伍 蕓

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科，四川 成都 610000)

針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查的診斷價(jià)值分析

伍 蕓

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科，四川 成都 610000)

目的 探討針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查的診斷價(jià)值。方法 選取我院2015年1～6月間孕婦360例，均為胎兒產(chǎn)前初篩時(shí)懷疑心臟異?；蛴刑合忍煨孕呐K畸形(CHD)高危因素者，行針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查，并與產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲產(chǎn)前檢查出CHD83例，正常產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪為86例，超聲產(chǎn)前診斷檢出率為23.1%(83/360)，符合率為96.5%(83/86)，敏感度93.3%，特異度100%。漏診3例，分別為肺動(dòng)脈狹窄2例、室間隔小缺損1例，漏診率為0.83%(3/360)。針對(duì)性胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查對(duì)于單心房或單心室、心內(nèi)膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)征、室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動(dòng)脈弓進(jìn)行篩查時(shí)，其檢出率、符合率和隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查對(duì)CHD的診斷具有較高價(jià)值。

胎兒；針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查；先天性心臟畸形；診斷價(jià)值

先天性心臟畸形(congenital heart disease，CHD)是胎兒在胚胎期心血管的發(fā)育過程中，由于各種致病因素導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)育異常，胎兒出生時(shí)即存在心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形和(或)功能異常的疾病[1]。先天性心臟畸形作為新生兒死亡的重要誘因之一，對(duì)家庭造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，早發(fā)現(xiàn)CHD的胎兒并做出相應(yīng)舉措具有重要的意義[2]。近年來，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使得超聲影像學(xué)診斷技術(shù)也得到了發(fā)展，其中對(duì)中孕期CHD胎兒的篩查準(zhǔn)確率也逐漸升高[3]。為降低新生兒的死亡率及改善部分CHD的預(yù)后，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒CHD，本研究探討針對(duì)性胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月成都市婦女兒童中心醫(yī)院就診的孕婦360例，均為胎兒產(chǎn)前初篩時(shí)懷疑心臟異?；蛴蠧HD高危因素者，年齡25～45歲，孕20～25周。CHD高危因素包括：精神刺激、孕早期感染、孕期接觸不良化學(xué)物、不良生育史、孕期服藥、孕期吸煙、孕婦高齡、父親長(zhǎng)期嗜酒、父親接觸不良物質(zhì)、CHD家族史[4，5]。孕婦均自愿行針對(duì)性胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查，并簽署知情同意書。

1.2 方法 使用GEVolusonE8彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.3 MHz。孕婦取平臥位，超聲首先確認(rèn)胎位及左右位置關(guān)系，然后針對(duì)其胎兒心臟進(jìn)行系統(tǒng)且詳細(xì)的檢查。需要掃查的心臟切面有：上下腔切面，心尖四腔心切面與胸骨旁四腔心切面，左右流出道切面，三血管切面，三血管氣管切面，肺動(dòng)脈分支切面，主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面。檢查內(nèi)容包括：首先分辨胎兒的左右，內(nèi)臟的位置，左右心房的位置。四腔心切面觀察心胸比例，心尖指向，心房是否正位，心室是否右袢，左右房室大小形態(tài)，心內(nèi)膜墊發(fā)育情況，十字交叉是否正常，心房心室連接是否正常，房間隔及室間隔有無異常，房室瓣結(jié)構(gòu)有無異常，觀察瓣膜開放閉合的情況，肺靜脈是否連接左心房。左右流出道切面觀察大動(dòng)脈內(nèi)徑結(jié)構(gòu)、瓣膜情況及大動(dòng)脈與左右心室連接是否正常。三血管及三血管氣管切面觀察主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈橫弓、上腔靜脈，氣管的位置分布，大小比例，血流有無異常。肺動(dòng)脈分支切面觀察肺動(dòng)脈左右分支結(jié)構(gòu)有無異常。主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面進(jìn)一步觀察動(dòng)脈弓及分支有無異常，動(dòng)脈導(dǎo)管的連接情況。除檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)外，還需檢查胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)情況。所有檢查資料存圖存檔。隨訪所有病例，對(duì)新生兒進(jìn)行心臟超聲等檢查，并對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行追蹤隨訪，或?qū)σa(chǎn)胎兒進(jìn)行病理解剖。計(jì)算孕婦胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查的檢出率、符合率、敏感度、特異度、漏診率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 13.0 軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲產(chǎn)前檢查出CHD胎兒83例，正常產(chǎn)后或引產(chǎn)后隨訪CHD 86例。超聲產(chǎn)前診斷檢出率為23%(83/360)，產(chǎn)后符合率為96.5%(83/86)，敏感度93.3%，特異度100%，漏診3例，分別為肺動(dòng)脈狹窄2例、室間隔小缺損1例，漏診率為0.83%(3/360)。針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查對(duì)單心房或單心室、心內(nèi)膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)征、室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動(dòng)脈弓進(jìn)行篩查時(shí)，其檢出率、產(chǎn)后符合率和隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，如表1。

