任燕梅，張　莉，高　巍，董　穎，魏淑蓮，王俐紅，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果及綜合反應(yīng)發(fā)生率的影響

任燕梅，張莉，高巍，董穎，魏淑蓮，王俐紅，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

摘要：目的探討與觀察芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果及綜合反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法選擇擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕者135例，隨機(jī)分為3組，每組45例。Ⅰ組為芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射，Ⅱ組為芬氟合劑肌肉注射，Ⅲ組為對(duì)照組，不給予任何鎮(zhèn)痛措施。觀察3組患者術(shù)中血壓、心率、鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)及綜合反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果Ⅲ組術(shù)中BP降低、HR減慢,與術(shù)前及Ⅰ組、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ組術(shù)中VAS評(píng)分與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。術(shù)中不良反應(yīng)Ⅲ組發(fā)生率顯著高于Ⅰ組與Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射能顯著提高人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也減少或避免術(shù)中人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，提高人工流產(chǎn)術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；穴位注射；穴，內(nèi)關(guān)；鎮(zhèn)痛效果

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗補(bǔ)救措施已被廣泛應(yīng)用。在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)操作對(duì)宮頸及宮壁的刺激，可引起不同程度的疼痛和迷走神經(jīng)的興奮，釋放大量的乙酰膽堿,從而出現(xiàn)心血管及全身一系列反應(yīng),臨床稱為“人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)”[1-2]。這種反應(yīng)及疼痛不僅造成受術(shù)者的痛苦，同時(shí)也降低了人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。尤其是對(duì)原有心臟疾患的受術(shù)者，在出現(xiàn)嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的同時(shí)，甚至?xí)l(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)。筆者自2013年12月采用內(nèi)關(guān)穴注射芬氟合劑的方法，用于提高人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月—2014年11月我院擬行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕者135例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組,各45例。Ⅰ組(芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射)年齡17～39歲，平均(29.4±6.7)歲，體質(zhì)量47～68 kg，平均(58.7±10.7)kg；孕(7.5±1.8)周；首孕7例，2次懷孕33例，3次以上懷孕5例；8例無(wú)生產(chǎn)史，35例1次生產(chǎn)史，2例2次以上生產(chǎn)史。Ⅱ組(芬氟合劑肌肉注射)年齡20～41歲，平均(28.8±7.4)歲，體質(zhì)量46～66 kg，平均(57.6±9.8)kg；孕(7.5±1.6)周；首孕6例，38例2次受孕，1例3次以上受孕；9例無(wú)生產(chǎn)史，34例1次生產(chǎn)史，2例2次以上生產(chǎn)史。Ⅲ組(對(duì)照組)，年齡19～37歲，平均(28.6±7.2)歲，體質(zhì)量46～69 kg，平均(57.5±9.4) kg；孕(7.4±1.7)周；8例首孕，34例2次受孕，3例3次以上受孕；7例無(wú)生產(chǎn)史，36例1次生產(chǎn)史，2例2次以上生產(chǎn)史。排除嚴(yán)重高血壓及心臟疾患、生殖道炎癥、肝腎功能損害、精神病史者、支氣管哮喘及嚴(yán)重肺部疾患及穴位注射部位有感染病灶者。

1.2方法3組手術(shù)時(shí)均取截石位，本組入選病例均由同一手術(shù)者完成手術(shù)。芬氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射：Ⅰ組受術(shù)者于術(shù)前15 min取仰臥位，選取并確定雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(掌后去腕二寸，前臂下1/6與上5/6交界處，橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌腱之間)位置，皮膚常規(guī)消毒，用注射器接5號(hào)細(xì)穿刺針，抽取1 mL(0.05 mg)枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)、0.5 mL(1.25 mg)氟哌利多(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020578)，共1.5 mL加入2.5 mL氯化鈉中，共計(jì)4 mL備用。術(shù)者在內(nèi)關(guān)穴處快速刺入穿刺針，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)入約2.0～2.5 cm時(shí)，即注入制備的藥液2 mL，注射完畢后拔針，以苯扎氯銨貼保護(hù)穿刺針孔。雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴用藥劑量及方法相同。 芬氟合劑肌肉注射：Ⅱ組受術(shù)者于術(shù)前15 min，以與Ⅰ組劑量相同的芬氟合劑行上臂三角肌內(nèi)1次性注射。注射用水肌肉注射：Ⅲ組受術(shù)者于術(shù)前15 min，以注射用水4 mL行上臂三角肌內(nèi)1次性注射。

