辛一帆　李光梅　阮洪梅

(攀枝花市第三人民醫(yī)院精神科， 四川 攀枝花 617061)

·論著·

緩解期精神病患者社會支持狀況與主觀幸福感調(diào)查*

辛一帆李光梅阮洪梅

(攀枝花市第三人民醫(yī)院精神科， 四川 攀枝花 617061)

【摘要】目的了解住院緩解期精神病患者社會支持狀況與總體幸福感和自我效能的相關(guān)性。 方法選取我院2014年3月～2015年3月住院治療的緩解期精神病患者采取便利抽樣法進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目包括自制一般資料調(diào)查問卷、總體幸福感量表、自我效能量表和社會支持量表，對調(diào)查結(jié)果與全國常模進(jìn)行對比分析。 結(jié)果①住院緩解期精神病患者的社會支持總分以及各維度得分均顯著低于一般人群和雙相情感障礙患者(均P<0.01)。②緩解期住院精神分裂癥患者社會支持狀況影響因素分別為婚姻、住院次數(shù)、性別、年齡、肇事肇禍與否及是否工作；雙相情感障礙患者社會支持狀況影響因素為婚姻、肇事肇禍與否。③緩解期住院精神分裂癥患者的主觀幸福感處于較低水平，主觀幸福感與社會支持及自我效能呈正相關(guān)(P<0.01)。 結(jié)論緩解期住院精神病患者是社會支持的弱勢群體，其中精神分裂癥較雙相情感障礙患者獲得更少的社會支持。主觀幸福感同社會支持、自我效能呈正相關(guān)，提高患者社會支持及自我效能，可增強(qiáng)患者的主觀幸福感。

【關(guān)鍵詞】精神病； 社會支持；主觀幸福感；自我效能； 影響因素

精神疾病患者在癥狀緩解后，需要綜合性的康復(fù)治療促進(jìn)其徹底的社會回歸。但因?yàn)樯鐣钠缫暸c偏見、病恥感等因素的影響，導(dǎo)致患者在康復(fù)階段的社會支持明顯不足。許多研究均表明，社會支持作為一個(gè)對健康有益的社會因素已得到廣泛認(rèn)同。同時(shí)一些調(diào)查還表明，社會支持不足有可能是精神病發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素之一[1]。目前主觀幸福感已作為一項(xiàng)衡量個(gè)人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]，它是個(gè)體對自身的身體狀況、心理功能、社會能力以及個(gè)人綜合狀態(tài)的一種感覺體驗(yàn)，對精神疾病患者徹底康復(fù)起著重要作用。因此，本文作者希望通過調(diào)查緩解期住院精神病患者的社會支持及主觀幸福感狀況，明確其相互之間的關(guān)系，從而為醫(yī)務(wù)人員在患者康復(fù)治療過程中更有效地進(jìn)行針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取 2014年3月～2015年3月在我院住院治療的202例精神病患者采取便利抽樣法進(jìn)行調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在住院，大部分精神癥狀緩解，療效評定為進(jìn)步以上，自知力部分恢復(fù)者。②依據(jù)ICD-10診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙者。③成年患者，年齡18～59歲。④能夠較好地理解問卷題意和清楚表達(dá)，并且自愿參加調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病者，有物質(zhì)濫用史者，因病情致嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者。

