沈友銀無錫市仁德（康復(fù)）醫(yī)院骨科，江蘇無錫　214028

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防旋型股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用研究

沈友銀
無錫市仁德（康復(fù)）醫(yī)院骨科，江蘇無錫214028

［摘要］目的探究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用。方法整群選取該院2008年4月—2014年4月收治的223例老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者，分成A組113例，B組110例。除常規(guī)治療外，A組行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)，B組行動(dòng)力螺旋釘手術(shù)。觀察對比兩組圍術(shù)期、術(shù)后情況及臨床療效。結(jié)果A組圍術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)等一般情況均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組并發(fā)癥率（6.19％）明顯低于B組（16.36％）（P＜0.05）；A組優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的療效顯著，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨折；骨質(zhì)疏松

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見骨折，此處血運(yùn)相對豐富，發(fā)生骨折較易愈合，常采用保守方案治療［1-2］。該文為探究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的療效進(jìn)行研究，選擇該院2008 年4月—2014年4月期間收治的老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2008年4月—2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者223例作為研究對象，均為擇期手術(shù)單側(cè)骨折且骨質(zhì)疏松。排除肝腎等功能不全、多處骨折、病理性骨折。男145例，女78例；年齡平均（70.6±4.8）歲；按Evans分型：Ⅰ型33例，Ⅱ型60例，Ⅲ型79例，Ⅳ型44例，Ⅴ型7例；其中，車禍傷93例，跌倒傷101例，高處墜落傷29例。分成A 組113例，B組110例，兩組性別、年齡、Evans分型等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。且所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受降壓、降糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。持續(xù)硬膜外或全身麻醉，取仰臥位，保持健側(cè)肢體向外，骨折側(cè)肢取中立位，內(nèi)收15°左右，在C臂X線機(jī)器輔助下，完成閉合復(fù)位。A組防旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療：縱向切開大轉(zhuǎn)子上方2 cm左右處，切口3 cm左右，遇到大粗隆頂點(diǎn)需稍偏向中央或外側(cè)，插入導(dǎo)針于髓腔內(nèi)，沿鉆頭擴(kuò)大股骨近端，成型后，沿導(dǎo)針緩慢將PFNA主釘插入髓腔，調(diào)整好插入深度，利用瞄準(zhǔn)器緩慢把導(dǎo)針打入股骨頸處，微調(diào)后，正位在股骨頸中軸線上，側(cè)位于股骨頸中心區(qū)域，測量螺旋刀片長度，將股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，緩慢錘擊，直達(dá)近端深處固定牢固遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入主釘尾帽，常規(guī)沖洗，逐層將切口關(guān)閉。B組動(dòng)力螺旋釘手術(shù)方式：切口取大轉(zhuǎn)子上方股外側(cè)處，長度15 cm左右，充分暴露股骨上端、股骨大粗隆，直視復(fù)位，C臂X線機(jī)器輔助，將拉力螺釘導(dǎo)針置入，正位在股骨頸中軸線靠下方位置，側(cè)位于股骨頸中心區(qū)域，三聯(lián)鉆擴(kuò)髓，測量長度，完成螺釘、配套鋼板固定，拉力適度，常規(guī)沖洗后，逐層將切口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組圍術(shù)期、術(shù)后情況及臨床療效，隨訪12個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris評分［3］，優(yōu)：90分以上；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組與B組圍術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)等一般情況對比，見表1。A組中髓內(nèi)翻1例，切口感染4例，下肢靜脈血栓2例，術(shù)后并發(fā)癥率為6.19％（7/113）；B組中髓內(nèi)翻4例，內(nèi)固定物斷裂2例，患肢縮短1例，切口感染6例，股骨頸內(nèi)螺釘切出1例，下肢靜脈血栓4例，術(shù)后并發(fā)癥率為16.36％（18/110）；A組并發(fā)癥率明顯低于B組（P＜0.05）。A組優(yōu)良率為95.58％（108/113），B組優(yōu)良率為87.27％（96/110），A組優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1　A組與B組圍術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)等一般情況對比（±s）

