李統(tǒng)虎，王　一，馬俊杰，*

(1.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

電針遠(yuǎn)近取穴干預(yù)膽石癥保膽取石術(shù)后恢復(fù)研究

李統(tǒng)虎1，王一2，馬俊杰1，2*

(1.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

摘要：目的探討電針遠(yuǎn)、近部取穴對(duì)膽石癥保膽取石術(shù)后恢復(fù)情況及其差異性。方法將80例膽石癥保膽取石術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組各20例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療，遠(yuǎn)部組(膽囊穴、陽(yáng)陵泉)、近部組(肝俞、膽俞)以及聯(lián)合組(前兩組穴位相加)在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)相應(yīng)腧穴施予電針?lè)?，共治?0 d。各組于治療前后分別檢查膽囊壁厚度、膽囊收縮功能以及術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果與治療前比較，各組膽囊壁厚度及膽囊收縮功能均有好轉(zhuǎn)，治療后遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組最優(yōu)(P<0.05)，遠(yuǎn)部組、近部組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)率聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其他組間對(duì)照以及并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與對(duì)照組相比，電針?lè)捎行Т龠M(jìn)膽石癥保膽取石術(shù)后恢復(fù)，遠(yuǎn)近聯(lián)合取穴較單獨(dú)取穴療效更佳。

關(guān)鍵詞：針灸療法；電針；配穴；保膽取石術(shù)；術(shù)后恢復(fù)

膽石癥是普外科常見(jiàn)的一種肝膽系統(tǒng)疾病,可引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害人們的生命健康和生活質(zhì)量，目前我國(guó)成年人膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年上升，達(dá)到7%～10%[1]。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)被運(yùn)用到膽石癥的手術(shù)治療中，先利用ERCP內(nèi)鏡技術(shù)將膽總管結(jié)石取出，再通過(guò)腹腔硬質(zhì)膽道鏡取出結(jié)石并保留膽囊[2]。雖然保膽取石術(shù)的運(yùn)用較傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)有一定的優(yōu)越性，避免了膽囊切除后的一系列弊端[3]，但由于膽囊的保留所以術(shù)后存在了一定的復(fù)發(fā)概率[4]。本研究運(yùn)用電針?lè)?，與西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療進(jìn)行對(duì)照，觀察遠(yuǎn)近配穴以及遠(yuǎn)、近單獨(dú)取穴對(duì)膽石癥保膽取石患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年5月—2013年5月膽石癥保膽取石術(shù)后患者，共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組各20例。各組患者性別、年齡、病程、體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

組 別年齡/歲最小最大平均性別男女平均體溫/℃對(duì)照組186041.40±12.60101036.39±0.55遠(yuǎn)部組196040.75±12.2411936.36±0.63近部組185638.00±11.3691136.43±0.84聯(lián)合組206041.45±13.5613736.21±0.38

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[5]，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等診斷為膽石癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)保膽取石術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)良好；3)年齡18～60歲；4)患者自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡<18歲或>60歲；2)并發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；3)精神病患者；4)妊娠或哺乳期婦女。

1.5治療方法對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療：頭孢曲松鈉3.0 g,靜脈滴注，2次/d；甲硝唑250 mL，靜脈滴注,1次/d，連續(xù)治療3 d。

治療組同時(shí)加用電針?lè)ā；颊呷∽髠?cè)臥位，遠(yuǎn)部組取穴：右側(cè)膽囊穴、陽(yáng)陵泉；近部組取穴：右側(cè)肝俞、膽俞；聯(lián)合組為二組取穴同用。采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×25～50 mm)，膽囊穴直刺1～2寸;陽(yáng)陵泉直刺或斜向下刺1～1.5寸；肝俞、膽俞斜刺0.5～0.8寸，各腧穴皆采用平補(bǔ)平瀉手法。針刺得氣后留針，連接電針儀，從低頻到中頻緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕，以患者感覺(jué)酸脹且局部肌肉微顫為宜，20 min/次，1次/d，并連續(xù)治療10 d。

