許楷斯，倪曉良，許尤佳

(廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州　510120)

加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎36例

許楷斯，倪曉良，許尤佳

(廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州510120)

[摘要]目的研究加減七味白術(shù)散治療腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，初步探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機及治法。方法36例患兒均接受加減七味白術(shù)散治療，療程為3周。治療前后分別觀察患兒的主癥(腹痛)積分和次癥(面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變)積分，采用彩色多普勒超聲儀觀察患兒腹部淋巴結(jié)改變情況，并評價疾病療效和中醫(yī)證候療效。結(jié)果與治療前比較，患兒治療后腹痛積分和各次癥積分均顯著降低(P<0.05)。治療后患兒腹部淋巴結(jié)縮小或消失33例(占91.7%)。按疾病療效判定標準，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為91.7%。按中醫(yī)證候療效判定標準，治愈3例，顯效21例，有效11例，無效1例，總有效率達97.2%。結(jié)論加減七味白術(shù)散可緩解脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的腹痛等臨床癥狀，可使腫大的淋巴結(jié)縮小。

[關(guān)鍵詞]腸系膜淋巴結(jié)炎；脾胃虛寒證；七味白術(shù)散

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，由腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥引起，是引起小兒腹痛的常見原因。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，或伴有食欲不振、惡心、腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因暫不明確，可能與感染有一定的關(guān)系。在治療上，西醫(yī)尚未達成統(tǒng)一的標準，且本病易于反復(fù)，故西醫(yī)治療的效果不確切。

中醫(yī)學將本病歸為“腹痛”范疇。廣東省中醫(yī)院許尤佳提出“兒為虛寒”理論，指出本病以脾胃虛寒型為主，兼有氣滯血瘀，乃本虛標實之證。治療上應(yīng)兼顧標本，重點在本，配合治標，在錢乙的七味白術(shù)散基礎(chǔ)上加減化裁，組成加減七味白術(shù)散方治療本病，取得了顯著療效。本研究觀察了加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，為中醫(yī)治療本病提供依據(jù)。

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標準，并且參照文獻[2-4]擬定。①以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等表現(xiàn)，起病前可有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、嘔吐腹瀉等上呼吸道、消化道感染表現(xiàn)。②符合腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷標準：同一區(qū)域的腸系膜有2個或2個以上淋巴結(jié)顯像；長軸>10 mm，短軸>5 mm，縱橫比≥2。③排除其他可導致腹痛的原因，如外科急腹癥、胃腸炎等。

1.1.2中醫(yī)辨證標準參照汪受傳主編的第2版《中醫(yī)兒科學》[5]制定。腹痛(脾胃虛寒型)辨證要點：腹痛綿綿，時作時止，痛處喜溫喜按，面色少華，手足清冷，大便不調(diào)，唇舌淡白，脈沉緩，指紋淡紅。

1.2納入標準①年齡3～14周歲；②符合西醫(yī)診斷標準；③符合中醫(yī)辨證標準；④患兒家長知情同意。

1.3排除標準①有較嚴重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，或有先天發(fā)育異常等疾病，或精神病患者；②不能合作者；③對本中藥湯劑過敏者。

1.4一般資料36例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均來自2013年11月至2015年3月廣東省中醫(yī)院兒科門診部。其中男性患兒19例(占52.8%)，女性患兒17例(占47.2%)；年齡2～11歲，平均年齡(6.17±2.50)歲，年齡3～7歲者23例(占63.9%)，與文獻[1]報道的本病多發(fā)于7歲以下患兒相符合。

2方法

2.1治療方法全部患兒均接受加減七味白術(shù)散方內(nèi)服治療。組方：芒果核15 g，茯苓、太子參、白術(shù)各10 g，石菖蒲、丹參、藿香各8 g，木香(后下)、烏梅各5 g，甘草3 g。將中藥按常規(guī)方法煎煮，取藥汁200 mL。3～5歲每次100 mL，6～10歲每次150 mL，11～14歲每次200 mL，每日1次，中餐前服用。3周為1個療程，療程結(jié)束后進行療效評價。

