楊 超，游彥莉，韓福剛

(1.四川省第四人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610017；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

磁共振腦白質(zhì)成像診斷腦膜瘤的臨床價值探討

楊 超1，游彥莉2，韓福剛3

(1.四川省第四人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610017；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

目的 探討磁共振腦白質(zhì)成像對腦膜瘤的診斷價值。方法 使用Philips 1.5 T MR成像儀先行常規(guī)T1WI、T2WI以及DW成像對腦膜瘤33例掃描觀察，在上述掃描完成后，加磁共振腦白質(zhì)成像(WM-only)序列(平掃或/增強(qiáng))及T1WI增強(qiáng)對上述占位病變進(jìn)行綜合分析，得出腦膜瘤的初步影像診斷，再與病理結(jié)果對照。結(jié)果 常規(guī)T1WI、T2WI對顱內(nèi)33例腦膜瘤的診斷與病理結(jié)果相符達(dá)20例，符合率60.60%；DW成像結(jié)合T1WI、T2WI相符23例，符合率69.70%；WM-only結(jié)合T1WI、T2WI、DWI相符30例，符合率達(dá)90.91%。結(jié)論 磁共振腦白質(zhì)成像通過觀察腦膜瘤信號、邊界、邊緣、以及瘤周水腫情況，結(jié)合常規(guī)MRI能更好診斷腦膜瘤。磁共振腦白質(zhì)成像可觀察腦膜瘤對周圍腦組織尤其是腦灰白質(zhì)浸潤情況，判定與鑒別腦膜瘤。磁共振腦白質(zhì)成像結(jié)合T1WI、T2WI和DWI對腦膜瘤具有一定的診斷意義。

磁共振成像；腦白質(zhì)成像；腦膜瘤

近年來，MRI在檢查腦膜瘤方面進(jìn)展很快，能為手術(shù)方案及放療計劃的確定提供更多的信息。除了常規(guī)T1WI、T2WI、DWI序列外，近年來磁共振擴(kuò)散張量成像(difusion tensor imaging，DTI)也可用于腦膜瘤的定位、診斷及鑒別診斷。磁共振腦白質(zhì)成像(WM-only)是在彌散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上，利用水分子各向運(yùn)動的特異性而成像，能突出顯示腦白質(zhì)區(qū)域的病變。WM-only能夠清楚顯示占位病灶的大小、邊界、邊緣以及與周圍腦組織的關(guān)系，從而判別占位病灶的性質(zhì)。WM-only是新近應(yīng)用于臨床的具有無創(chuàng)性的磁共振成像方法，除了對發(fā)生在腦灰白質(zhì)的病變具有較高的診斷價值外，對腦外腫瘤壓迫腦白質(zhì)，如腦膜瘤，具有非常高的臨床價值。WM-only是在常規(guī)序列的基礎(chǔ)上對腦膜瘤進(jìn)行診斷和鑒別診斷，是常規(guī)序列對腦膜瘤診斷的必要補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2015年3月四川省第四人民醫(yī)院收治的33例腦膜瘤患者，其中男21例，女12例，年齡8～75歲，中位年齡45歲。全部病例均有不同程度的頭痛、嘔吐以及感覺或運(yùn)動障礙，無明顯發(fā)熱表現(xiàn)。所有病例均行T1WI、T2WI序列以及DWI、WM-only序列(平掃或/增強(qiáng))及T1WI Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實。

1.2 方法 磁共振檢查裝置為PHILIPS公司Intera 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描儀，采用頭顱正交線圈。MR對比劑：釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，MRI掃描序列及參數(shù)：T1WI橫斷位(SE，TR493 ms，TE13 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、T2WI橫斷位(TSE，TR4478 ms，TE110 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、DWI橫斷位(SE-EPI，TR3160 ms，TE74 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、腦白質(zhì)成像序列軸位即WM-only/TRA(DU-IR，F(xiàn)OV為230，RFOV為80%，層厚5 mm，TE25 ms，TR14487 ms，IR delay3700 ms)；增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈快速注入Gd-DTPA(劑量為0.1 mmol/kg)后行WM-only、T1WI橫斷位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)T1WI、T2WI診斷顱內(nèi)腦膜瘤與病理結(jié)果相符20例，符合率60.60%；DW成像結(jié)合T1WI、T2WI診斷相符23例，符合率69.70%；WM-only通過觀察腦膜瘤的信號、邊界、邊緣、瘤周水腫及病灶與周圍腦白質(zhì)關(guān)系見圖1，WM-only結(jié)合T1WI、T2WI、DWI診斷顱內(nèi)腦膜瘤與病理結(jié)果相符30例，符合率90.91%，高于常規(guī)T1WI、T2WI和DW成像結(jié)合T1WI、T2WI(χ2分別為8.25、4.69，均P< 0.05)。

