田雪梅,曹 勍,張 健(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 成都 610072)
手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)模式的效果分析
田雪梅,曹 勍,張 健
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 成都 610072)
目的 探討親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)過程中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月~5月在我院泌尿外科擇期手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理服務(wù),比較兩組患者實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、住院時(shí)間、患者滿意度、焦慮程度(SAS)及抑郁程度(SDS)評分。結(jié)果 研究組患者在實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、住院時(shí)間、患者滿意度評分、SAS評分、SDS評分等方面,均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,保證患者生理和心理的安全,減少住院時(shí)間,提高患者滿意度,值得在臨床中推廣。
手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;親情護(hù)理服務(wù);滿意度
護(hù)理工作是評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。親情化護(hù)理服務(wù)模式是一種全新模式,通過將親情服務(wù)應(yīng)用于護(hù)理整體過程中,對患者予以生理、心理、生活、精神、社會以及角色支持等多方位護(hù)理服務(wù)[1]。輸尿管結(jié)石手術(shù)是一種侵襲性操作,且患者多數(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉下接受治療,自身處于神志清醒狀態(tài),容易對患者心理和生理等方面產(chǎn)生危險(xiǎn)刺激,導(dǎo)致患者不良情緒,影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[2]。因此我科室采取親情護(hù)理服務(wù)的模式,取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2016年1月至2016年5月在我院泌尿外科接受住院治療擬行輸尿管鏡下碎石+J管植入術(shù)的患者共120例,年齡19~72歲[(48.6±5.3)歲],均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本研究;②年齡18~80歲;③麻醉方式均采用神經(jīng)阻滯麻醉;④無手術(shù)禁忌癥;⑤首次住院擇期手術(shù)。排除:①手術(shù)實(shí)施過程中因治療需要中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式;②實(shí)施急診搶救的緊急手術(shù)患者;③手術(shù)實(shí)施過程中因治療需要采取其他麻醉方式者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組男31例,女29例;學(xué)歷初中及以下 12例、高中 17例、大專及以上 31例;工人18例、農(nóng)民9例、職員18例、其他15例;對照組男34例,女26例;學(xué)歷初中及以下14例、高中13例、大專及以上33例;工人16例、農(nóng)民 10例、職員 17例、其他 17例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理:①術(shù)前訪視時(shí),護(hù)士查閱病歷評估病情,與患者溝通交代術(shù)前注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo);②術(shù)日,術(shù)前訪視的護(hù)士將患者安置手術(shù)間,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作及語言安慰鼓勵(lì);③手術(shù)結(jié)束,整理好患者將患者送回病房。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下內(nèi)容:①術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士充分評估患者的心理狀態(tài)和需求以及溝通方式,與手術(shù)醫(yī)生一起制定符合個(gè)性化及其家屬陪護(hù)情況的術(shù)前溝通方案,如根據(jù)家屬不同情況采取不同的術(shù)前宣教方式[3]。醫(yī)師告知患者手術(shù)方式、步驟及時(shí)間,讓患者及家屬對手術(shù)過程有所了解和準(zhǔn)備。②術(shù)日,術(shù)前訪視的護(hù)士主動(dòng)接待患者安置于手術(shù)間,在家屬的理解支持下獲取家屬相應(yīng)的鼓勵(lì)言語音頻或視頻文件,適時(shí)播放給患者,讓其感覺到家屬的陪伴。整個(gè)手術(shù)過程護(hù)士與患者保持持續(xù)性交流,以分散患者注意力,確保手術(shù)安全、順利地完成。手術(shù)間環(huán)境布置溫馨,醫(yī)護(hù)人員語言行為和諧規(guī)范,淡化緊張氛圍,減少患者的恐懼感[4]。③手術(shù)結(jié)束后立刻告知患者手術(shù)情況,感謝患者術(shù)中的配合,告知術(shù)后注意的問題及聯(lián)系方式,使患者享有親人陪伴的服務(wù);將患者送回病房,與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接;將手術(shù)情況、術(shù)后需注意事項(xiàng)告知患者親屬。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮自評量表(SAS)[5]:填寫用時(shí)5~10分鐘,適用于各類人群中焦慮癥狀的篩查。該量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4級評分,其中有5個(gè)條目實(shí)行反向計(jì)分需轉(zhuǎn)換記入粗分,粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮存在。②抑郁評估量表(SDS)[5]:該量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4級評分,其中有10個(gè)條目實(shí)行反向計(jì)分需轉(zhuǎn)換記入粗分,粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有抑郁癥狀。③采用科室自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者滿意度調(diào)查表,總分100分,大于80分為滿意,60~80分為一般滿意,低于60分為不滿意。由護(hù)士術(shù)后回訪時(shí)進(jìn)行調(diào)查。各表發(fā)放問卷120份,回收120份,回收率100%,有效問卷116份,有效率96.67%。分別記錄兩組患者麻醉前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、手指氧飽和度(SpO2)等生命體征。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)過程中的血壓、心率,患者滿意度及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較