表1　A組與B組圍術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)等一般情況對比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）骨折愈合時(shí)間（d）下地負(fù)重時(shí)間（d）A組（n=113）B組（n=110）t P 73.43±9.39 114.90±11.66 9.152 ＜0.05 81.51±8.45 134.25±10.58 12.261 ＜0.05 6.19±1.98 13.54±4.58 8.141 ＜0.05 9.34±2.27 11.88±1.56 7.524 ＜0.05 39.20±8.53 51.71±7.61 9.681 ＜0.05

3　討論

老年患者股骨粗隆間骨折，需要臥床且時(shí)間相對較長，易引發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致畸形愈合，影響患肢功能，正因如此，應(yīng)盡快恢復(fù)功能，減少臥床，降低并發(fā)癥［4-5］。骨質(zhì)疏松老年人一旦受到外力沖擊，大粗隆極易發(fā)生骨折，治療難度加大，尤其影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6-7］。尋找最佳治療方案，對于股骨粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松老年患者治療非常重要。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘是一種新型的固定方案，其可通過在股骨近端骨髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上改良而成，對老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生不穩(wěn)定性股骨粗隆骨折時(shí)尤其適用。相關(guān)研究學(xué)者指出，給予不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者動(dòng)力螺旋釘手術(shù)創(chuàng)傷較大，與該研究中對照組患者所應(yīng)用的方法一樣，因固定不是特別牢固，容易引起二次移位，對不穩(wěn)定性骨折患者適用性較差，粉碎性骨折伴隨骨質(zhì)疏松患者則忌用該術(shù)式。其他類似術(shù)式應(yīng)用同樣受到一定限制，如Camma鎖釘容易斷裂，抗旋能力差，外翻明顯；股骨近段髓內(nèi)釘雖然穩(wěn)定性較強(qiáng)，但操作不便，容易損傷股骨頸；股骨近段解剖型鋼板具有創(chuàng)傷較大、股骨頸容易被螺釘損傷，長時(shí)間引發(fā)螺釘及鋼板斷裂，導(dǎo)致血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

該次研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)力螺旋釘手術(shù)抗旋轉(zhuǎn)效果不佳，骨質(zhì)疏松影響螺釘把持力，極易造成螺釘松動(dòng)，不利于骨折愈合；而防旋型股骨近端髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)力較強(qiáng)，遠(yuǎn)端為可屈性設(shè)計(jì)，緩解局部壓力，利于骨折愈合。可見防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療對骨質(zhì)疏松類股骨粗隆間骨折更有效。該次研究與其他學(xué)者研究結(jié)果一致，其可達(dá)到增強(qiáng)固定穩(wěn)定性的療效確切，該術(shù)式應(yīng)用螺栓刀片有效的避免了敲入時(shí)的擴(kuò)孔過程。進(jìn)入股骨頸股骨質(zhì)內(nèi)通道為四邊形，有較好的抗旋作用和較強(qiáng)的抗切割力，是不穩(wěn)定性骨折合并骨質(zhì)疏松患者有效治療方案［8］。

綜上，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的療效顯著，值得臨床推廣。

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Application Research on Proximal Femoral Nailantirotation in Aged Thighbone Carina Space Fracture with Osteoporosis

SHEN You-yin
Department of Orthopaedics，Wuxi Rende（Rehabilitation）Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214028 China

［Abstract］Objective To discuss the application of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis. Methods 223 cases of patients with aged thighbone carina space fracture with osteoporosis admitted and treated in our hospital from April 2008 to April 2014 were selected and divided into two groups，both groups were given conventional treatment，the group A（113 cases）were treated with proximal femoral nailantirotation operation，the group B （110 cases）were treated with dynamic screw operation，and the perioperative period，postoperative conditions and clinical curative effects of the two groups were observed and compared. Results The perioperative period and postoperative recovery and other general conditions in the group A were obviously better than those in the group B，P＜0.05，the complication rate in the group A was obviously lower than that in the group B，（6.19％vs 16.36％），P＜0.05，and the excellent and good rate in the group A was obviously better than that in the group B，P＜0.05. Conclusion The curative effect of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis is obvious，which is worth clinical promotion.

［Key words］Proximal femoral nailantirotation；Aged thighbone carina space fracture；Osteoporosis

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0106-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.106

［作者簡介］沈友銀（1964.11-），男，江蘇揚(yáng)州人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，骨科主任，主要從事創(chuàng)傷骨科，骨病等工作。

收稿日期：（2016-02-21）