1.3觀察項(xiàng)目1)連續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后BP、HR及SpO2；2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果；3)觀察術(shù)中人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.13組受術(shù)者血壓及HR比較見表1。

表1　3組受術(shù)者血壓及HR比較

注：與術(shù)前比較，#P<0.05；與Ⅰ組、Ⅱ組比較，△P<0.05

2.23組受術(shù)者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較擴(kuò)張宮頸時(shí)VAS評(píng)分Ⅰ組(2.1±0.3)，Ⅱ組(4.2±1.2)，Ⅲ組(6.9±2.8)，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05與P<0.01);吸宮時(shí)VAS評(píng)分Ⅰ組(1.9±0.2)，Ⅱ組(4.1±1.3)，Ⅲ組(6.7±2.7)，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

2.33組受術(shù)者術(shù)中各項(xiàng)反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2　3組受術(shù)者術(shù)中各項(xiàng)反應(yīng)發(fā)生率比較(n=45)　例(%)

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，#P<0.05；與Ⅰ組比較，△P<0.05

3小結(jié)

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，其聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，具有寧心安神、通陽(yáng)散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛等功效，針灸該穴可產(chǎn)生較強(qiáng)的感應(yīng)，是惡心、嘔吐、心律不齊及各種疼痛治療中常用的穴位[3-7]。研究[8-10]表明，針刺和穴位注射對(duì)中樞的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，如去甲腎上腺素、5-羥色胺、P物質(zhì)、CABA等，均可維持人工流產(chǎn)手術(shù)中血壓、心率的穩(wěn)定，減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生[11]。

本研究提示，在劑量相同的情況下，由于給藥途徑及方法不同，其鎮(zhèn)痛效果及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生也相應(yīng)地出現(xiàn)了顯著變化。Ⅰ組VAS評(píng)分顯著低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于疼痛及手術(shù)刺激，Ⅲ組術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，針?biāo)幗Y(jié)合的穴位注射方法，無(wú)論是應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)還是用于輔助麻醉、疼痛治療等，都具有一定的優(yōu)勢(shì)。

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Neiguan point injection of fentanyl fluoride mixture on analgesic effect and incidence of abortion synthesis reaction

REN Yanmei,ZHANG Li,GAO Wei,DONG Ying,WEI Shulian,WANG Lihong,SU Xinjing

(The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore and observe the influence of point injection of Fentanyl fluoride mixture on anaesthetic effect and incidence of abortion synthesis reaction.MethodsThe 135 patients in their early pregnancy who have scheduled for painless induced abortion were randomnized into 3 groups with each group 45 patients.Patients in groupⅠwere given Neiguan point injection of Fentanyl fluoride mixture,group Ⅱintramuscular injection of Fentanyl fluoride mixture,and group Ⅲ nothing.Blood pressure,heart rate,analgesic effect (VAS score) and the incidence of abortion syndromein of the three groups were observed.ResultsCompared with that of pre-operation,groupⅠand groupⅡ,BP and HR level of group Ⅲdecreased during operation,which was statistically significant (P< 0.05).The VAS score of groupⅠwas different from that of groupⅡand group Ⅲ,which was statistically significant.(P<0.05,P<0.01).The incidence of abortion synthesis reaction in group Ⅲ was significantly higher than that of groupⅠand groupⅡ，the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe Neiguan point injection of Fentanyl fluoride mixture can significantly improve the effect of anesthesia in painless induced abortion,reduces or avoids the incidence of abortion synthesis reaction in the operation，improves the safety of painless artificial abortion.

Keywords：induced abortion;point injection;point,Neiguan;analgesic effect

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.053

基金項(xiàng)目：張家口市科學(xué)技術(shù)與發(fā)展指導(dǎo)項(xiàng)目(1421103D)。

作者簡(jiǎn)介：任燕梅(1969-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育研究。

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0584-03

(收稿日期:2015-12-26)