1.2研究工具①一般資料調(diào)查表：由自行設(shè)計(jì)，量表內(nèi)容包括人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入院前是否在工作、入院前是否與家人同住、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)方式等)和疾病學(xué)資料(住院次數(shù)、發(fā)病年齡、病程、病情、服藥情況、肇事史、自知力、診斷等)。②社會支持評定量表：由肖水源 1993年設(shè)計(jì)，患者自評量表，用于評定患者社會支持狀況，共 10 項(xiàng)，包括客觀支持(4項(xiàng))、主觀支持(3項(xiàng))和對社會支持利用度(3項(xiàng)) 三個(gè)維度[3]。 該量表經(jīng)過大量人群測試信度效度良好。 客觀支持是患者得到的物質(zhì)支持和人際網(wǎng)絡(luò)支持；主觀支持是患者主觀能夠體驗(yàn)到的支持；社會支持利用度是患者利用社會支持系統(tǒng)來應(yīng)付挑戰(zhàn)或應(yīng)激的能力程度。③總體幸福感量表(general well-being schedule，GWB)[4]。它是Fazio為美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式型測量工具，國內(nèi)段建華于1996年進(jìn)行修訂后成為國內(nèi)幸福感評測運(yùn)用最多的工具，其用于評價(jià)受試者的自我主觀幸福感，共33項(xiàng)，得分越高，幸福度則越高。④自我效能感量表[5]。采用由德國Schwarzer等編制的一般自我效能感量表(GSES)，該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，受試者自我評定，修訂后的中文量表具有良好的信度和效度。高分者有較高自信心，解決問題的方式多，能力強(qiáng)；低分者缺少自信，較自卑，解決問題的方式少，能力較弱。

1.3 研究方法由5名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，承諾保密原則，通過統(tǒng)一指導(dǎo)語說明目的和方法，對量表用中性語言給予解釋，減少暗示影響。 患者在簽署知情同意書后完成量表的填寫，個(gè)別讀寫困難者由調(diào)查員逐句詢問代為填寫。一般資料量表由調(diào)查者向患者家屬詢問填寫。 共調(diào)查 220例患者，剔除無效量表8份，收回有效量表 202份，有效率 91.8%。

2結(jié)果

2.1一般資料情況本文納入調(diào)查的住院精神病患者202例，年齡( 42.7±12.9 )歲，發(fā)病年齡( 30.3±13.8 )歲，平均病程(13.5±12.2)年，其他一般資料見表1。

表1　202例住院緩解期精神病患者一般資料(n,×10-2)

2.2總體社會支持狀況緩解期住院精神病患者社會支持量表總分、客觀支持、主觀支持以及社會支持利用度得分與國內(nèi)常模[ 3 ]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

2.3兩種精神病患者社會支持量表評分比較精神分裂癥較雙相情感障礙患者的社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對社會支持利用度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

表2　緩解期住院精神病患者社會支持量表評分與常模比較±s)

表3　兩種精神病患者社會支持量表評分比較±s，分)

2.4緩解期住院精神病患者社會支持的影響因素分析以患者的一般資料為自變量，社會支持總分為應(yīng)變量，各影響因素的賦值見表4。經(jīng)逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，對緩解期住院精神病患者社會支持影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素見表5。

2.5主觀幸福感水平本文緩解期住院精神病患者主觀幸福感得分均值為(74.91±11.57)分，其總體幸福感水平大多處于國內(nèi)常模的低等水平(國內(nèi)常模的中等水平為87～102分)，其中低等水平占57%，中等水平占31%，僅有12%處于高等水平。

2.6自我效能狀況本文緩解期住院精神病患者的自我效能得分均值為(26.85±7.28)分，平均得分指標(biāo)為67.5%，其中低等水平占33.9%，中等水平占45.1%，高等水平占21.0%。

2.7主觀幸福感水平與自我效能、社會支持的相關(guān)性分析以幸福感水平為應(yīng)變量，社會支持各因子為自變量，做Spearman單因素分析，結(jié)果顯示，202例緩解期住院精神病患者主觀幸福感水平與社會支持總分及主觀支持、對支持的利用度得分呈正相關(guān)(P<0.01或P<0.05)，見表6。分析結(jié)果顯示，自我效能分與主觀幸福感分呈正相關(guān)(r=0.48,P<0.01)。

表4精神病患者社會支持影響因素的逐步線性回歸分析中各自變量的賦值

Table 4The influence factors of social support in patients with mental disorders and the assessment of the variables in the stepwise linear regression analysis

