萬　娟，高　莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

失禁性皮炎病人聯(lián)合應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察

萬娟，高莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]觀察抗菌凝膠和液體敷料在失禁性皮炎護理中應(yīng)用的效果。[方法]將86例失禁相關(guān)性皮炎病人按入院時間分為觀察組43例和對照組43例，觀察組應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料，對照組應(yīng)用鞣酸軟膏，比較兩組療效及皮膚損傷愈合時間。[結(jié)果]觀察組有效率為100.00%，對照組有效率為97.67%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組不同程度失禁性皮炎愈合時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合用于失禁性皮炎有助于縮短皮膚損傷愈合時間。

關(guān)鍵詞:失禁性皮炎；液體敷料；抗菌凝膠；鞣酸軟膏；皮膚護理

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)也稱失禁相關(guān)性皮炎，是指病人皮膚長期或反復(fù)浸漬在大小便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，皮膚局部伴或者不伴有皮膚水腫，嚴(yán)重時有皮膚破損[1]。IAD是失禁病人最常見的一種并發(fā)癥，同時也會伴有疼痛、感染和壓瘡等一系列臨床癥狀。目前，全世界約有兩億病人有不同程度的大小便失禁。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，尿失禁、大便失禁和雙失禁的發(fā)病率分別為：7.7%～78.0%、7.0%～42.0%、20.0%～78.0%[2]。IAD的發(fā)病率為5.6%～50.0%[1]，IAD在長期住院病人中的發(fā)病率為5.7%[3]，在急癥病人中發(fā)病率為20.0%，80歲及以上老年人IAD的發(fā)病率最高[4]。IAD在重癥病人中的發(fā)病率為36.0%～50.0%[5-6]。IAD的發(fā)生，不但給病人帶來痛苦，增加發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)，同時還加重了護理人員的工作量[7]。我科于2013年7月1日—2015年6月30日應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料對IAD病人進行護理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科2012年1月—2015年6月發(fā)生IAD的病人86例，其中男54例，女32例；年齡31歲～84歲(56.0歲±17.6歲)。按入院時間分為觀察組(2013年7月1日—2015年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)和對照組(2012年1月1日—2013年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組IAD程度[8]見表1。

表1　兩組IAD病人程度比較　例

1.2護理方法兩組病人均在醫(yī)院壓瘡失禁護理小組核心成員指導(dǎo)下進行護理，為了保持IAD病人皮膚清潔干燥，常規(guī)采用含有清潔、濕潤、保護成分的一次性濕紙巾清除病人會陰部和肛周皮膚等處污染物，同時由責(zé)任護士協(xié)助病人定時翻身。觀察組IAD傷口先用銀爾舒抗菌凝膠涂抹，再用3M液體敷料噴涂3層晾干，每日3次～5次。對照組應(yīng)用鞣酸軟膏涂抹于IAD處。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)從IAD治療效果、IAD愈合時間、IAD復(fù)發(fā)狀況3個方面評價兩組療效。由醫(yī)院失禁護理小組核心成員對IAD療效進行判斷。愈合：病人皮膚全部恢復(fù)正常，沒有疼痛感；好轉(zhuǎn)：病人的皮膚潮紅臨床癥狀有所改善，糜爛愈合和疼痛癥狀緩解；無效：病人皮膚狀態(tài)沒有任何改善或有加重的臨床表現(xiàn)[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組IAD病人治療效果比較(見表2)

表2　兩組IAD病人治療效果比較

2.2兩組IAD病人愈合時間和復(fù)發(fā)情況比較(見表3)

表3　兩組IAD病人愈合時間和復(fù)發(fā)情況比較

3討論

3.1抗菌凝膠、液體敷料和鞣酸軟膏的作用抗菌凝膠(銀爾舒)有抗菌、抑菌效果，可有效防止破損皮膚感染，同時具有潤滑功能，治療后一般不產(chǎn)生瘢痕。3M液體敷料主要由聚合物、增塑劑、載體溶劑組成，在皮膚表面噴涂3M液體敷料能夠產(chǎn)生透明的薄膜，3M液體敷料能防止皮膚水分的流失，有利于損傷皮膚的修復(fù)?？咕z和液體敷料均不含乙醇，接觸病人損傷的皮膚不會產(chǎn)生疼痛，從而使病人感覺舒適，護理依從性提高。鞣酸軟膏是一種油性藥膏，對大小便等污染物能起到隔離作用，使用效果不確切[10]，每次對病人皮膚污染部位清潔后都需要重新涂抹，增加了護理人員的工作量。

