孫歡　吳楊　趙吉宏

(武漢大學口腔醫(yī)學院 1.綜合科；2. 口腔頜面外科, 湖北 武漢 430079)

·論著·

口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應研究*

孫歡1吳楊2趙吉宏2

(武漢大學口腔醫(yī)學院 1.綜合科；2. 口腔頜面外科, 湖北 武漢 430079)

【摘要】目的探討口腔修復膜材料在牙種植方面引導骨再生中的應用效果，以便選取更優(yōu)的口腔修復膜材料應用于牙種植引導骨再生中。方法對2014年8月至2015年8月在我院接受牙種植的220例口腔牙齒缺失患者進行研究。依據(jù)每位牙齒缺失患者所應用的口腔修復膜材料的不同隨機均分為A、B兩組。其中，A組患者應用不可吸收的肽膜口腔修復材料進行牙種植修復，B組患者則應用可吸收的海奧修復膜進行牙種植修復。對比A、B兩組患者臨床效果。結(jié)果A、B兩組口腔缺失患者的牙種植修復成功率分別為95.45%、81.82%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。在并發(fā)癥方面，B組患者的并發(fā)癥率僅為9.1%，明顯少于A組的22.73%，差異具有統(tǒng)計學意義。同時，B組采用可吸收的海奧修復膜的患者無論在牙種植的植骨高度，還是植骨厚度均顯著優(yōu)于采用不可吸收肽膜的A組，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論相比于不可吸收的口腔修復膜材料，在牙種植中采取可吸收的口腔修復膜不僅患者牙種植的植骨高度高、植骨厚度好，而且患者的修復成功率高、并發(fā)癥低，應予推廣應用。

【關(guān)鍵詞】牙種植；口腔牙齒缺失；口腔修復膜材料；可吸收材料；不可吸收材料

隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展與完善，牙種植技術(shù)以越發(fā)成熟的應用于牙缺失患者的修復中。但大量臨床資料顯示[1]，對患者進行單純的牙種植而不進行牙缺損的修復和引導牙骨的再生，進行牙種植患者的成功率極低。因此，在對患者行牙種植的同時還要采用口腔修復膜材料對其缺損處進行修補以及引導牙缺損患者的牙骨再生。研究表明，不同的口腔修復膜材料對于牙種植患者牙骨的再生引導效果不同，多數(shù)研究表明相比于不可吸收的口腔修復材料對牙種植患者進行引導骨再生的效果遠不及可吸收的口腔修復材料[2]。因此，我院就220例牙種植患者采用不同的口腔修復材料進行了更進一步的探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料220例牙種植研究對象均為過去12個月(2014.8～2015.8)在我院接受牙種植進行牙齒缺失修復的患者。其男女各有136例、74例，共計220顆牙齒。排除患有嚴重肝腎功能衰竭、全身感染以及神經(jīng)性障礙疾病的患者。依據(jù)每位牙齒缺失患者牙種植過程中所采用的口腔修復膜材料的不同將220例患者隨機均分至A、B兩組。其中，A組男女各有64例、41例，年齡21歲至55歲，平均(38.6±2.4)歲；110顆牙缺失情況分別為前牙(53顆)、磨牙(40顆)、前磨牙(12顆)。B組男女各有72例、33例，年齡為22歲至56歲，平均(39.2±2.5)歲；110顆牙缺失情況分別為前牙(56顆)、磨牙(39顆)、前磨牙(10顆)。AB兩組患者的牙缺失部位、病情、病程以及性別、年齡等一般資料無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法首先對A、B兩組牙缺失患者進行CT掃描以及X線檢查，以確定患者牙槽骨床的具體情況，了解患者的具體缺損情況并判定其牙骨高度和厚度情況。而后在家屬簽署知情同意書后對其行牙種植手術(shù)，兩組患者均采用同種系統(tǒng)的種植體，均選擇韓國奧齒泰(OSSTEM)種植系統(tǒng)。而后采用不同的口腔修復膜材料對AB兩組患者進行牙種植的修復。其中A組對110例患者采用不可吸收的肽膜口腔修復膜材料進行修復。B組則對110例患者應用可吸收的海奧修復膜進行牙種植修復。具體操作如下：首先，對每位患者進行麻醉，進而采用牙種植系統(tǒng)于患者的牙槽頂部以及其口腔唇側(cè)處切開一切口，切口位置距離患者牙齒缺損部位邊緣3～6mm為宜。然后將患者口腔的組織瓣翻開，并將已開的切口繼續(xù)延伸直至患者的無牙頜骨遠中部位。同時，于患者口腔牙槽頂部行垂直切口，切口一般在牙槽的遠中末端，而后采用已準備好的口腔圓鉆對翻瓣后患者口腔牙槽的附著軟組織進行清除，而后采用口腔小球鉆于患者口腔骨皮質(zhì)上進行鉆孔，以便患者的骨髓成骨細胞進入上述區(qū)域。最后依照每位患者不同的缺損情況，分別使用各自的口腔修復膜材料進行引導骨再生。兩種材料均應覆蓋患者口腔種植體邊緣的2.5～3.0mm，口腔修復膜覆蓋完畢后對患者的創(chuàng)口立即進行間斷縫合。并予以每位患者抗生素進行感染的預防。一般術(shù)后15d進行拆線，而于6個月后對患者進行牙齦的二次手術(shù)，以將牙齦成型基臺植入手術(shù)部位。觀察兩組患者牙種植中引導骨再生的療效[3]。

