孫慧明

(合肥市第二人民醫(yī)院五官科，安徽 合肥　230011)

改良型頸部冷敷袋對(duì)預(yù)防咽喉部術(shù)后并發(fā)癥的效果

孫慧明

(合肥市第二人民醫(yī)院五官科，安徽 合肥230011)

摘要：目的評(píng)價(jià)自制改良型頸部冷敷袋在預(yù)防咽喉部術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法選擇咽喉部術(shù)后患者60例分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用自制改良型頸部冷敷袋進(jìn)行術(shù)后頸部冷敷，對(duì)照組采用傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行術(shù)后頸部冷敷。結(jié)果觀察組術(shù)后48 h出現(xiàn)疼痛程度、出血及吞咽困難等術(shù)后并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組舒適度、貼合性、穩(wěn)定性及調(diào)節(jié)方便性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自制改良型頸部冷敷袋能有效預(yù)防咽喉部術(shù)后患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫,人工；封閉敷料；耳鼻喉外科手術(shù)；手術(shù)后護(hù)理

國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL201520304265.0)

由于頸部神經(jīng)和血管聚集且敏感，因而咽喉部術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、傷口出血及吞咽困難等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)。采用頸部冷敷的護(hù)理方法可以麻痹痛覺神經(jīng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，同時(shí)又能夠通過冷刺激使毛細(xì)血管收縮，減少血流量，可減輕局部組織充血水腫，還可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防炎癥擴(kuò)散[3]。傳統(tǒng)冷敷袋質(zhì)地堅(jiān)硬、接觸面積小、貼合性差，且無法固定、調(diào)節(jié)不方便，冷敷效果不佳[4]。我科護(hù)理人員在多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，采用自制改良型頸部冷敷袋預(yù)防咽喉部術(shù)后并發(fā)癥，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取合肥市第二人民醫(yī)院五官科2015年4～12月收治的扁桃體切除術(shù)、聲帶息肉切除術(shù)等咽喉部術(shù)后患者60例，所有患者均無循環(huán)障礙，術(shù)前均無應(yīng)用抗凝藥物史，近期無上呼吸道感染史[5]，根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡5～60歲，治療前病史2個(gè)月～3年；對(duì)照組30例，男性患者22例，女性患者8例，年齡4～58歲，治療前病史2個(gè)月～3年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；兩組患者均無冷敷禁忌證。

1.2方法

1.2.1改良型頸部冷敷袋的制作方法改良型頸部冷敷袋由左右兩個(gè)袋體、彈性連接帶(30mm寬)、松緊帶和黏結(jié)扣組成，左右兩個(gè)袋體為中空、相向端面為弧面并黏合有柔綿層，可使袋體更加貼合于患者頸部；使用時(shí)冰袋置于左右袋體內(nèi)，袋體周邊設(shè)有一圈拉鏈，用以封閉和更換冰袋；袋體與彈性連接帶之間設(shè)有滑動(dòng)、鎖緊裝置，使左右袋體均可獨(dú)立沿彈性連接帶滑動(dòng)并精確定位至患者創(chuàng)部并鎖緊；彈性連接帶的末端連接有左右兩段松緊帶，松緊帶末端設(shè)有魔術(shù)貼黏帶，用以將冷敷袋固定在患者頸部，見圖1。

1.2.2術(shù)后頸部冷敷方法(1)觀察組采用自制改良型頸部冷敷袋進(jìn)行術(shù)后頸部冷敷，冷敷治療每次時(shí)間為20min，相鄰兩次間隔時(shí)間為60min，連續(xù)冷敷48h。(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行術(shù)后頸部冷敷，冷敷治療每次時(shí)間為20min，相鄰兩次間隔時(shí)間為60min，連續(xù)冷敷48h。

圖1　改良型頸部冷敷袋結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后48h(采用冷敷治療后)出現(xiàn)咽喉部術(shù)后并發(fā)癥的情況，包含疼痛、出血及吞咽困難三項(xiàng)指標(biāo)。(1)疼痛：采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，用0～Ⅲ級(jí)表示無痛、輕度痛、中度痛和重度痛。(2)出血：采用WindfuhrJ，SeehaferM出血分度法[6]，將咽喉部術(shù)后出血分為1～5度進(jìn)行評(píng)估[7]：其中術(shù)后出血可自止評(píng)定為1度；需壓迫或局部浸潤(rùn)止血評(píng)定為2度；需縫合止血評(píng)定為3度；出現(xiàn)失血性休克需結(jié)扎頸外動(dòng)脈止血評(píng)定為4度；無論采用何種治療，最終死亡評(píng)定為5度；分度值越高代表出血程度越嚴(yán)重。(3)吞咽困難：采用日本洼田氏飲水試驗(yàn)檢測(cè)患者吞咽功能并評(píng)級(jí)[8-9]，分別表示咽部稍感疼痛，可順利進(jìn)食，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；咽部疼痛難以忍受，可勉強(qiáng)進(jìn)食，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；咽部劇烈疼痛，不愿進(jìn)食，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