2.2指標觀察方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定癥狀觀察表。癥狀、體征分級量化標準：主癥(腹痛)按照“無”“輕”“中”“重”分級，分別計0、3、6、9分；次癥(面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變)按照“無”“輕”“中”“重”分級，分別計0、1、2、3分。治療前后分別對主癥和次癥進行評分，并采用彩色多普勒超聲儀觀察患兒腹部淋巴結(jié)變化。治療過程中注意觀察患兒有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予及時處理。

2.3療效判定標準[7]

2.3.1疾病療效判定標準治愈：腹痛止，無復(fù)發(fā)；復(fù)查腹部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)較治療前減少或縮小。好轉(zhuǎn)：腹痛明顯減輕，或中止后出現(xiàn)反復(fù)；復(fù)查腹部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)較治療前減少或縮小。無效：腹痛無明顯減輕，或雖有減輕，但仍經(jīng)常發(fā)作；復(fù)查腹部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)無明顯變化。

2.3.2證候療效判定標準治愈：腹痛消失或基本消失，證候積分(主癥積分+次癥積分)減少率≥95%。顯效：腹痛明顯改善，70%≤證候積分減少率<95%。有效：腹痛好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少率<70%。無效：腹痛改善不明顯，或者加重，證候積分減少率不足30%。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3結(jié)果

3.1治療前后主癥和次癥積分比較與治療前比較，治療后主癥(腹痛)積分、次癥(面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變)積分和總積分均顯著減少(P<0.05)，說明加減七味白術(shù)散在改善主癥和兼癥方面具有明顯療效。見表1。

表1　治療前后患兒主癥和次癥積分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3.2治療后腹部淋巴結(jié)超聲復(fù)查情況治療后復(fù)查超聲，提示腹部淋巴結(jié)縮小或消失者33例，無明顯變化者3例，總有效率為91.7%，說明加減七味白術(shù)散有使腹部腫大淋巴結(jié)縮小的作用。

3.3臨床療效評價按照疾病療效判定標準，36例患兒中，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率達到91.7%。按照中醫(yī)證候療效判定標準，36例患兒中，治愈3例，顯效21例，有效11例，無效1例，總有效率達97.2%。

3.4不良反應(yīng)觀察所有患兒均完成全部療程的治療，在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一，伴隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，本病的檢出率逐漸升高。本病的臨床特點為陣發(fā)性、間斷性腹痛，一般均可自行緩解，但是容易反復(fù)發(fā)作，在兩次發(fā)作間期，患兒可無明顯腹痛，對日常生活的影響并不大，因此家長往往容易忽視本病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學主張本病以抗感染治療為主。雖然抗微生物藥物有一定療效，但不良反應(yīng)較大，且本病較易復(fù)發(fā)，患兒常常需要反復(fù)用藥，易引起微生物耐藥而影響以后的療效。

廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳認為，小兒臟腑成而未全、全而未壯，機體往往需求旺盛，但是臟腑功能又尚未發(fā)育完全，這一對矛盾即為“虛”的基礎(chǔ)；小兒為純陽之體，但并不是指小兒為陽熱體質(zhì)，而是指小兒生機蓬勃，發(fā)育旺盛，但不管是結(jié)構(gòu)還是功能都不完善，此為稚陰稚陽，不管是護理不當，還是疾病損耗，小兒陰陽之氣均易損傷，而形成“寒”的基礎(chǔ)?！皟簽樘摵逼鋵嵜枋龅氖切旱纳硖攸c，而不是單純的病理上的寒熱虛實。許尤佳認為小兒脾胃常虛，加之現(xiàn)今小兒常食膏粱之品，喂養(yǎng)過度，頤養(yǎng)過厚而又缺少活動，體質(zhì)嬌柔，致積食內(nèi)停，中焦?jié)駵?。濕滯?nèi)停，則脾胃之運化受阻，而致脾胃更加虛弱。濕滯內(nèi)停，加之脾胃氣虛，則致氣滯于腸腹而致痛。久之則氣滯血瘀、濕瘀互結(jié)于腸而發(fā)為此病。脾不升清則后天之生養(yǎng)不及，脾陽不能濟，久之則可致脾胃虛寒。臨床上往往呈現(xiàn)出腹痛纏綿、喜溫喜按、納食欠佳、大便干結(jié)難解、舌質(zhì)淡等脾胃虛寒、運化失常的證候。而家長見大便難解，多以為內(nèi)有積熱，投以清熱苦寒的藥物，使得患兒中陽更損。因此，在治療上多用溫補脾胃、消導化濕、佐以活血的方法，使其臟腑功能恢復(fù)、氣機升降正常，氣血自和，則腹痛自消。加減七味白術(shù)散中，以白術(shù)為君，白術(shù)苦甘溫，補氣健脾之力強，直補脾胃之虛?！侗静輩R言》云：“脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之?！币蕴訁ⅰ④蜍邽槌?，輔白術(shù)加強健脾益氣之功。藿香芳香，可祛中焦?jié)駶?，木香行氣，散中焦之呆滯，石菖蒲化濕和胃，芒果核消食導滯，丹參散瘀止痛，烏梅酸甘和胃，此六者共為佐藥。再以甘草為使，調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果表明，加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，可明顯減輕腹痛，使腸系膜腫大淋巴結(jié)縮小，尚可明顯減輕面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便溏稀或干結(jié)等脾胃虛寒癥狀。不僅治療患兒腹痛之標，還可以改善患兒虛寒體質(zhì)，可達標本兼治之功。

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Clinical Efficacy of Modified Qiwei Baizhu Powder in Treatment of Mesenteric Lymphadenitis in Children: An Analysis of 36 Cases

XUKai-si,NIXiao-liang,XUYou-jia

(DepartmentofPediatrics,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangdongGuangzhou510120,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of modified Qiwei Baizhu Powder in the treatment of mesenteric lymphadenitis in children, as well as the etiology, pathogenesis, and method of treatment of mesenteric lymphadenitis in children in traditional Chinese medicine (TCM). MethodsA total of 36 children were given modified Qiwei Baizhu Powder, and the course of treatment was 3 weeks. The scores of the main symptom (abdominal pain) and minor symptoms (lusterless complexion, fatigue, reduced milk intake, distention and fullness after eating, and change in stools) were observed before and after treatment. Color Doppler ultrasound was performed to observe the changes in abdominal lymph nodes and evaluate disease outcome and the outcome of TCM syndromes. ResultsThe patients showed significant reductions in scores of the main symptom and minor symptoms after treatment (P<0.05). Of all children, 33 (91.7%) experienced shrinkage or disappearance of abdominal lymph nodes. According to the assessment criteria for disease outcome, 28 cases were cured, 5 were improved, and 3 had no response, resulting in an overall response rate of 91.7%. According to the assessment criteria for the outcome of TCM syndromes, 3 were cured, 21 were markedly improved, 11 had certain response, and 1 showed no response, resulting in an overall response rate of 97.2%. ConclusionModified Qiwei Baizhu Powder can alleviate the clinical symptoms including abdominal pain in children with mesenteric lymphadenitis and deficient cold of spleen and stomach and reduce lymph node enlargement.

[Key words]Mesenteric lymphadenitis; Deficient cold of spleen and stomach; Qiwei Baizhu Powder

基金項目：廣東省中醫(yī)藥管理局項目(20132148)

作者簡介：許楷斯(1981-)，男，博士，主治醫(yī)師

[中圖分類號]R632.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.012

(收稿日期：2015-12-28；編輯：曹健)