圖1 常規(guī)T1WI、T2WI、DWI與WM-Only平掃、增強(qiáng)及T1WI增強(qiáng)圖像對比 a.T2WI；b.T1WI；c.DWI；d.WM-Only平掃；e.T1WI增強(qiáng)；f.WM-Only增強(qiáng)

3 討論

近年來，WM-only廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可以為動態(tài)觀察腦白質(zhì)營養(yǎng)不良提供影像依據(jù)，更有利于早期診斷和鑒別腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，并進(jìn)行進(jìn)行分型、分期；又如WM-only應(yīng)用于精神分裂癥的腦連接異常學(xué)說日益得到關(guān)注[1]；也有學(xué)者[2，3]應(yīng)用磁共振血管大小成像和磁共振彈性成像對腦膜瘤進(jìn)行研究。腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，多數(shù)位于腦實質(zhì)外，中老年人好發(fā)，女性發(fā)病率約為男性2倍[4]。腦膜瘤是一種血運(yùn)豐富、有包膜的腫瘤，常與硬腦膜呈廣基底相連。

腦白質(zhì)成像是從腫瘤部位、信號特點、邊緣及病灶壁、周圍腦組織受浸潤情況、腫瘤周圍水腫改變等方面來診斷與鑒別診斷腦膜瘤。腦膜瘤在T1WI、T2WI上多呈等或稍長T1、等或稍長T2信號影；腦膜瘤在WM-only上可以顯示出病灶部位及大小，邊界清楚、邊緣光整，鄰近腦白質(zhì)明顯受壓，形成“腦白質(zhì)塌陷征”。腦膜瘤經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA后T1WI橫斷位增強(qiáng)掃描見占位病灶呈明顯中高度強(qiáng)化，且信號均勻。腦膜瘤經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA后WM-only橫斷位增強(qiáng)掃描見占位病灶呈明顯中高度強(qiáng)化，且信號均勻，與T1WI橫斷位增強(qiáng)掃描圖像相似，但WM-only或GM-only增強(qiáng)對腦膜瘤否浸潤周圍腦組織效果好于T1 WI增強(qiáng)。以往對腦膜瘤的影像診斷，主要取決于CT、MRI常規(guī)T1WI、T2WI以及DWI序列，然而常規(guī)T1WI、T2WI磁共振序列對腦膜瘤均無明顯特異性，不能作為直接診斷依據(jù)，往往進(jìn)一步依靠T1WI增強(qiáng)掃描確診。T1WI增強(qiáng)雖然能為診斷腦膜瘤提供很多有力依據(jù)，但畢竟費用較貴，掃描時間較長。腦白質(zhì)成像掃描時間較短，又無需患者額外付出費用，也能為診斷腦膜瘤提供很多有力依據(jù)。腦膜瘤除了須與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)源性腫瘤及海綿狀血管瘤等鑒別外；還需與比較少見腫瘤鑒別，如淋巴瘤等，最近也有學(xué)者[5]研究成人幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，提出幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤須與腦膜瘤相鑒別。

總之，WM-only通過觀察腦膜瘤信號、邊界、邊緣以及瘤周水腫情況，結(jié)合常規(guī)MRI能更好診斷腦膜瘤，磁共振腦白質(zhì)成像可觀察腦膜瘤對周圍腦白質(zhì)受壓情況即“腦白質(zhì)塌陷征”，對腦膜瘤具有一定的診斷意義。

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[3] 沈宓，高培毅，林燕.腦膜瘤的磁共振彈性成像初步應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(12)：1214-1217.

[4] 金征宇，馮敢生.馮曉源.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：87-87.

[5] 彭澤華，蒲紅，白林.成人幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床病理特點分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：63-67.

R814.42

A

1672-6170(2016)03-0040-02

2015-07-24；

2015-10-10)