研究分析草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03-2015-03在我院接受治療的腦卒中患者120例，男76例，女44例；年齡40～78(61.53±6.44)歲；其中腦出血27例，腦梗死93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清晰，無語言障礙；(2)無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自愿配合檢查者；(2)有藥物過敏史；(3)妊娠期婦女和哺乳期患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例。2組性別、年齡、病情等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予草酸艾司西酞普蘭治療，對照組給予鹽酸帕羅西汀治療。草酸艾司西酞普蘭用法用量：最初用量5 mg/d，逐漸增加劑量至10～20mg/d，平均(16±2)mg/d。鹽酸帕羅西汀用法用量：最初用量10 mg/d，逐漸增加劑量至20～40 mg/d，平均(30±)mg/d。連續(xù)服用8周。

1.3評價指標(biāo)觀察2組治療前后HAMA評分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定[3]顯效：HAMA減分率≥50%；有效：HAMA減分率25%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，計量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果對比2組治療效果比較無顯著差異(χ2=0.24，P>0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對比　(n)

2.22組不良反應(yīng)對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)對比　[n(%)]

3討論

目前PSD發(fā)病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為PSD是由多種因素如內(nèi)分泌、社會心理學(xué)、神經(jīng)功能缺陷等共同作用所致，且與去甲腎上腺素(NE)、5-HT及多巴胺的釋放與突觸呈遞等缺損、障礙有一定聯(lián)系[4]。腦卒中并發(fā)抑郁增加了患者治療難度，同時延長患者治療時間，延緩患者神經(jīng)認(rèn)知及運(yùn)動等功能恢復(fù)，對患者預(yù)后十分不利。

臨床中常用抗抑郁藥物主要為5-HT再攝取抑制劑，西酞普蘭是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，是臨床抗抑郁的一線常規(guī)藥品，通過降低5-HT再攝取量，從而增加局部突觸5-HT濃度，選擇性提高該神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞以減輕抑郁癥狀。而草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的異構(gòu)體，選擇性更強(qiáng)，作用效果更優(yōu)。研究顯示[5]，草酸艾司西酞普蘭對于抑郁癥的治療有良好效果，且因選擇性強(qiáng)不良反應(yīng)發(fā)生率相對更低，更適宜臨床使用。鹽酸帕羅西汀也屬于5-HT再攝取抑制劑，但對NE再攝取也存在一定抑制功能，同時對M受體也有一定結(jié)合力。與草酸艾司西酞普蘭相比，在同樣增強(qiáng)局部5-HT突觸間濃度時，也會對其他突觸有所影響，引起不良反應(yīng)的可能性更大。

本文中治療前后2組HAMA評分無明顯差異，說明兩種治療藥物均屬于5-HT再攝取抑制劑的兩種藥物，對于增加5-HT局部濃度從而提高突觸傳遞效率作用基本相近，與國內(nèi)其他研究基本相符[6]。同時，在相似抗抑郁效果作用的前提下，草酸艾司西酞普蘭引起的不良反應(yīng)相對更少，表明其抑制5-HT再攝取的特異性更強(qiáng)，更適于腦卒中后抑郁患者。

4參考文獻(xiàn)

[1]郭力，白淵翰，孫潤珠，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(2)：114-116.

[2]白樹新，李莉，王德斌，等.草酸艾司西酞普蘭與氟哌噻噸美麗曲辛治療產(chǎn)后抑郁癥的對照研究[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(1)：46-47.

[3]蔣榮泉，吳美娟，徐芝娟，等.草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量富馬酸喹硫平對抑郁癥治療的臨床分析[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(30)：56-58.

[4]白樹新，王德斌，李廣玉，等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療抑郁癥的臨床對照研究[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(8)：1 158-1 159.

[5]呂雄勝.草酸艾司西酞普蘭加心理干預(yù)對老年冠心病并發(fā)抑郁癥的療效分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(5)：72-74.

[6]潘繼英，全傳升.草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效分析[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13(4)：387-388.

(收稿 2015-05-20)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0127-02