變量 賦值年齡定量變量性別1=男,2=女文化程度1=小學(xué)及以下,2=初中,3=高中或中專,4=大專及以上民族1=漢族,2=少數(shù)民族未婚1=未婚,0=其他離異、喪偶或分居1=離異、喪偶或分居,0=其他入院前是否在工作1=在工作,2=不在工作居住地1=城市,2=農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院次數(shù)1=1次,2=2次,3=3次及以上家庭人均月收入1=<1000元,2=1000～2000元,3=2001～3000元,4=3001～4000元,5=>4000元入院前是否與家人同住1=是,2=否肇事肇禍?zhǔn)?=是,2=否診斷1=精神分裂癥,0=雙相情感障礙病程定量變量自知力1=完全,2=不全

表5　不同類型精神病患者社會支持影響因素的逐步線性回歸分析結(jié)果

表6精神病患者主觀幸福感水平與社會支持相關(guān)性分析

Table 6Correlation between subjective well-being and social support in patients with mental disorders

統(tǒng)計(jì)值社會支持總分客觀支持得分主觀支持得分對支持利用度r0.1490.0080.1920.067P0.046①0.9130.010②0.369

注：①P<0.05, ②P<0.01

3討論

3.1緩解期住院精神病患者社會支持狀況及其影響因素社會支持(sociai support)始于人類社會存在時(shí)，直到上世紀(jì)70年代初才被引入精神病學(xué)領(lǐng)域，根據(jù)社會支持理論，個(gè)體擁有的社會支持越強(qiáng)大，越能更好地應(yīng)對各種外界的刺激和挑戰(zhàn)。良好的社會支持在個(gè)體應(yīng)激狀態(tài)時(shí)具有保護(hù)意義，不僅對應(yīng)激起到緩沖，對維持一般良好的情緒體驗(yàn)也具有重要意義[6]。研究證實(shí),社會支持與精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都有著密切聯(lián)系[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，緩解期住院精神病患者的社會支持狀況在社會支持總分以及3個(gè)維度分上較國內(nèi)常模低，差異均有顯著性(P<0.05)，這與王偉男、趙東榮、宿風(fēng)琴等的研究結(jié)論一致[7-9]。因?yàn)樯鐣L期以來對精神疾病患者的偏見與歧視，增加了患者心理壓力，從而逐漸回避社交，最終獲得社會支持越來越少。

緩解期住院精神分裂癥患者的社會支持狀況顯著低于雙相情感障礙患者，這與唐牟尼等研究結(jié)論一致[10]。一方面精神分裂癥多數(shù)為慢性遷延病程，常伴有癥狀殘留，且癥狀本身更容易危害到周圍環(huán)境，易被周圍社會人群當(dāng)做 “危險(xiǎn)人物”；另一方面精神分裂癥隨著病程的進(jìn)展部分患者出現(xiàn)精神衰退及認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致其爭取社會支持的能力以及對社會支持的利用能力下降。

本研究結(jié)果表明，不同類型緩解期住院精神病患者社會支持的影響因素不同。影響精神分裂癥社會支持的因素多于雙相情感障礙。影響精神分裂癥的因素為：沒有穩(wěn)定的婚姻者，社會支持水平低。數(shù)據(jù)顯示，已婚同住者僅占26.2%，即使有過婚姻也有15.4%出現(xiàn)離異或分居。表明精神病患者在創(chuàng)建和維持婚姻家庭關(guān)系上有較大的困難。婚姻關(guān)系是重要的社會關(guān)系之一，婚姻關(guān)系增加了患者在社會中受尊重、被理解的情感需要，配偶是重要的支持力量，未婚或離異、喪偶、分居者，長期的孤獨(dú)感、自卑感增加了患者的社會隔絕。住院次數(shù)多者，一方面疾病的復(fù)發(fā)使病情變得更加嚴(yán)重，容易出現(xiàn)癥狀殘留；另一方面隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加家屬變得消極、無耐，導(dǎo)致患者社會支持不足。女性的社會支持水平高，可能跟長期以來女性更能夠獲得較多的同情和關(guān)懷有關(guān)。年齡越大的患者，社會支持狀況越差，因?yàn)槟挲g越大者患病時(shí)間就越長、住院時(shí)間就越久，更容易出現(xiàn)回歸家庭困難[11]。長期的病恥感帶來較多消極心理，致使社會功能全面降低。發(fā)病因肇事肇禍者，不光周圍人群對患者避而遠(yuǎn)之，連家屬也產(chǎn)生放棄患者的念頭，從而導(dǎo)致社會支持全面不足。入院前未工作者，社會支持水平低，所獲得物質(zhì)的能力受限，缺少穩(wěn)定的同事群體，導(dǎo)致社會支持不足。研究表明雙相情感障礙患者社會支持的影響因素為未婚、入院前不與家人同住者。以上結(jié)果與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[12-14 ]。

