艾　妍，劉宏巖

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117)

《金匱要略》“瘀血”探識(shí)

艾妍，劉宏巖*

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117)

摘要：隨著近代醫(yī)藥界對(duì)于“瘀血”病機(jī)與“活血化瘀”治則研究的興起，現(xiàn)代醫(yī)家也在更深入地對(duì)張仲景所論“瘀血”進(jìn)行研究探討。收錄近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)：張仲景對(duì)“瘀血”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)很是復(fù)雜，與氣滯、水停等有關(guān)；辨證治療具有鮮明特點(diǎn)，不獨(dú)治停滯之血；后世對(duì)涉及方劑的臨床與實(shí)驗(yàn)研究頗多，其良好療效得到肯定，且治療范圍在進(jìn)一步擴(kuò)大。

關(guān)鍵詞：瘀血；《金匱要略》；活血化瘀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)“惡血”“血凝泣”等的認(rèn)識(shí)，張仲景在《金匱要略》首次提出“瘀血”一詞，并于各篇多處論及“瘀血”的病因病機(jī)、治則方藥等。《金匱要略》中，凡涉及血液運(yùn)行不暢、停滯、留著及不循常道而溢于脈外的各種病證均屬“瘀血”范疇。現(xiàn)將收集的文獻(xiàn)整理分類，探討如下。

1“瘀血”概念

后世醫(yī)家對(duì)張仲景所論“瘀血”含義有狹義、廣義兩種觀點(diǎn)。由于血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液郁滯或積聚于人體局部，是謂狹義之瘀血。張問(wèn)渠先生在《論活血化瘀》中提出了中醫(yī)的“瘀血”有狹義與廣義之分：廣義的瘀血，除了包括狹義的范圍，還泛指由于各種間接因素引起的血液的瘀滯狀態(tài)。早在東漢末年，張仲景所論述的“瘀血”便有狹義與廣義之分[1]:廣義血行不暢，血液郁結(jié)；狹義血溢脈外，停積局部。

2病因病機(jī)

以張建榮[2]為代表，主張針對(duì)《金匱要略》原文并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述，從風(fēng)邪、寒凝、熱毒、濕熱、痰水、七情、氣虛、血虛、虛勞、血留、經(jīng)水、產(chǎn)后、外傷致瘀等13個(gè)方面對(duì)致瘀原因進(jìn)行了探討分析。另指出氣滯幾乎出現(xiàn)在所有類型的瘀血的病理過(guò)程中，遂不單獨(dú)論說(shuō)，但應(yīng)重視以氣滯為相關(guān)病機(jī)的病證的治療。繆曉路[3]則主張，瘀血的成因應(yīng)據(jù)張仲景提出的三因病證加以分析。

張仲景十分重視機(jī)體氣血水之間的關(guān)系，血與水可相互為用、相互轉(zhuǎn)化、交互為病[4]。唐榮川在《血證論》中強(qiáng)調(diào)“血病不離乎水”“水病不離乎血”。氣與血的關(guān)系更加緊密，氣滯或氣虛、瘀血三者往往相伴存在。

3辨證論治

3.1一般性治則《金匱要略》言“病者如熱狀，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”，即以攻下破瘀為治療“瘀血”之大法。在治療“瘀血”病證之時(shí)，以“活血祛瘀”為總則，運(yùn)用八法之中的下法以祛邪除病[5]。仲景治療“瘀血”病證，乃在“活血”“祛瘀”基礎(chǔ)上靈活地進(jìn)行辨證用藥，可總結(jié)為十三法則[6]，即益氣、行氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)、瀉熱、解毒、消癰、止血、祛風(fēng)、通痹、通經(jīng)、利水、消癥等以活血化瘀。

3.2瘀水同治張仲景言“血不利則為水”“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分”，意寓血行不利(非獨(dú)指婦人經(jīng)水)而導(dǎo)致水氣病[7]。據(jù)此擬定 的“瘀水同治”原則，一直指導(dǎo)著臨床：劉彥廷[8]運(yùn)用“活血利水”法治療中風(fēng)病，取得了很好的療效；陳建強(qiáng)[9]指出在治療中風(fēng)時(shí)，及時(shí)地應(yīng)用活血利水法可以阻斷腦水腫的病理發(fā)展，對(duì)中風(fēng)的預(yù)后至關(guān)重要。另外，關(guān)于“血不利”的病理，除了血瘀外，還包括血虛與血寒，并且臟腑(肺脾腎為主)的陽(yáng)氣虛衰是一個(gè)重要的病機(jī)基礎(chǔ)[10]。 張仲景針對(duì)“瘀血”所創(chuàng)方劑中，有些并沒(méi)有活血化瘀藥，但卻具有行血化瘀的作用[11]，值得后世醫(yī)家深入思考。

4仲景“活血化瘀”方劑的現(xiàn)代研究

參考文獻(xiàn)：

[1]李建民.淺談《金匱要略》中的瘀血[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(1):11.

[2]張建榮.談《金匱要略》致瘀十三因[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):11-13.

[3]繆曉路.“瘀血”在《金匱要略》中的詮釋[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2005,23(2):16-17.

[4]江濤.《金匱要略》活血利水法臨證應(yīng)用及其思考[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,18(2):83-84.

[5]王從斌.淺談《金匱要略》中的活血祛瘀法[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1771

[6]岳培娥.淺談張仲景對(duì)活血化瘀法的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(9):64-67.

[7]周長(zhǎng)清.《金匱要略》水氣病之水與氣及其他[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2):54-85.

[8]劉彥廷.“血不利則為水”在中風(fēng)病中的體現(xiàn)及應(yīng)用[J].山西中醫(yī),2011,27(12):51-52.

[9]陳建強(qiáng).“血不利則為水”在腦水腫治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):130-131.

[10]楊美鳳.《金匱要略》血不利則為水之我見(jiàn)[J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1047、1101.

[11]韓旭.《金匱要略》中活血化瘀法的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(4):455-456.

[13]吳海蘭.黃芪桂枝五物湯對(duì)周?chē)窠?jīng)病變的作用[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):404-405.

[13]葉志光.黃芪桂枝五物湯臨床新用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):88-89.

[14]楊麗平.當(dāng)歸芍藥散臨證應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):875-876.

[15]鄒芷均.當(dāng)歸芍藥散治療脂肪肝探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(10):1263-1264.

Exploring “blood stasis” ofSynopsisofGoldenChamber

AI Yan,LIU Hongyan*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：As the rise of modern medicine for “blood stasis” research on pathogenesis and the therapeutic principle of “promoting blood circulation to remove blood stasis”,the modern physicians are more in-depth research on ZHANG Zhongjing theory of “blood stasis”.Collected relevant literature nearly 10 years then analysised and summarized:The understanding of pathogenesis of the “blood stasis” is very complex,and qi stagnation,water stop and other related.With distinctive characteristics,diagnosis and treatment not only cure stagnation of blood.Involving the prescription of clinical and experimental research,the good curative effect has been affirmed,and the range of the treatment has been enlarged.

Keywords：blood stasis;Synopsis of Golden Chamber;promoting blood circulation to remove blood stasis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.016

作者簡(jiǎn)介：艾妍(1989-)，女，碩士研究生，主要從事張仲景雜病辨治的學(xué)術(shù)思想研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-13756470884

中圖分類號(hào)：R222

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0483-02

(收稿日期:2015-12-10)