表1 產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后隨訪結(jié)果比較 (n)

3 討論

CHD是指孕婦在妊娠時(shí)期胎兒的心臟胚胎期異常發(fā)育[2]，是胎兒期較為常見的畸形。據(jù)報(bào)道CHD占我國(guó)出生嬰兒8%～12%，其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%以上，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[6]。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，超聲產(chǎn)前診斷檢查發(fā)展迅速，人們希望在較早時(shí)期發(fā)現(xiàn)胎兒是否有異常。

超聲產(chǎn)前的正確診斷對(duì)產(chǎn)前咨詢、臨床產(chǎn)科醫(yī)生和外科醫(yī)生對(duì)新生兒的處理具有重要的指導(dǎo)意義[4]。對(duì)于致死性或產(chǎn)后手術(shù)預(yù)后差的胎兒心臟畸形，產(chǎn)科醫(yī)生可建議及時(shí)終止妊娠，對(duì)于產(chǎn)后需要及時(shí)手術(shù)的胎兒心臟畸形，產(chǎn)婦則可以選擇有條件的醫(yī)院及時(shí)就診，降低新生兒死亡率。

本研究針對(duì)性(4級(jí))胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查孕婦360例，CHD檢出率為23%，產(chǎn)后符合率為96.5%，漏診率為0.83%，漏診的患兒分別為肺動(dòng)脈狹窄2例、室間隔小缺損1例。對(duì)于輕度的肺動(dòng)脈狹窄，胎兒期無明顯聲像表現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)也無明顯異常；室間隔的小缺損，胎兒期因胎兒體位關(guān)系、孕婦皮下脂肪過厚，圖像顯示差等因素影響，均易漏診。針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查對(duì)單心房或單心室、心內(nèi)膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發(fā)育不良、法洛四聯(lián)征、室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動(dòng)脈弓進(jìn)行篩查時(shí)，其檢出率、產(chǎn)后符合率和隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查內(nèi)容更為全面，增加了常規(guī)初篩時(shí)沒有的切面。以往常規(guī)初篩查只有四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面，檢查內(nèi)容有限，漏診率較高，無法對(duì)心臟畸形進(jìn)行較全面的定性及定量評(píng)估。而針對(duì)性胎兒心臟超聲檢查增加了三血管氣管檢查、主動(dòng)脈弓的檢查、導(dǎo)管弓檢查、肺動(dòng)脈分支的檢查、上下腔靜脈的檢查，并且進(jìn)行較全面的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。增加的檢查面可進(jìn)一步觀察大動(dòng)脈之間、氣管之間的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈、血管環(huán)類等的畸形；也可進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈弓及分支，導(dǎo)管弓有無發(fā)育異常及導(dǎo)管弓早閉情況，進(jìn)一步降低了漏診率。除了定性的診斷以外，還要觀察血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)一步做定量診斷，給臨床醫(yī)生提供更多的評(píng)估信息。

針對(duì)性胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查對(duì)于CHD的檢出率，產(chǎn)后符合率較高，具有較高的臨床診斷價(jià)值。對(duì)于胎兒CHD的高危孕婦及初篩時(shí)懷疑胎兒心臟異常的孕婦，是必不可少的產(chǎn)前檢查。針對(duì)性胎兒心臟超聲產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒絕大部分心臟畸形，尤其是復(fù)雜性心臟畸形。此檢查可應(yīng)用于低風(fēng)險(xiǎn)胎兒的評(píng)估，還有助于鑒定胎兒遺傳綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)科管理及多學(xué)科護(hù)理提供有價(jià)值的信息[7]。

[1] 接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2010，4：1.

[2] 李佳，黃文英，孫格格.中孕期胎兒產(chǎn)前超聲篩查對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療，2015，(27)：181-182.

[3] 王雪偉，黃小云，郭衛(wèi)紅，等.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(24)：221-222.

[4] 陳瑛，李勝利，劉菊玲，等，先天性心臟大動(dòng)脈畸形的產(chǎn)前超聲診斷線索[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2005，21(12)：939-941.

[5] 尹立雪.胎兒超聲心動(dòng)圖檢查規(guī)范—美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)指南解讀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2012，9(5)：1-2.

[6] 梁均強(qiáng).新生兒先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)，c5-c8.

[7] 孫夫麗，吳青青，王莉.ISUOG 實(shí)用指南(更新版)：胎兒心臟超聲篩查指南解讀 [J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，11(4)：283-290.

R445.1；R714.53

A

1672-6170(2016)03-0058-03

2016-01-11；

2016-03-01)