3.2緩解期住院精神病患者的主觀幸福感水平主觀幸福感是指人對自己生活的認(rèn)知評價(jià)和情感體驗(yàn)。主觀幸福感是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是對自身身體狀況、心理功能、社會能力及綜合狀態(tài)的一種感覺體驗(yàn)。美國心理學(xué)者Diener[15]提出主觀幸福感是個(gè)體根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量進(jìn)行的評價(jià)。目標(biāo)理論認(rèn)為，主觀幸福感取決于需要是否滿足和目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)[16]。許多精神疾病患者在癥狀緩解病情康復(fù)階段，自身對發(fā)病后狀況的認(rèn)識力不斷恢復(fù)，病恥感會不斷升高，再加之社會的歧視，導(dǎo)致他們承受巨大的心理壓力，以致其主觀幸福感較低。本研究結(jié)果顯示，本組患者88%主觀幸福感處于中低水平。這與侯東強(qiáng)、肖祖芬等研究結(jié)果比較一致[17]。有學(xué)者報(bào)道，通過家庭干預(yù)可以有效地提高精神病患者的主觀幸福度[18]。

3.3緩解期住院精神病患者的自我效能“自我效能”由美國心理學(xué)家班杜拉在上世紀(jì)70年代首次提出，目前廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是積極心理學(xué)的特征。班杜拉認(rèn)為，個(gè)體自我效能的形成與其所獲得的實(shí)踐成功經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及情緒和生理狀態(tài)有關(guān)[19]。本研究結(jié)果顯示，緩解期住院精神病患者的自我效能狀況較差，自我效能平均得分指標(biāo)為67.5%，只有21.0%得分指標(biāo)≥80%(即處于高等水平)，而79.0%處于中低等水平。研究發(fā)現(xiàn)精神病患者因?yàn)樯鐣缫暸c偏見，在工作、學(xué)習(xí)、婚姻、社會活動中經(jīng)常遇到各種挫折，較少體會到成就感，長期感到孤獨(dú)、無助，對生活缺乏自信，對自我價(jià)值的評價(jià)降低，對自我價(jià)值定位降低，從而影響自身潛能的發(fā)揮，降低自我效能。

3.4緩解期住院精神病患者的主觀幸福感與自我效能的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，患者的主觀幸福感與自我效能呈正相關(guān)(r=0.48，P<0.01)，即患者自我效能高，其主觀幸福感就越高；反之亦然。

3.5緩解期住院精神病患者的主觀幸福感與社會支持的關(guān)系研究表明，緩解期住院精神病患者主觀幸福感水平與社會支持總分、主觀支持、對支持的利用度及客觀支持均呈正相關(guān)(P<0.01或P<0.05)，即獲得的社會支持越多的個(gè)體，其主觀幸福感水平就越高。社會支持是指可以為個(gè)體所利用的外部資源，得到良好社會支持的個(gè)體會有比較高的主觀幸福感、生活滿意度、正性情感和較低的負(fù)性情感。良好的社會支持可以提供物質(zhì)或信息上的幫助，提高個(gè)體滿足感、成就感，恢復(fù)自信，增強(qiáng)自尊，從而增加正性情感，減少負(fù)性情感，提升主觀幸福感水平。

4結(jié)論

緩解期住院精神病患者是社會支持的弱勢群體，而精神分裂癥較雙相情感障礙獲得更少的社會支持。其主觀幸福感同社會支持、自我效能呈正相關(guān)。因此緩解期精神病患者在出院回歸社會前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者提高社會支持水平，重視家庭的作用，努力提高患者自我效能，從而增加患者主觀幸福感，最終達(dá)到真正的社會回歸。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張明園,蔡國鈞,翟光亞,等.精神疾患與社會支持[J].中華精神科雜志,1998,21(4)：227.

