郭國(guó)田，袁保豐，李天發(fā)

(阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科，安徽 阜陽(yáng)　236000)

針刺魚(yú)腰、中魁治療頑固性呃逆臨床觀察

郭國(guó)田，袁保豐，李天發(fā)

(阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科，安徽 阜陽(yáng)236000)

[摘要]目的觀察針刺經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、中魁治療頑固性呃逆的療效。方法將60例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組患者接受雙側(cè)經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、中魁針刺，對(duì)照組患者口服巴氯芬，共2個(gè)療程。分別于治療前后評(píng)定患者精神狀態(tài)、飲食、睡眠積分，并觀察起效時(shí)間和臨床療效。結(jié)果治療組起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后食欲狀態(tài)、精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)評(píng)分均顯著增加(P<0.05)；治療組治療后睡眠狀態(tài)評(píng)分增加值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針刺魚(yú)腰和中魁穴治療頑固性呃逆起效快，療效顯著，并能顯著改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]針刺；頑固性呃逆；魚(yú)腰穴；中魁穴

呃逆，又稱“打嗝”“噦”“噦逆”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“胃為氣逆，為噦”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膈肌痙攣，主要表現(xiàn)為患者喉間呃呃作聲，氣逆，短而頻，有聲無(wú)物，不能自控。呃逆反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)極大痛苦，常影響進(jìn)食、工作、睡眠等。2012年7月至2014年6月，筆者選取雙側(cè)經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、中魁四穴，采用毫針針刺治療本病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60 min后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，無(wú)間隙，晝夜不停。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腹部術(shù)后引發(fā)呃逆者；③愿意接受針灸治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦、哺乳期婦女；②腦出血急性期及青光眼患者；③腫瘤患者和腦血管病患者；④未按規(guī)定用藥，資料不全者。

1.4一般資料60例頑固性呃逆患者均來(lái)自阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科門(mén)診。其中男33例，女27例，經(jīng)臨床觀察均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診時(shí)間先后順序編秩，納入事先制定的隨機(jī)數(shù)字表，分成治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡(48.10±17.26)歲；呃逆持續(xù)時(shí)間為(303.47±184.06)h。治療組男17例，女13例；年齡(51.30±16.22)歲；呃逆持續(xù)時(shí)間為(281.46±195.93)h。兩組患者性別、年齡、呃逆持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.067，P=0.795；年齡：Z=-0.703，P=0.482；呃逆持續(xù)時(shí)間：Z=-0.444，P=0.657)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組以奇降氣針刺法：主穴選取經(jīng)外奇穴雙側(cè)魚(yú)腰、中魁四穴。魚(yú)腰穴選用“華佗牌”不銹鋼毫針(規(guī)格：0.3 mm×40 mm)，局部常規(guī)無(wú)菌操作后，從內(nèi)向外，平刺入雙側(cè)魚(yú)腰穴，捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激，直到患者眼球濕潤(rùn)；中魁穴用0.35 mm×25 mm毫針，分別于左右中魁穴同時(shí)垂直進(jìn)針，用捻轉(zhuǎn)手法，施強(qiáng)刺激。在進(jìn)針時(shí)，囑患者自鼻深吸氣一口，再作最大限度的憋氣動(dòng)作。運(yùn)針期間令其連續(xù)憋氣3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者做腹式深呼吸，留針30 min。以上治療每日1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d，進(jìn)行第2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程后隨訪2周觀察療效。

2.1.2對(duì)照組口服巴氯芬(商品名脊舒)，每次10 mg，每日2次，療程同治療組。

2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1起效時(shí)間評(píng)定以患者開(kāi)始接受治療到呃逆發(fā)作次數(shù)明顯減少或間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)的時(shí)間段作為起效時(shí)間。

2.2.2生活質(zhì)量評(píng)定參照王氏評(píng)分方法[2]，將精神狀態(tài)、食欲狀態(tài)、睡眠狀態(tài)分為5級(jí)，分別計(jì)1、2、3、4、5分。評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部藥政局1993年7月制定的《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編》進(jìn)行判定。治愈：呃逆消失，愈后2周無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2周內(nèi)偶有發(fā)作；無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

3結(jié)果

3.1兩組起效時(shí)間比較對(duì)照組起效時(shí)間為(10.06±11.35)h，治療組起效時(shí)間為(4.79±4.79)h。兩組起效時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

3.2兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前兩組食欲狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分和睡眠狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后食欲狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分和睡眠狀態(tài)評(píng)分均顯著增加(P<0.05)；治療組治療后睡眠狀態(tài)評(píng)分增加值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩組患者治療后食欲、精神狀態(tài)和睡眠均明顯改善，治療組在睡眠狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3.3兩組療效比較兩組療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較