1.6觀察指標(biāo)通過(guò)B超檢測(cè)治療前后的膽囊收縮功能、膽囊壁厚度；隨訪(fǎng)術(shù)后2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組治療前后膽囊收縮功能及膽囊壁厚度比較見(jiàn)表2。

組 別膽囊壁厚度/mm治療前治療后膽囊收縮功能/%治療前治療后對(duì)照組3.97±0.262.84±0.07# 30.12±2.3840.03±0.24# 遠(yuǎn)部組4.00±0.672.52±0.11#△ 30.47±1.8654.96±0.20#△ 近部組3.95±0.202.55±0.04#△ 31.05±2.3355.13±0.65#△ 聯(lián)合組4.04±0.262.41±0.03#△▲30.12±0.4265.11±0.40#△▲

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05；與遠(yuǎn)部組、近部組比較，▲P<0.05

2.2各組治療后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3　各組治療后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05(并發(fā)癥為出血和膽瘺)

3討論

電針?lè)ㄊ窃趥鹘y(tǒng)針灸手法上，加以電針儀所輸出的脈沖電流[6]，并作用于腧穴，治療相關(guān)疾病，是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備結(jié)合的產(chǎn)物[7]，其優(yōu)勢(shì)在于將針刺與電流相結(jié)合，增強(qiáng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴的刺激[8]，并且可以節(jié)省行針的人力，起到持續(xù)刺激的效果[9]。除此之外，通過(guò)電針儀可以控制輸出的脈沖電流，為不同的患者選擇最合適的刺激量[10]。 在膽石癥的手術(shù)治療上，雖然隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)諸如創(chuàng)傷大、功能破壞等劣勢(shì)[11]，但目前西醫(yī)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的預(yù)防上依然沒(méi)有非常有效的方法[12]。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體各部分機(jī)能的調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng)[13]，并有對(duì)應(yīng)的臟腑，電針?lè)赏ㄟ^(guò)電流的適當(dāng)刺激，改善氣血循環(huán)，促進(jìn)局部的功能恢復(fù)等作用[14]。本研究在近部選取了同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肝俞、膽俞穴，其分別為肝膽的背腧穴，由于肝膽互為表里，經(jīng)絡(luò)上相互屬絡(luò)，在功能上肝的疏泄與膽汁的分泌也相互影響[15]，故選之改善術(shù)后膽囊功能；遠(yuǎn)部選取了膽囊穴及陽(yáng)陵泉，膽囊穴屬經(jīng)外奇穴，其對(duì)各種急慢性膽囊疾病的療效已得到肯定[16]，而陽(yáng)陵泉?jiǎng)t為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，有疏肝利膽之功[17]。本研究證實(shí)了，在反應(yīng)膽囊恢復(fù)程度的膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能指標(biāo)上，加用電針的3組皆明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且聯(lián)合組也明顯優(yōu)于遠(yuǎn)部及近部組(P<0.05)，而遠(yuǎn)部和近部組之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)率上，聯(lián)合組要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而其他組別在復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率上，由于病例數(shù)限制，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得后續(xù)擴(kuò)大樣本量研究。

在本院前期通過(guò)針灸對(duì)闌尾炎性包塊干預(yù)的研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了聯(lián)合取穴相較遠(yuǎn)近部單獨(dú)取穴的優(yōu)勢(shì)[18]，而本研究對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的證實(shí)，以期對(duì)針灸的臨床操作予以指導(dǎo)。此外，在安全性上，在外科手術(shù)術(shù)后聯(lián)合電針的病例中并未有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，體現(xiàn)出了電針在使用上的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究運(yùn)用電針療法并選用遠(yuǎn)近聯(lián)合取穴的方法干預(yù)膽石癥保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)，通過(guò)膽囊壁厚度、膽囊收縮率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率做以評(píng)估，證實(shí)了電針療法對(duì)膽石癥保膽取穴術(shù)后功能恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)確有療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)烊A,曾鵬飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(3):309-310.