[2]孔祥玲，劉維維．社區(qū)老年人自我效能與主觀幸福感的相關(guān)性研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1)：1-3.

[3]向東，王希林，馬 弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：83-86．127-131.

[4]Fazio A F.A Concurrent Validational Study of The NCHS General Well-Being Schedule[M].Hyattsville,MD:US Department of Health,Education,and welfare.National Center for Health Statistics,1977:1-53.

[5]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]．北京；中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005：186-187.

[6]Goyne JC，Downey G.Stress.social support and the coping process[J]．Ann RevPsychology，1991，42：401-426.

[7]王偉男，叢曉山，孫紅杰，等. 復(fù)員退伍精神分裂癥患者社會支持相關(guān)因素分析[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2014,12：1780-1782.

[8]趙東榮，郭建康,呂鳳燕，等. 甘肅省精神疾病患者社會支持系統(tǒng)的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,39(2)：65-68.

[9]宿風(fēng)琴,阿懷紅.青海地區(qū)精神障礙患者社會支持調(diào)查分析[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志,2010,20 ( 3 )： 53-54.

[10] 唐牟尼,向孟澤，冉茂盛.農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥和情感性精神障礙患者生活質(zhì)量研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1998,03 ：31-34.

[11] 李軍，袁有才.長期住院精神病人回歸家庭困難的原因分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009,21( 17 )：2007-2008.

[12] 李鑫,張煒等，掌永莉，等.長期住院精神分裂癥患者的社會支持狀況及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2009,15 ：10-11.

[13] 張燕紅. 精神分裂癥病人的社會支持與康復(fù)護(hù)理 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2008,20 ( 18 )： 1290-1291.

[14] 陳為香, 陳美, 蔡玉琴. 社會支持對首發(fā)住院精神分裂癥患者的 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率影響的研究 [J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(10)：80-81.

[15] Deiner E,Emmons RA.The independence of positive and negative affect [J].Journal of Personal ity andSocial Psychology,1984,47: 1105-1117.

[16] 高晶．老年人主觀幸福感(SWB)綜述[J]．社會心理科學(xué)，2005，20(78)：19-22.

[17] 肖祖芬，張彥，吳建紅.精神分裂癥康復(fù)期患者主觀幸福感與情緒狀態(tài)調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2009,9(8)：2015-2016.

[18] 劉琳，高彩鳳. 家庭干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(5)：3-6.

[19] 鮑文卿，王衛(wèi)敏，裴錦飛，等．精神分裂癥患者自我效能與自理行為的相關(guān)性研究[J]．護(hù)理與康復(fù)，2006，5(1)：10-12．

The research of social support and subjective well-being condition in remission hospitalized psychiatric patients

XIN Yifan,LI Guangmei, RUAN Hongmei

(MentalHealthCenterofPanzhihua,Panzhihua617061,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of social support and subjective well-being to the remission hospitalized psychiatric patients. Methods202 hospitalized remission psychiatric patients were investigated with general date questionnaire, general Well-Being Schedule, self-efficacy scale and social support scale. The results of investigation were compared with normal mode.ResultsThe total scores of social support scale of psychiatric patients were significantly lower than that of the normal mode. The total scores of social support scale and the objective support factor score, subjective support factor score and social support utilization degree factor score of schizophrenia patients were significantly lower than that of the emotional disorders (P<0.01). The relationship between social support and subjective well-being of patients were positively correlated(P<0.01). ConclusionPsychiatric patients and normal people are significantly different in the social support. The emotional disorders accept poor social support compared with schizophrenia patients. The social support has a significant effect on subjective well-being, acceptes the more social support, subjective well-being in patients with stronger.

【Key words】Mental illness; Social support; Subjective well-being; Self-efficacy impact factor

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題 (100346)

【中圖分類號】R 749

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.018

(收稿日期：2015-12-01； 修回日期： 2016-03-23； 編輯： 母存培)