何　芳，謝永俊，彭　兵

(解放軍第一〇五醫(yī)院肛腸科，安徽 合肥　230001)

消痔靈注射術(shù)治療老年性混合痔臨床應(yīng)用及與其它方法的比較

何芳，謝永俊，彭兵

(解放軍第一〇五醫(yī)院肛腸科，安徽 合肥230001)

摘要：目的觀(guān)察消痔靈注射術(shù)治療老年性混合痔的臨床療效并與其它方法做客觀(guān)比較。方法78例老年性混合痔患者，按患者意愿并結(jié)合實(shí)際情況，分成消痔靈注射組31例、外剝內(nèi)扎術(shù)組30例及兩術(shù)聯(lián)合組17例。術(shù)后做對(duì)癥觀(guān)察及臨床療效對(duì)比。結(jié)果消痔靈注射術(shù)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組和兩術(shù)聯(lián)合組(P<0.05)，術(shù)后患者恢復(fù)快(P<0.05)，近期和長(zhǎng)期療效稍差于兩術(shù)聯(lián)合組。結(jié)論消痔靈注射術(shù)雖療效稍差，但治療老年性混合痔方便、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少、安全有效、術(shù)后患者痛苦少，更適合老年體弱群體。

關(guān)鍵詞：痔；消痔靈注射液；老年人

混合痔可常見(jiàn)于各個(gè)年齡段，治療方式也各有不同，比較常用的方式是外剝內(nèi)扎術(shù)[1-4]及消痔靈注射術(shù)以及兩法的聯(lián)合應(yīng)用[5-8]。年齡較大的患者由于其基礎(chǔ)疾病較中青年常見(jiàn)，比如心腦血管、糖尿病等，其對(duì)手術(shù)的耐受性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年輕人。針對(duì)于該部分患者，我們觀(guān)察到：采取消痔靈注射術(shù)治療既可以解決主要癥狀，又可以明顯降低其并發(fā)基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

若不考慮老年患者的身體承受能力，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果一般最好。因此，本文也搜集了部分能夠或自愿要求進(jìn)行聯(lián)合方式治療的患者樣本，以進(jìn)行客觀(guān)比較分析。

1資料

1.1一般資料患者選自本院肛腸科2012年1月至2013年8月期間老年混合痔就診者。符合入排標(biāo)準(zhǔn)的病例共78例，其中男49例，女29例，年齡(62.9±10.4)歲，最大近85歲。按患者個(gè)人就診意愿及條件分別納入：A組為單用消痔靈注射術(shù)組；B組為單用外剝內(nèi)扎術(shù)組，C組為兩術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療組。各組一般資料比較見(jiàn)表1。由于是自愿入組，A組的年齡顯然偏大一點(diǎn)，病程也較長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病也相對(duì)增多，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2藥品消痔靈(注射液)：吉林省集安益勝藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組混合痔標(biāo)準(zhǔn)。

2方法

2.1治療方法

2.1.1消痔靈注射術(shù)患者排空大便，取胸膝位，采用肛門(mén)鏡涂蘸石蠟油，緩緩插入肛門(mén)，抽出鏡芯，觀(guān)察直腸下端痔區(qū)黏膜，痔核大小及分布，1‰新潔爾滅棉球常規(guī)消毒，鏡端壓住齒線(xiàn)，充分暴露痔動(dòng)脈區(qū)直腸黏膜，準(zhǔn)備第一步注射，用20mL注射器抽取稀釋好的消痔靈注射液配麻醉針頭，在截石位3點(diǎn)痔動(dòng)脈區(qū)黏膜下層進(jìn)針，擺動(dòng)針尖活動(dòng)無(wú)阻礙，抽吸無(wú)回血，邊退針邊緩慢推注藥液，確認(rèn)未入血管，推注3mL左右，然后進(jìn)行第二步注射，將肛門(mén)鏡退至齒線(xiàn)處，于3點(diǎn)痔核最高點(diǎn)進(jìn)針，有肌抵感后，稍退針，回吸，確認(rèn)未入血管，在痔核黏膜下層注藥2mL，第三步，退針至黏膜固有層進(jìn)行注藥2mL，最后第四步，齒線(xiàn)上方痔底部進(jìn)針至黏膜下層，同樣注射2mL后邊退針邊注藥，最后用干棉球壓迫按摩1min，同樣方法注射7、11點(diǎn)痔核，術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷。

2.1.2外剝內(nèi)扎術(shù)患者排空大便，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，利多卡因局麻后，鉗夾外痔頂部向外輕輕牽拉，暴露內(nèi)痔，另取組織鉗夾持內(nèi)痔基底部，兩鉗合并提起，用手術(shù)剪在外痔兩側(cè)皮膚作“V”行切口，在皮下靜脈叢與括約肌層之間剝離至齒線(xiàn)上0.3cm，以7號(hào)線(xiàn)雙層自?shī)A持內(nèi)痔的組織鉗下方，行內(nèi)痔根部結(jié)扎，以同樣方法剝離結(jié)扎其他痔核，注意各結(jié)扎點(diǎn)間保留正常黏膜，術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷。