1.3觀察指標對AB兩組牙缺失患者的牙種植修復成功情況以及牙種植過程中的感染、面部腫脹以及膜暴露等并發(fā)癥情況進行對比分析。同時，對兩組患者牙種植修復后患者的成骨厚度、植骨高度進行統(tǒng)計分析。其中，成骨厚度=二期手術(shù)種植體牙槽骨厚度-植骨前牙槽骨厚度；植骨高度=植骨后牙槽骨高度-植骨前牙槽骨高度[4]。

1.4統(tǒng)計學方法對220例牙缺失患者治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，采用t檢驗及2檢驗對比分析AB兩組不同口腔修復膜材料對牙種植中引導骨再生的臨床療效，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1A、B兩組患者牙種植修復成功情況采用不可吸收口腔修復膜肽膜的A組牙種植修復成功、修復失敗的病例各有90例、20例，其成功率僅為81.82%，而采用可吸收口腔修復膜海奧修復膜的牙種植修復成功、修復失敗的病例各有105例、5例，其成功率達95.45%，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。兩組牙種植失敗原因分析，見表2。

表1兩組患者牙種植修復成功情況對比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of successful cases of dental implant restoration in the two groups

組別n修復成功修復失敗修復成功率A組11090(81.82)20(18.18)81.82B組110105(95.45)5(4.55)95.45P值<0.05

表2　牙種植失敗原因分析

2.2A、B兩組并發(fā)癥情況A組患者發(fā)生感染、面部腫脹、膜暴露等并發(fā)癥的病例各有7例、10例、8例，遠大于B組的3例、5例、2例，AB兩組的總發(fā)生率分別為22.73%和9.1%，二者差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.3A、B兩組患者成骨厚度及植骨高度情況A組使用不可吸收口腔修復膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分別為(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明顯低于使用可吸收的海奧修復膜的B組患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，兩組差異顯著，P<0.05，有明顯的統(tǒng)計學意義，見表4。

表3　兩組牙缺失患者的并發(fā)癥情況對比[n(×10-2)]