2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 實(shí)施親情護(hù)理前,兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);實(shí)施親情護(hù)理后,研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01),見表2。
表2 兩組SAS、SDS評分比較 (分)
3.1 實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)能夠有效緩解神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒 手術(shù)往往被認(rèn)為是重大的人生挫折和負(fù)性事件,行手術(shù)治療的圍術(shù)期患者心理變化復(fù)雜多樣,常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙。焦慮抑郁使促腎上腺皮質(zhì)激素對促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的反應(yīng)性增強(qiáng),增加了促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的分泌與釋放,臨床研究發(fā)現(xiàn)高抑郁評分患者皮質(zhì)醇分泌明顯高于正常人。皮質(zhì)醇可以直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)節(jié)血壓的部分 (如下丘腦),導(dǎo)致下丘腦血管收縮,引發(fā)全身交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌增加,心排出量增加,血壓升高[6]。這些負(fù)性情感和生理變化將直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后的康復(fù)。因此,如何解決手術(shù)過程中神志清楚患者的緊張焦慮情緒,是手術(shù)室工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。有研究表明,圍術(shù)期親情護(hù)理模式可以顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒及手術(shù)的預(yù)后效果[7]。由此,我們進(jìn)行了在手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)的研究,結(jié)果顯示,兩組患者在實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、SAS評分、SDS評分等方面,研究組均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。筆者認(rèn)為,實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)可以作為患者手術(shù)過程中的護(hù)理重點(diǎn),尤其是不需要全身麻醉的患者,讓其感受到親人樣的溫暖和安全感,消除焦慮和抑郁的不良情緒,與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員密切配合,保證手術(shù)順利、安全完成,促進(jìn)患者早日康復(fù),縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果也顯示,實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)前、后兩組SAS評分及SDS評分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。說明手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù),對緩解神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒有積極的作用。
3.2 實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)能提高患者滿意度 本文結(jié)果表明,開展親情護(hù)理服務(wù)后研究組患者滿意度明顯較對照組提高(P< 0.01)。相關(guān)研究[8,9]顯示,親情護(hù)理服務(wù)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用,不僅能拉近護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)相互親密度和信任度,還能有效提升手術(shù)的臨床效果?;颊咴趪g(shù)期接受親情護(hù)理可使患者感受到親人般的照顧和關(guān)懷,進(jìn)而克服心理恐懼,使得心情維持平靜,以更加積極的心態(tài)接受治療,術(shù)后康復(fù)更快[10]。因此,手術(shù)室護(hù)理人員,從專業(yè)和服務(wù)對象需要的角度考慮,立足于轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,探索護(hù)理服務(wù)模式,創(chuàng)新護(hù)理方法,改變護(hù)理服務(wù)思維,提高護(hù)理技巧等方面。為患者創(chuàng)造舒適、和諧的環(huán)境,給患者以溫暖、安全的感覺,營造溫馨的服務(wù)氛圍[11]。滿足患者生理和心理需求,讓其體驗(yàn)親人般的服務(wù),能有效提高滿意度。
雖然親情護(hù)理服務(wù)用于臨床取得一定成效,但也存在一定局限性。本次研究僅局限于針對神經(jīng)阻滯麻醉的泌尿外科患者進(jìn)行研究,且樣本病種及數(shù)量都存在一定限制,故研究科學(xué)性尚提高。綜上所述,手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)有利于緩解阻滯麻醉患者焦慮、抑郁等不良情緒,保證患者生理和心理的安全,減少住院時(shí)間,提高患者滿意度,值得在臨床中推廣。
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R248.2
A
1672-6170(2016)05-0187-03
2016-05-11;
2016-7-05)