萬(wàn)　娟，高　莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

失禁性皮炎病人聯(lián)合應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察

萬(wàn)娟，高莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]觀察抗菌凝膠和液體敷料在失禁性皮炎護(hù)理中應(yīng)用的效果。[方法]將86例失禁相關(guān)性皮炎病人按入院時(shí)間分為觀察組43例和對(duì)照組43例，觀察組應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料，對(duì)照組應(yīng)用鞣酸軟膏，比較兩組療效及皮膚損傷愈合時(shí)間。[結(jié)果]觀察組有效率為100.00%，對(duì)照組有效率為97.67%，兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組不同程度失禁性皮炎愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合用于失禁性皮炎有助于縮短皮膚損傷愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞:失禁性皮炎；液體敷料；抗菌凝膠；鞣酸軟膏；皮膚護(hù)理

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)也稱失禁相關(guān)性皮炎，是指病人皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)浸漬在大小便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，皮膚局部伴或者不伴有皮膚水腫，嚴(yán)重時(shí)有皮膚破損[1]。IAD是失禁病人最常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)伴有疼痛、感染和壓瘡等一系列臨床癥狀。目前，全世界約有兩億病人有不同程度的大小便失禁。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，尿失禁、大便失禁和雙失禁的發(fā)病率分別為：7.7%～78.0%、7.0%～42.0%、20.0%～78.0%[2]。IAD的發(fā)病率為5.6%～50.0%[1]，IAD在長(zhǎng)期住院病人中的發(fā)病率為5.7%[3]，在急癥病人中發(fā)病率為20.0%，80歲及以上老年人IAD的發(fā)病率最高[4]。IAD在重癥病人中的發(fā)病率為36.0%～50.0%[5-6]。IAD的發(fā)生，不但給病人帶來(lái)痛苦，增加發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還加重了護(hù)理人員的工作量[7]。我科于2013年7月1日—2015年6月30日應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料對(duì)IAD病人進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科2012年1月—2015年6月發(fā)生IAD的病人86例，其中男54例，女32例；年齡31歲～84歲(56.0歲±17.6歲)。按入院時(shí)間分為觀察組(2013年7月1日—2015年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)和對(duì)照組(2012年1月1日—2013年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組IAD程度[8]見表1。

表1　兩組IAD病人程度比較　例

1.2護(hù)理方法兩組病人均在醫(yī)院壓瘡失禁護(hù)理小組核心成員指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，為了保持IAD病人皮膚清潔干燥，常規(guī)采用含有清潔、濕潤(rùn)、保護(hù)成分的一次性濕紙巾清除病人會(huì)陰部和肛周皮膚等處污染物，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人定時(shí)翻身。觀察組IAD傷口先用銀爾舒抗菌凝膠涂抹，再用3M液體敷料噴涂3層晾干，每日3次～5次。對(duì)照組應(yīng)用鞣酸軟膏涂抹于IAD處。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從IAD治療效果、IAD愈合時(shí)間、IAD復(fù)發(fā)狀況3個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組療效。由醫(yī)院失禁護(hù)理小組核心成員對(duì)IAD療效進(jìn)行判斷。愈合：病人皮膚全部恢復(fù)正常，沒(méi)有疼痛感；好轉(zhuǎn)：病人的皮膚潮紅臨床癥狀有所改善，糜爛愈合和疼痛癥狀緩解；無(wú)效：病人皮膚狀態(tài)沒(méi)有任何改善或有加重的臨床表現(xiàn)[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組IAD病人治療效果比較(見表2)

表2　兩組IAD病人治療效果比較

2.2兩組IAD病人愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較(見表3)

表3　兩組IAD病人愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較

3討論

3.1抗菌凝膠、液體敷料和鞣酸軟膏的作用抗菌凝膠(銀爾舒)有抗菌、抑菌效果，可有效防止破損皮膚感染，同時(shí)具有潤(rùn)滑功能，治療后一般不產(chǎn)生瘢痕。3M液體敷料主要由聚合物、增塑劑、載體溶劑組成，在皮膚表面噴涂3M液體敷料能夠產(chǎn)生透明的薄膜，3M液體敷料能防止皮膚水分的流失，有利于損傷皮膚的修復(fù)?？咕z和液體敷料均不含乙醇，接觸病人損傷的皮膚不會(huì)產(chǎn)生疼痛，從而使病人感覺(jué)舒適，護(hù)理依從性提高。鞣酸軟膏是一種油性藥膏，對(duì)大小便等污染物能起到隔離作用，使用效果不確切[10]，每次對(duì)病人皮膚污染部位清潔后都需要重新涂抹，增加了護(hù)理人員的工作量。

3.2抗菌凝膠和液體敷料對(duì)IAD療效觀察表3顯示，觀察組輕度IAD病人應(yīng)用3M液體敷料康復(fù)時(shí)間約1.1 d，IAD可以治愈，療效顯著。在護(hù)理IAD輕度病人時(shí)，主要是采用清潔、濕潤(rùn)、保護(hù)成分的一次性濕紙巾去除病人會(huì)陰部和肛周皮膚等污染物，在病人皮膚干燥后，噴涂3M液體敷料，產(chǎn)生一層透明的保護(hù)薄膜，能夠提高病人皮膚的抵抗力，使大小便等污染物不易浸潤(rùn)會(huì)陰部和肛周皮膚，防止皮膚水分的流失，保持皮膚干燥，有利于病人損傷皮膚修復(fù)，減少對(duì)皮膚的摩擦[11]。表3顯示：觀察組中16例IAD中度的病人應(yīng)用3M液體敷料和抗菌凝膠皮膚傷口愈合時(shí)間一般為2.7 d左右。由于IAD中度、重度病人皮膚有損傷，3M液體敷料只能噴涂在無(wú)損傷的皮膚上，并在皮膚表層產(chǎn)生一層透明的保護(hù)薄膜，不利于病人損傷皮膚的愈合，因此在噴涂3M液體敷料前應(yīng)用銀爾舒抗菌凝膠涂抹于傷口上，能夠減少大小便等污染物對(duì)會(huì)陰部和肛周皮膚的化學(xué)刺激和炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)病人皮膚損傷面愈合。

3.3抗菌凝膠和液體敷料治療IAD的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)本研究顯示，應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料治療IAD后，觀察組病人的愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)；復(fù)發(fā)例數(shù)低于對(duì)照組。說(shuō)明抗菌凝膠和液體敷料能夠縮短IAD病人的治愈時(shí)間，而且能夠減少臨床護(hù)理工作量。該方法臨床應(yīng)用過(guò)程中病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用方法簡(jiǎn)單，還可應(yīng)用于其他科室，如重癥監(jiān)護(hù)室、社區(qū)和社會(huì)福利院。在IADⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)的病人使用時(shí)，要注意病人皺褶處的皮膚需要清潔干燥后，再涂抹抗菌凝膠和液體敷料，3M液體敷料避免噴涂在破損皮膚處。

4小結(jié)

IAD在抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合使用下能夠得到有效治療，縮短治愈時(shí)間，減輕失禁性皮炎病人的痛苦，減輕臨床護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)和工作量。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on combined appliation of antibacterial gel and liquid dressing for patients with incontinence-associated dermatitis

基金項(xiàng)目2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕93號(hào)。

作者簡(jiǎn)介萬(wàn)娟，護(hù)師，專科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；高莉(通訊作者)單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.031

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2144-03

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-05-11)