2.1.3兩術(shù)聯(lián)合法首先按上面”2.1.2”操作至“以同樣方法剝離結(jié)扎其他痔核，注意各結(jié)扎點(diǎn)間保留正常黏膜”，再觀(guān)察無(wú)明顯出血，再取胸膝位，肛門(mén)鏡插入肛門(mén)，常規(guī)消毒，鏡端壓住齒線(xiàn)，再按上面”2.1.2”，從“準(zhǔn)備第一步注射”到“同樣方法注射7、11點(diǎn)痔核，術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷?！?/p>

2.2術(shù)后處理所有組均靜滴頭孢類(lèi)抗生素3d，術(shù)后24h均禁止大便，24h后大便后給予復(fù)方荊芥熏洗劑清洗創(chuàng)面，肛泰栓、肛泰軟膏納肛，每天2次，并保持大便通暢。術(shù)后1月內(nèi)禁止過(guò)多活動(dòng)、負(fù)重。術(shù)后2～3個(gè)月后復(fù)診。

表1　各組一般資料比較

表3　各種指標(biāo)參數(shù)比較

注：和A組比較,aP<0.05，和B組比較,bP<0.05。

2.3觀(guān)察指標(biāo)收集治療過(guò)程中至治療結(jié)束后2年(電話(huà)隨訪(fǎng))期間的各種情況，以及治療前后患者有無(wú)出血、脫出，觀(guān)察各組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后便血、水腫、墜脹不適等并發(fā)癥。創(chuàng)面疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分法)。

表2　各組近期療效(主要癥狀)觀(guān)察對(duì)比/例

3結(jié)果

3.1近期療效—主要癥狀的改善術(shù)后2～3個(gè)月，醫(yī)囑患者前來(lái)醫(yī)院復(fù)診，表2為復(fù)診情況 。可見(jiàn)：患者復(fù)診時(shí)，其主要癥狀便血和脫出，都有明顯的改善，說(shuō)明這些方法都有一定的療效。其中以?xún)尚g(shù)聯(lián)合法最好，但改善進(jìn)度和其它兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]到對(duì)不同群體的適應(yīng)性，這些方法都有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。

3.2手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)的比較各項(xiàng)指標(biāo)列于表3中。

3.2.1各組住院、手術(shù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后墜脹、術(shù)后便血等時(shí)間的比較消痔靈注射法相對(duì)于其它兩法，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后墜脹持續(xù)時(shí)間及術(shù)后便血持續(xù)時(shí)間都明顯要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.2其它重要指標(biāo)的比較消痔靈注射法相對(duì)于其它兩法，術(shù)后肛周水腫發(fā)生率明顯要低(P<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的例數(shù)較少，3個(gè)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，3個(gè)組的術(shù)前術(shù)后心率血壓的變化均不大。

3.3長(zhǎng)期療效—兩年隨訪(fǎng)結(jié)果比較對(duì)本次研究的患者進(jìn)行了兩年的門(mén)診及電話(huà)隨訪(fǎng)，以進(jìn)行3種術(shù)式的長(zhǎng)期療效分析。以首次或2次復(fù)診(限術(shù)后3月內(nèi))后為隨訪(fǎng)時(shí)間起點(diǎn)，以病情復(fù)發(fā)(出現(xiàn)出血，脫出，形成新痔等癥狀)為不良結(jié)局(復(fù)發(fā))終點(diǎn)，計(jì)算對(duì)應(yīng)的未復(fù)發(fā)率(1-復(fù)發(fā)率)，按乘積限法(Kaplan-Meiermethod)，進(jìn)行未復(fù)發(fā)概率計(jì)算，并對(duì)3種治療方法/術(shù)式的未復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較(Logrank檢驗(yàn))，結(jié)果如表4。從數(shù)據(jù)看，消痔靈注射法的長(zhǎng)期療效和外剝內(nèi)扎術(shù)基本相近，而兩術(shù)聯(lián)合法的未復(fù)發(fā)率則要高出一些。

表4　未復(fù)發(fā)率比較

注：與A組比較，aχ2=1.302,P=0.254;bχ2=2.941,P=0.086。

4討論

從文中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，消痔靈注射術(shù)：操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，能很好的改善便血;但脫出明顯者，療效不如外剝內(nèi)扎術(shù)，且如果出現(xiàn)痔核嵌頓或者外痔皮贅，該方法解決不了問(wèn)題，且遠(yuǎn)期效果不如后兩者。外剝內(nèi)扎術(shù)：手術(shù)時(shí)間及操作較前者長(zhǎng)，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，一般1～2月，期間可能都會(huì)出現(xiàn)便后出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥;但作為經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)治療徹底，創(chuàng)面愈合后患者痔瘡出血、脫出等癥狀改善明顯，不易復(fù)發(fā)。兩者聯(lián)合組：療效最好，能夠較好地解決問(wèn)題，不易復(fù)發(fā)，但術(shù)后1～2月期間仍會(huì)有出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.054

(收稿日期：2016-02-09，修回日期：2016-03-23)