以兩組術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)面Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛患者、2～4度傷口出血患者及2～3級(jí)吞咽困難患者作為術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行觀察。

1.3.2冷敷袋性能觀察兩組患者冷敷后舒適度、貼合性、穩(wěn)定性及調(diào)節(jié)方便性等情況，冷敷治療后第3天發(fā)放調(diào)查表，以上述內(nèi)容為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況比較采用冷敷治療后，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(包含疼痛、出血及吞咽困難三項(xiàng)指標(biāo))共計(jì)8例(26.67%)，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(包含疼痛、出血及吞咽困難三項(xiàng)指標(biāo))共計(jì)21例(70.00%)，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)量明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.279，P=0.001<0.01)，具體并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1　 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況比較/例(%)

2.2兩組患者使用不同冷敷袋情況比較表2中可看出觀察組采用改良型頸部冷敷袋具有更好的舒適度、更高的貼合性、穩(wěn)定性且調(diào)節(jié)方便，兩者組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　 兩組患者使用不同冷敷袋情況比較/例

3討論

3.1改良型頸部冷敷袋在減少咽喉部術(shù)后并發(fā)癥中的效果隨著人們生活方式的日益多樣化，臨床上咽喉部疾病的發(fā)生率增加，因而咽喉部手術(shù)的例數(shù)亦隨之增加。研究[10-12]表明咽喉部術(shù)后易出現(xiàn)的疼痛、出血、吞咽困難等并發(fā)癥，臨床常采用頸部冷敷法干預(yù)。本研究中的自制改良型頸部冷敷袋與傳統(tǒng)冰袋的冰囊較重且形狀狹長(zhǎng)難以準(zhǔn)確的固定于患者創(chuàng)位相比，其袋體可沿彈性連接帶滑動(dòng)并鎖緊，使袋體精確定位至創(chuàng)部，包扎固定快捷方便且不會(huì)產(chǎn)生移位，使冷敷效果達(dá)到最佳。

同時(shí)，與傳統(tǒng)冰袋的頸部貼合面為平面且堅(jiān)硬沒有彎曲度，不易與頸部需冷敷部位全面接觸的結(jié)構(gòu)相比，本研究中的自制改良型頸部冷敷袋的左右兩個(gè)袋體相向端面均為弧面并黏合有柔綿層，其與患者頸部貼合性更高，且柔綿層可更換，防止交叉感染，更加安全；其次，冰袋獨(dú)立設(shè)計(jì)，外包裝采用防水材料制成(臨床可使用氣球制作)，采用乙醇水溶液作為冷源介質(zhì)，較傳統(tǒng)冰袋采用的水作為冷源介質(zhì)，冷凍后其質(zhì)地更為柔軟疏松，可塑性更好、冷敷面積更大，且患者頸部始終能保持干燥、舒適度增加、冷敷結(jié)束后將冰袋取出，放入冰箱再次冷凍，即可循環(huán)利用，快捷方便且節(jié)約成本；再次，改良型頸部冷敷袋的彈性連接帶末端連接的兩根松緊帶及魔術(shù)貼黏帶，固定牢固、調(diào)節(jié)方便，且不影響患者活動(dòng)。

自制改良型頸部冷敷袋在保留了術(shù)后冷敷功能的同時(shí)，很大程度上提高了患者佩戴的舒適度、貼合性、穩(wěn)定性及調(diào)節(jié)方便性(P<0.01)，并兼顧個(gè)體差異(可根據(jù)創(chuàng)部的位置及患者頸部的粗細(xì)隨時(shí)調(diào)整冷敷袋的位置及松緊程度)，提高了術(shù)后患者的冷敷依從性，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥起到較好的預(yù)防作用，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

3.2使用過程中的注意事項(xiàng)較長(zhǎng)時(shí)間使用冷敷袋時(shí)，要密切觀察冷敷局部膚色，防止局部?jī)鰝鸞13]。根據(jù)術(shù)后72h內(nèi)切口處滲出腫脹情況，及時(shí)調(diào)整松緊帶的松緊度，防治壓迫性呼吸困難。放置引流管的患者，應(yīng)防止壓迫導(dǎo)致引流不暢。定時(shí)詢問，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低等全身反應(yīng)，停止冷敷。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.068

(收稿日期：2015-09-14，修回日期：2016-02-05)