4討論

頑固性呃逆多由呃逆誤治或失治，病情遷延所致，久病入絡(luò)，致使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，筋經(jīng)失于濡養(yǎng)，并嚴(yán)重影響患者的精神、飲食與睡眠。其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，治療方法較多，但療效不一。西醫(yī)常用骨骼肌松弛藥巴氯芬治療，該藥為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸(gamma-amino butyric, GABA)的衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的GABA受體。其抗呃逆的作用機(jī)制未明，一方面可能是抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣；另一方面可能是通過(guò)對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜作用而抑制呃逆中樞。

中醫(yī)針灸治療該病有一定優(yōu)勢(shì)。臨床選取經(jīng)外奇穴魚(yú)腰和中魁，針刺可以調(diào)節(jié)脊髓、腦干及大腦皮質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性調(diào)節(jié)內(nèi)臟各臟器的功能[3]。魚(yú)腰穴為經(jīng)外奇穴，出自《玉龍經(jīng)》。取穴方法為兩目平視，當(dāng)眉毛中間與瞳孔直對(duì)處。該穴周?chē)c多條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，其上有足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)白穴，其內(nèi)側(cè)眉毛內(nèi)側(cè)端為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的攢竹穴，其外側(cè)眉毛外側(cè)端為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絲竹空穴。足陽(yáng)明胃經(jīng)在人體經(jīng)脈的交叉以頭面部為最多，手足三陽(yáng)經(jīng)皆在面部流注銜接，手足少陽(yáng)經(jīng)在目外眥流注銜接，手足陽(yáng)明經(jīng)則在鼻孔旁流注銜接。在面部手足三陽(yáng)經(jīng)互相交會(huì)10多次，任督二脈又與手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)，難以數(shù)計(jì)的別絡(luò)與孫絡(luò)則充布于諸經(jīng)，傳注血?dú)舛纬烧w循環(huán)，故針刺魚(yú)腰穴為主，且留針時(shí)間延長(zhǎng)，可有效地帶動(dòng)諸陽(yáng)之脈，而手足三陽(yáng)經(jīng)皆抵達(dá)膈或貫膈，經(jīng)絡(luò)所通，主治所及。中魁穴亦為經(jīng)外奇穴，因其位于中指背側(cè)第二指關(guān)節(jié)處，為其他四指之魁首，故名之。歷代醫(yī)家對(duì)中魁穴的應(yīng)用記載較多，《學(xué)古診則》謂中魁穴“主反胃噎膈及崩衄”?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“治五噎，反胃吐食，灸五壯，宜瀉之。”《玉龍歌》記載：“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏?！蓖ㄟ^(guò)捻轉(zhuǎn)等施針手法強(qiáng)刺激中魁穴可達(dá)通調(diào)三焦、降逆和胃的功效，是治療頑固性呃逆的奇穴。

筆者在治療頑固性呃逆臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，取魚(yú)腰穴和中魁穴療效顯著，魚(yú)腰在上，中魁在下，上下配穴，以奇降氣，和胃通腑，寬胸利膈，使脾升胃降，膈利而呃止。本臨床觀察中，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后食欲、精神狀態(tài)和睡眠均明顯改善，治療組在睡眠狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組起效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。結(jié)果表明，針刺經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、中魁治療頑固性呃逆的療效較西藥巴氯芬顯著，且起效較快。

參考文獻(xiàn)：

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Clinical Effect of Acupuncture at Yuyao and Zhongkui Points in Treatment of Intractable Hiccup

GUOGuo-tian,YUANBao-feng,LITian-fa

(DepartmentofAcupuncture&Massage,TheAffiliatedHospitalofFuyangVocationalandTechnicalCollege,AnhuiFuyang236000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture at Yuyao and Zhongkui points in the treatment of intractable hiccup. MethodsA total of 60 patients with intractable hiccup were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in the treatment group received acupuncture at Yuyao and Zhongkui points, and those in the control group were given oral baclofen. All the patients were given two courses of treatment. The mental state, diet, and sleep scores were determined before and after treatment, and onset time and clinical outcome were observed.ResultsCompared with the control group, the treatment group had a significantly shortened onset time (P<0.05). After treatment, both groups showed significant increases in appetite, mental state, and sleep scores (P<0.05), and the treatment group showed a significantly greater increase in sleep score compared with the control group (P<0.05). The clinical outcome distribution also showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group.ConclusionIn the treatment of intractable hiccup, acupuncture at Yuyao and Zhongkui points has a rapid onset and a significant effect, and can significantly improve the patients' quality of life.

[Key words]Acupuncture; Intractable hiccup; Yuyao point; Zhongkui point

作者簡(jiǎn)介：郭國(guó)田(1975-)，男，碩士研究生，講師，主治醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]R256.31[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.021

(收稿日期：2016-02-16；編輯：張倩)