[2]詹廣場(chǎng),岳輝,陳學(xué)清,等.ERCP聯(lián)合腹腔鏡下硬性膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(1):27-29.

[3]盧海武,薛平,鄭強(qiáng),等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):87-89.

[4]燕濤,吳浩榮,谷春偉.保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):583-584.

[5]吳階平,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1262-1274.

[6]張翮,沈衛(wèi)東.不同脈沖電流頻率的針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)肺切除患者轉(zhuǎn)氨酶的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(8):48-49.

[7]鄧紅衛(wèi),魏巍.電針配合恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療腓總神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(8):803-804.

[8]劉國(guó)忠,楊興嶺.淺談針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(16):132-133.

[9]趙俊紅,燕鐵斌.電針在腦梗死功能恢復(fù)中的有效性和穴位特異性研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):177-179.

[10]宋曼萍.變頻電針治療膽石癥的臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(11):772-774.

[11]劉德林.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(6):727,729.

[12]張軍.影響膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1733-1734.

[13]黃沾文,黃沾祥.從現(xiàn)代科學(xué)角度論中醫(yī)的氣和經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)[J].中國(guó)針灸,2015,35(8):859-860.

[14]刁永紅,韓秀華,馬華,等.電針治療膽石癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):36-38.

[15]郭濤.中醫(yī)中藥辨證施治在原發(fā)性膽汁性肝硬化治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(8):1447.

[16]柏樹(shù)祥.穴位埋線(xiàn)治療膽囊炎989例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(3):12-13.

[17]吳欣.中醫(yī)藥治療膽石癥綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):244-247.

[18]劉厚生,馬俊杰.遠(yuǎn)近取穴透天涼針?lè)ǜ深A(yù)闌尾炎性包塊臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(11):17-19.

Intervention of gallstones in minimally invasive surgery recovery study by electric acupuncture adopted distant and neighboring point selection

LI Tonghu1,WANG Yi2,MA Junjie1,2*

(1.Shuyang Hospital of TCM,Shuyang 223600,Jiangsu Province,China;2.School of Basic Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the curative of gallstones in minimally invasive surgery by galvano-acupuncture adopted distant and neighboring point selection recovery and the influence of the difference.MethodsThe 80 patients with postoperative cholelith disease confirmed biliary lithotomy by random number table method were randomly divided into control group,far of,almost group and combined group 20 cases each.Control group routine postoperative treatment in western medicine,far group (Ex-LE6,GB 34),nearly group (BL 18,BL 19),and joint group (the first two points to add) in the control group on the basis of the corresponding acupoints unit electric acupuncture,a total of 10 d treatment.Between groups in treatment before and after check the gallbladder wall thickness and gallbladder contraction function respectively,and two years postoperative recurrence rate and complication occurrence,evaluate the clinical efficacy.ResultsCompared with before treatment,the gallbladder wall thickness and gallbladder contraction function were improved,which far department,nearly group and combined group were superior to control group,the optimal joint group(P<0.05),Far department,nearly group there was no statistically significant difference compared (P>0.05);Recurrence joint group is better than the control group (P<0.05),Comparison between the other groups as well as the complication rates between groups there was no statistically significant difference comparison(P>0.05).ConclusionCompared with control group,electric acupuncture can effectively promote the cholelith disease confirmed biliary lithotomy postoperative recovery,and jointly find a separate find curative effect is better.

Keywords：acupuncture therapy;electric acupuncture;point combination;EMIC;postoperative recovery

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.31

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0531-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金“基于三物白散逆轉(zhuǎn)荷瘤機(jī)體Th1/Th2漂移探討‘祛邪以扶正’治則應(yīng)用規(guī)律”(81273639)。

作者簡(jiǎn)介：李統(tǒng)虎(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)研究。

*通信作者：馬俊杰，博士，主治中醫(yī)師，電子信箱-970997117@qq.com

(收稿日期:2015-09-23)