崔詠怡 胡碧輝 廖媚

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，包括一部分在妊娠前已患糖尿病但未曾診斷，僅在此次妊娠期間被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者[1]。懷孕時(shí)胎盤(pán)分泌的生殖激素及皮質(zhì)醇水平的升高會(huì)造成母體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，當(dāng)孕婦無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)胰島素增加的需求時(shí)，往往會(huì)引起GDM的發(fā)生[2]。GDM是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，孕婦年齡的增大，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的升高，尤其在使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，GDM的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，目前幾乎達(dá)到了15%～20%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但GDM的發(fā)生與孕婦的患病率及胎兒圍產(chǎn)期和遠(yuǎn)期病發(fā)率密切相關(guān)[4]。

由于缺乏對(duì)GDM的正確認(rèn)知，GDM孕婦很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒。有研究顯示，這些不良情緒不但對(duì)孕婦的健康有影響，還會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生影響[5]，因此評(píng)估GDM孕婦心理健康狀態(tài)及其相關(guān)影響因素的工作尤為重要。本研究調(diào)查了GDM孕婦心理健康狀況，為GDM孕婦提供個(gè)性化心理健康指導(dǎo)及心理干預(yù)，讓她們以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)妊娠及分娩過(guò)程，為保障母嬰圍產(chǎn)結(jié)局提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象的選擇根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)智能障礙和精神病史。隨機(jī)選取2015年1月至9月于廣州婦女兒童醫(yī)療中心就診的GDM孕婦作為研究對(duì)象，總共116例，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，年齡在20歲以上。

二、方法

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)首次診斷為GDM的孕婦進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員派發(fā)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并對(duì)孕婦作必要的解釋?zhuān)姓{(diào)查問(wèn)卷均由孕婦獨(dú)立完成，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，孕婦尚未接受GDM相關(guān)知識(shí)的宣教。本次研究共派發(fā)問(wèn)卷116份，收回有效問(wèn)卷111份，有效回收率為95.7%。

三、調(diào)查工具

癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)：該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種維度，評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。采用5級(jí)評(píng)分法，1為沒(méi)有，2為很輕，3為中度，4為偏重，5為嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入Microsoft Excel軟件中，并使用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析。

結(jié) 果

一、GDM孕婦的心理健康狀況

1.GDM孕婦的整體心理健康情況：根據(jù)全國(guó)常模，SCL-90總分超過(guò)160分或任一因子分超過(guò)2分則存在一定的心理問(wèn)題。對(duì)總分>160分和≤160分以及各因子分>2的GDM孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，有15例孕婦的SCL-90總分超過(guò)160分，占13.5%；有96例孕婦的SCL-90總分小于160分，占86.5%。糖尿病孕婦SCL-90因子分大于2的前5位依次是強(qiáng)迫(13.5%)、軀體化(9.9%)、焦慮(7.2%)、敵對(duì)(7.2%)和抑郁(6.3%)，結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

2.不同人口特點(diǎn)的GDM孕婦的心理健康狀況：對(duì)GDM孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、孕周、產(chǎn)婦、是否計(jì)劃懷孕以及家人關(guān)心程度等基本情況做單因素分析，結(jié)果顯示家庭收入、孕周因素對(duì)SCL-90總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)家庭收入進(jìn)行兩兩比較后可知，低收入家庭的SCL-90總分比中等收入的家庭低，高收入家庭的SCL-90總分比中等收入的家庭低，而高等收入與低收入家庭的SCL-90總分差異不具有統(tǒng)計(jì)意義。

表1 GDM孕婦基本心理健康水平

表2 GDM孕婦SCL-90各因子分>2的頻數(shù)、百分率

表3 糖尿病孕婦心理健康影響因素的單因素分析

年齡、文化程度、產(chǎn)婦以及是否計(jì)劃懷孕對(duì)SCL-90總分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

討 論

一、GDM孕婦的心理健康水平

GDM孕婦在懷孕期間普遍存在心理健康問(wèn)題，而強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、敵對(duì)和抑郁等方面則是表現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀。在本次研究中，111例GDM孕婦中有15例孕婦的心理健康狀況較差，占13.5%，高于一般孕婦[6]，而GDM孕婦SCL-90因子分大于2中例數(shù)最多的前5位因子依次是強(qiáng)迫(13.5%)、軀體化(9.9%)、焦慮(7.2%)、敵對(duì)(7.2%)和抑郁(6.3%)。