3.2抗菌凝膠和液體敷料對IAD療效觀察表3顯示，觀察組輕度IAD病人應(yīng)用3M液體敷料康復(fù)時間約1.1 d，IAD可以治愈，療效顯著。在護理IAD輕度病人時，主要是采用清潔、濕潤、保護成分的一次性濕紙巾去除病人會陰部和肛周皮膚等污染物，在病人皮膚干燥后，噴涂3M液體敷料，產(chǎn)生一層透明的保護薄膜，能夠提高病人皮膚的抵抗力，使大小便等污染物不易浸潤會陰部和肛周皮膚，防止皮膚水分的流失，保持皮膚干燥，有利于病人損傷皮膚修復(fù)，減少對皮膚的摩擦[11]。表3顯示：觀察組中16例IAD中度的病人應(yīng)用3M液體敷料和抗菌凝膠皮膚傷口愈合時間一般為2.7 d左右。由于IAD中度、重度病人皮膚有損傷，3M液體敷料只能噴涂在無損傷的皮膚上，并在皮膚表層產(chǎn)生一層透明的保護薄膜，不利于病人損傷皮膚的愈合，因此在噴涂3M液體敷料前應(yīng)用銀爾舒抗菌凝膠涂抹于傷口上，能夠減少大小便等污染物對會陰部和肛周皮膚的化學(xué)刺激和炎癥反應(yīng)，從而促進病人皮膚損傷面愈合。

3.3抗菌凝膠和液體敷料治療IAD的優(yōu)點和注意事項本研究顯示，應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料治療IAD后，觀察組病人的愈合時間較對照組縮短(P<0.05)；復(fù)發(fā)例數(shù)低于對照組。說明抗菌凝膠和液體敷料能夠縮短IAD病人的治愈時間，而且能夠減少臨床護理工作量。該方法臨床應(yīng)用過程中病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用方法簡單，還可應(yīng)用于其他科室，如重癥監(jiān)護室、社區(qū)和社會福利院。在IADⅡ級、Ⅲ級的病人使用時，要注意病人皺褶處的皮膚需要清潔干燥后，再涂抹抗菌凝膠和液體敷料，3M液體敷料避免噴涂在破損皮膚處。

4小結(jié)

IAD在抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合使用下能夠得到有效治療，縮短治愈時間，減輕失禁性皮炎病人的痛苦，減輕臨床護理人員的負擔(dān)和工作量。

參考文獻：

[1]Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,etal.Incontinence-associated dermatitis:a consensus[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(1):45-54.

[2]Langemo D,Hanson D,Hunter S,etal.Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J].Advances in Skin & Wound Care,2011,24(3):126-140.

[3]Bliss DZ,Savik K,Harms S,etal.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Research,2006,55(4):243-251.

[4]Junkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(3):260-269.

[5]Bliss DZ,Savik K,Thorson MA,etal.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults:time to development,severity,and risk factors[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2011,38(4):433-445.

[6]Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Critical Care Nurse,2007,27(4):42-46.

[7]張娜,吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):1046-1049.

[8]王清，沈小芳.神經(jīng)內(nèi)科失禁結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案的設(shè)計與效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(1):34-37.

[9]張芹玉,王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(33):36-38.

[10]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:185-190．

[11]劉歡,寧寧.失禁性皮炎護理研究新進展[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):1132-1134.

(本文編輯張建華)

Effect observation on combined appliation of antibacterial gel and liquid dressing for patients with incontinence-associated dermatitis

基金項目2010年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，編號：蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕93號。

作者簡介萬娟，護師，專科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；高莉(通訊作者)單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.031

文章編號：1009-6493(2016)06B-2144-03

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-05-11)