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產(chǎn)時縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的效果分析

楊瓊?cè)A

【摘要】目的 探討聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將2012年1月～2014年8月收治的172例有高危出血因素的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各86例。對照組產(chǎn)時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣，觀察組產(chǎn)時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況、血清Ca2+濃度和Hb變化值，并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)婦血清Ca2+濃度和Hb變化值優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 產(chǎn)時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇對預(yù)防和控制產(chǎn)后出血有明顯效果，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；葡萄糖酸鈣

作者單位：401120 重慶北斗醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)陰道血流量超過500 ml，是產(chǎn)科臨床常見的高危并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。引起產(chǎn)后出血的原因是多方面的，主要原因為宮縮無力，產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，個別情況嚴(yán)重者可發(fā)生休克。除此之外，產(chǎn)后出血也是產(chǎn)褥期感染、貧血、垂體功能低下等疾病的誘因[1]，因此需要引起足夠的重視。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是關(guān)閉子宮平滑肌之間的血竇，近年來各種類型的離子類、激素類等控制產(chǎn)后出血的藥物的出現(xiàn)，為臨床上降低產(chǎn)后出血作出了積極貢獻(xiàn)[2]。本研究的目的在于進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后高危出血因素產(chǎn)婦出血控制情況，并對其治療的安全性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

172例研究對象均來源于我院2012年1月～2014年8月篩選出的具有高危出血因素的產(chǎn)婦。其中初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；年齡21～34歲，平均年齡（27.8±5.4）歲；孕周36～43周，平均孕周（38.6±7.1）周；孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.7）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥者；（2）多胎、未足月和非頭位平產(chǎn)者；（3）有嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器疾病者；（4）患有血液系統(tǒng)疾病或凝血系統(tǒng)障礙者；（5）治療依從性差，不愿意配合治療者。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦均分為對照組和觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周和產(chǎn)次等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較（±s）

組別 　 　 　Hb變化值（g/L）血清Ca2+濃度（mol/L）產(chǎn)前 　　產(chǎn)后觀察組（n=86） 2.07±0.31 　2.48±0.36 　0.91±0.28對照組（n=86） 2.10±0.33 　2.25±0.33 　1.34±0.31 t/χ2　0.612 　4.371 　11.120 P 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，將15 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣溶于100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液，半小時內(nèi)靜脈滴注完畢；胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上子宮肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦分娩后的出血情況，包括：（1）產(chǎn)后出血的發(fā)生率；（2）2～24 h的出血量；血清Ca2+濃度和血紅蛋白（Hb）變化值；產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道內(nèi)出血量超過500 ml；采用容積法和稱重法評定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[3]，采用比色法測定血清Ca2+濃度和血紅蛋白（Hb）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清Ca2+濃度、Hb濃度變化值優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

比較兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

離子類藥物和激素類藥物是目前臨床上用于防治產(chǎn)后出血的主流藥物。研究表明，鈣離子是肌纖維運動的重要基礎(chǔ)，其可以影響子宮平滑肌肌絲的滑行方向并為滑行過程提供能量，同時鈣離子作為凝血因子還有促進(jìn)凝血功能的作用[4]。激素類藥物主要包括由下丘腦視上核分泌的縮宮素、抗利尿激素以及前列腺素?？s宮素起效快、選擇性強(qiáng)，對子宮平滑肌具有興奮作用，可有效促進(jìn)宮縮，是目前臨床上治療產(chǎn)后出血的一線藥物。與其他激素如卡前列甲酯栓、卡貝縮宮素等藥物聯(lián)用，效果通常優(yōu)于單用縮宮素。王麗[5]等報道，縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著，但卡貝縮宮素作用時間短，不利于快速止血，且存在明顯的不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢端氐难苌锏陌倍∪既芤海?jīng)子宮肌注后快速吸收，在15 min內(nèi)可以達(dá)到血藥濃度最大值，且經(jīng)過衍生化后其半衰期延長、活性增加，能夠長時間持續(xù)刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)宮軟化和收縮，活性改善后降低了使用劑量，使胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕。同時，卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，能夠促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋放、抑制腺苷酸環(huán)化酶降低cAMP與鈣離子的結(jié)合[6]。在上述共同的作用下，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，促進(jìn)肌纖維和平滑肌的收縮。

本資料研究顯示，使用縮宮素和葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的觀察組產(chǎn)婦相比于僅使用縮宮素和葡萄糖酸鈣的對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血率降低，產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血量減少，提示縮宮素和葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血效果顯著。檢測產(chǎn)婦血清Ca2+濃度顯示觀察組優(yōu)于對照組，提示卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體有效地抑制了鈣離子的流失和消耗，也間接證實了卡前列素氨丁三醇止血效果。分娩前后血紅蛋白（Hb）變化是分娩的特征之一，檢測分娩期間Hb變化值對評估產(chǎn)婦出血情況極為重要[7]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦Hb變化值低于對照組，提示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況優(yōu)于對照組。同時，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況無顯著差異，不良反應(yīng)癥狀均自行消失或經(jīng)過簡單處理后消失，提示卡前列素氨丁三醇安全性高，可用于防治產(chǎn)后出血。

綜上，縮宮素和葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效降低具有高危出血因素產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、減少出血量，且不增加藥物的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁朝霞，陳丹青． 產(chǎn)后出血防治新策略專題討論——產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：897-899．

[2] Nasr A，Shahin AY，Elsamman AM，et al． Rectal misoprostol versus intravenous oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J]． International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（3）：244-247．

[3] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，等． 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-157．

[4] 張力，劉興會． 產(chǎn)后出血的藥物治療評價[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：98-102．

[5] 王麗，周新娥，陳媛，等． 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（18）：2934-2935．

[6] 劉淼，張艷萍，鄧玉清． 卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：144-145．

[7] 袁麗萍，林衛(wèi)，朱慶文，等． 產(chǎn)婦分娩前后凝血和纖溶指標(biāo)監(jiān)測的意義[J]． 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（16）：2179-2180．

The Effects of Oxytocin and Calcium Gluconate Combined With Carboprost Tromethamine on Prevention From Postpartum Hemorrhage in Intrapartum

YANG Qionghua, Department of obstetrics and gynecology, Chongqing Beidou hospital, Chongqing 401120, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of oxytocin and calcium gluconate combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage in clinical. Methods A total of 172 cases of maternal patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were selected and divided into control group and observation group from January 2012 to August 2014, 86 cases in each group. Patients in control group were given oxytocin and calcium gluconate in childbirth time, and patients in observation group were given carboprost tromethamine on the basis of control group in childbirth time. Postpartum hemorrhage, serum Ca2+concentration and Hb changes were compared between the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups were recorded. Results Observation group postpartum hemorrhage rate, postpartum hemorrhage was better than the control group (P ＜ 0.05), observation group maternal serum Ca2+concentration and Hb change value is better than the control group (P＜0.05). And the difference in adverse reactions between two groups was not significant (P＞0.05). Conclusion Oxytocin, calcium gluconate and carboprost tromethamine has great clinical effects in preventing and controlling postpartum hemorrhage, which makes it worth for clinical application.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Carboprost tromethamine, Oxytocin, Calcium gluconate

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0150-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．106