表4　兩組牙缺失患者成骨厚度、植骨高度情況對比±s)/mm

3討論

3.1引導性骨再生技術(shù)概述引導性骨再生技術(shù)作為近年在牙種植口腔修復膜中最為常用，以其效率高、耗時短、成骨度厚、成骨度高等特點，為廣大醫(yī)患所青睞。該技術(shù)主要利用人體口腔成纖維細胞以及口腔上皮細胞遷移速度快的特點，加之人體成骨細胞遷移速度較慢，結(jié)合二者的特點，能夠令應用的修復膜材料快速、有效的創(chuàng)造出相對封閉的口腔組織環(huán)境，進而促進患者口腔骨組織的生長[5]。該技術(shù)使得口腔修復膜成為患者口腔內(nèi)軟組織和骨缺損間一個可靠的生物屏障膜，進而有效防止了遷移速度較快的牙齦結(jié)締組織細胞以及口腔上皮細胞遷移至患者的牙缺損區(qū)，有利保護了有潛在生長能力以及原本遷移速度較慢的口腔成骨細胞提前進入骨缺損區(qū)，利于骨再生。同時，這一機制也有效保護了患者的血凝塊，有效降低減緩了覆蓋組織所施壓力，有效創(chuàng)造了屏蔽膜下與牙種植體表面供給骨組織生長的空間，進而完成了牙缺損區(qū)骨組織的引導再生[6]。自Melcher[7]于1976年首次提出引導組織再生這一理念后，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，尤其是在1980年以后隨著牙種植技術(shù)的廣泛應用，使得引導骨再生技術(shù)也進入了快速發(fā)展的時期。這一技術(shù)的應用，有效解決了患者骨量不足而無法進行牙種植這一棘手難題。同時，大量的臨床研究表明，引導性骨再生技術(shù)不僅能有效解決患者骨量不足而無法種植的問題，而且對于患者牙槽骨缺損的愈合也有著顯著的療效。尤其是其遠期修復效果良好，更使得這項技術(shù)得到廣泛的認可與應用。而在我國，隨著近年來我國口腔醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，引導性骨再生技術(shù)也隨著牙種植應用的越發(fā)廣泛得到了越來越多的重視[8-9]。

3.2引導性骨再生技術(shù)的臨床應用①術(shù)前增加牙缺損區(qū)骨量：大量研究表明，引導性骨再生技術(shù)不僅能夠有效修復牙種植時的骨缺損情況，而且能夠有效增加牙種植前牙缺損處的骨量。該技術(shù)能有效改善患者牙缺損牙槽骨局部萎縮吸收的情況，進而大大提升了牙種植過程中的修復成功率[10]。由上述結(jié)果可知，采用海奧口腔修復膜的B組成功率達95.45%，僅有5例失敗因骨量不足2例、排斥反應2例和種植體松動1例。遠低于A組的20例失敗病例。這進一步說明了采用海奧口腔修復膜進行牙引導骨再生能夠有效解決因患者骨量不足、排斥反應以及因種植體與拔牙創(chuàng)傷間存在間隙而發(fā)生的種植體松動等問題，進而大大提高了引導性骨再生的成功率。②修復即刻種植時發(fā)生的骨缺損：傳統(tǒng)的牙種植一般都是于患者拔牙后半年，方可進行種植體植入操作。以保證患者拔牙時的牙創(chuàng)傷愈合以及牙槽骨恢復良好的寬度進而保證種植的成功。這一過程不僅大大增加了患者無牙的時間，影響患者正常的工作與生活，而且會因拔牙后牙槽骨自發(fā)的進行性吸收而使患者骨量減少，最終導致種植失敗。同時，于半年后再進行種植體植入，不僅增加了二次手術(shù)的痛苦，也使得醫(yī)患耗費了更多的人力物力[11]。而即刻種植技術(shù)則有效解決了上述問題，它在拔掉患者牙齒的同時，便進行種植體的植入，不僅避免了無牙期，而且僅進行一次手術(shù)便植入了種植體，縮短了修復時間，有效避免了牙槽自發(fā)的進行性骨吸收及骨萎縮。而即刻種植過程中常常會出現(xiàn)種植體與牙缺損創(chuàng)口不密合，往往會出現(xiàn)不同程度的縫隙，并造成種植體松動甚至失敗。在此時應用引導性骨再生技術(shù)來引導患者牙缺損處的骨組織再生，不僅有效解決了上述問題，而且加強了患者的成骨厚度及高度，大大提升了即刻種植的成功率[12，13]。③修復種植術(shù)中骨裂、骨穿通：由Juodzbalys等人的研究可知，引導性骨再生技術(shù)對于口腔種植術(shù)中不時出現(xiàn)的骨裂或骨穿通等情況具有十分顯著的效果[14]。其研究發(fā)現(xiàn)，對于種植術(shù)中出現(xiàn)骨裂、骨穿通的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，應用引導性骨再生技術(shù)而使得患者種植體獲得了新的覆蓋，且新生的骨組織完全具有固定修復體傳導的咬合力，患者恢復良好。