強(qiáng)迫因子指的是明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)和行為。一項(xiàng)加拿大的研究描述了被診斷為GDM孕婦的經(jīng)驗(yàn)。孕婦們?cè)谶m應(yīng)GDM這個(gè)診斷的過(guò)程中，始終背負(fù)著要成為一個(gè)負(fù)責(zé)的母親的道德負(fù)擔(dān)，還擔(dān)憂著疾病對(duì)未來(lái)健康的潛在影響。類(lèi)似的，Nolan等研究了美國(guó)的GDM孕婦，發(fā)現(xiàn)患者最擔(dān)心的三個(gè)方面是嬰兒糖尿病相關(guān)情況、自身糖尿病情況，并認(rèn)為因?yàn)榧膊?dǎo)致自身對(duì)健康失去控制[7]。GDM孕婦在許多情況下明知思慮太多無(wú)益仍控制不住去擔(dān)心，這直接導(dǎo)致孕婦主觀的身體不適感，進(jìn)而表現(xiàn)出比較明顯的軀體化反應(yīng)。研究顯示，與非GDM的孕婦相比，GDM的診斷可能增加孕婦的焦慮，導(dǎo)致較差的健康自評(píng)[8]。GDM孕婦同時(shí)體驗(yàn)著妊娠和糖尿病兩種機(jī)體變化狀態(tài)，很容易產(chǎn)生焦慮、敵對(duì)和抑郁等心理問(wèn)題，繼而可引起生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，進(jìn)一步引起血糖增高，對(duì)妊娠結(jié)局、血糖控制、產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。

二、GDM孕婦心理健康的影響因素分析

1.家庭收入：宋麗青等的研究顯示，經(jīng)濟(jì)收入的高低是影響孕婦心理狀況的一個(gè)重要因素，家經(jīng)濟(jì)條件好的孕婦心理壓力較小[10]。但是在本次研究中收入中等家庭的孕婦心理健康水平比低收入家庭和高收入家庭的低，這可能由于在廣州地區(qū)中等收入的GDM孕婦既不能像高收入家庭那樣有經(jīng)濟(jì)能力去更好地應(yīng)對(duì)不良妊娠結(jié)局和孩子未來(lái)的生活，又不愿虧待自己和孩子，從而過(guò)于擔(dān)心焦慮。

2.孕周：本研究中GDM孕婦懷孕時(shí)間越長(zhǎng)，心理健康問(wèn)題越少。這可能是因?yàn)樵袐D在懷孕初期由于胎兒不穩(wěn)定、不熟悉懷孕情況及對(duì)孕期糖尿病的不了解，過(guò)分擔(dān)心母胎健康，而更容易產(chǎn)生不良的情緒。可見(jiàn)，在孕婦懷孕初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該廣泛開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣教工作，給予GDM孕婦更多的生活、心理及妊娠指導(dǎo)，以提高GDM孕婦的心理健康水平。

3.其他因素：適齡產(chǎn)婦的心理健康問(wèn)題比高齡產(chǎn)婦多，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與錢(qián)立晶等[11]的研究結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高的孕婦，SCL-90總分越高，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度越高的孕婦往往會(huì)更加積極主動(dòng)通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等各種途徑去了解妊娠和分娩的過(guò)程及母嬰并發(fā)癥，但往往只是得到片面的理解[12-13]，反而給自身帶來(lái)更大的心理壓力。經(jīng)產(chǎn)婦的心理健康問(wèn)題比初產(chǎn)婦多，非計(jì)劃懷孕的SCL-90總分比計(jì)劃懷孕的高，但差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，隨著生活水平的提高及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的降低，近年來(lái)GDM的發(fā)病率亦不斷升高。雖然妊娠期輕度高血糖的嚴(yán)格管理可顯著改善母兒結(jié)局，但是GDM的診斷本身容易引起孕婦的不良情緒，導(dǎo)致患者較差的心理健康狀態(tài)，并進(jìn)一步影響母胎狀況。因此，在將更多孕婦納入GDM管理范疇的同時(shí)，應(yīng)該重視糖尿病孕婦的心理健康狀況。本課題組的其他研究中，還顯示良好的社會(huì)及家庭關(guān)系則是孕婦心理狀況的一個(gè)保護(hù)因素。因此，建議醫(yī)護(hù)人員為GDM孕婦提供個(gè)性化心理健康指導(dǎo)及心理干預(yù)，家庭和社會(huì)多了解GDM孕婦的心理狀態(tài)，幫助孕婦進(jìn)行心理調(diào)試，讓她們以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)妊娠及分娩過(guò)程，保障母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。

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