3.3不同口腔修復膜在GRE中的應用效果大量研究表明，不同的口腔修復膜在牙種植GRE技術(shù)的應用中其臨床效果大有不同，相比于不可吸收的肽膜，可吸收的海奧口腔修復膜具有生物相容性好、無細胞毒性以及無化學交聯(lián)劑等優(yōu)勢，而且其為雙層的膠原膜，能夠有效避免宿主免疫排斥等情況。同時，在患者的成骨厚度、成骨高度方面優(yōu)勢顯著。由上述研究結(jié)果可知，A組使用不可吸收口腔修復膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分別為(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明顯低于使用可吸收的海奧修復膜的B組患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，兩組差異顯著，P<0.05，有明顯的統(tǒng)計學意義。同時，在口腔缺失患者的牙種植修復成功率方面采用海奧口腔修復膜的B組成功率達95.45%，遠大于A組采用不可吸收的肽膜的81.82%，兩組差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計學意義明顯。此外，由于肽膜無法被患者吸收，進而使得患者的血液不能進入植骨區(qū)，進而影響了植骨區(qū)對血液中養(yǎng)分的吸收，并誘發(fā)各種并發(fā)癥[15]。由上述結(jié)果可知，A組患者發(fā)生感染、面部腫脹、膜暴露等并發(fā)癥的病例各有7例、10例、8例，遠大于B組的3例、5例、2例，AB兩組的總發(fā)生率分別為22.73%和9.1%，二者差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

4結(jié)論

在牙種植中采取可吸收的海奧口腔修復膜較之不可吸收的肽膜口腔修復膜材料不僅患者牙種植的植骨高度高、植骨厚度佳，而且患者的修復成功率高、并發(fā)癥低，應予應用推廣。

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Effect of dental restoration membrane materials on the guide bone regeneration in dental implant

SUN Huan,WU Yang,ZHAO Jihong

(1.IntegratedDepartment,SchoolofMedicine,WuhanUniversity,Wuhan430079,China; 2.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,WuhanUniversity,Wuhan430079,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of dental restoration materials in dental implant guided bone regeneration and so as to select more excellent oral membrane materials for dental implant guided bone regeneration. MethodsThe study was conducted on 220 patients with tooth loss in our hospital from August 2014 to August 2015 in our hospital. According to the different random of oral repair membrane materials used in each tooth missing patients, the patients were divided into group A and group B. Group A was treated with non absorbable membrane peptides dental restorative materials for dental implant. Group B was treated with absorb Haiao biofilm of dental implant. Clinical effect was observed. ResultsThe success rate of dental implant restoration of group A and group B were 95.45% (105/110) and 81.82% (90/110), and the difference was statistically significant. The rate of complications of group B 9.1% was significantly less than that of group A (22.73%). The difference was statistically significant. At the same time, group B with absorbable Haiao membrane repair patients both in dental implant bone height, or dental implant bone thickness were significantly better than using non absorbable membrane peptides in group A. The difference is statistically significant. ConclusionCompared with non absorbable oral membrane materials, absorbable membrane peptides dental restorative materials can not only be used in patients with dental implant, but also can be used to promote the success rate and complications of patients.

【Key words】Teeth grow; Oral cavity teeth missing; Dental restorations membrane materials; Absorbable materials; Non absorbable material

基金項目：國家自然科學基金青年基金 (31400836)

【中圖分類號】R 783.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.019

(收稿日期：2015-11-02; 編輯： 張文秀)