張興宗，林　云，鄒映東，張清文

(云南省中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650021)

·臨床研究·

4項(xiàng)腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)指標(biāo)在腎功能不全中的臨床應(yīng)用分析

張興宗，林云，鄒映東，張清文

(云南省中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650021)

摘要:目的通過(guò)對(duì)4項(xiàng)腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其測(cè)定在腎功能不全中的臨床應(yīng)用。方法收集同時(shí)檢測(cè)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿素(BUN)4項(xiàng)腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)指標(biāo)病例763人，選取同時(shí)期體檢中心健康體檢者43例作為對(duì)照組，根據(jù)腎功能不全分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在腎功能不全代償期組、腎功能不全失代償期組、腎衰竭組、尿毒癥期組隨著腎功能損害程度增加濃度明顯升高。腎功能不全代償期組血清CysC與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而Scr、BUN與對(duì)照組相比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余組間各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)相比較，檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且結(jié)果隨著腎小球?yàn)V過(guò)功能的下降，濃度明顯升高。結(jié)論血清CysC作為反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo),在腎小球損害早期優(yōu)于Scr和BUN， CysC檢測(cè)對(duì)腎小球損害程度評(píng)估具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞:腎功能不全；內(nèi)生肌酐清除率；胱抑素C；尿毒癥

慢性腎病的鑒別、分類和治療都要求對(duì)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)作精確的評(píng)估[1]。目前臨床上常用血肌酐(Scr)、尿素(BUN)和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等指標(biāo)來(lái)判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能但前兩項(xiàng)指標(biāo)在腎功能損害代償期不升高，而Ccr檢測(cè)由于易受到個(gè)體飲食、尿液標(biāo)本收集、標(biāo)本保存等多種因素影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中受到一定的限制。本文通過(guò)對(duì)血清胱抑素C(CysC)及上述3項(xiàng)用于腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)在腎功能不全中的臨床應(yīng)用，為臨床醫(yī)生腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料收集同時(shí)檢測(cè)Ccr、CysC、Scr、BUN 4項(xiàng)腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)患者763例，主要來(lái)自醫(yī)院腎病科、內(nèi)分泌科、心肺科及老年病科；其中男401例，女362例，年齡23～81歲，平均61.2歲。對(duì)照組為體檢中心健康體檢者43例，4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)全部正常，年齡21～70歲，平均56.1歲。根據(jù)我國(guó)制定的腎功能不全分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組[2]:(1)對(duì)照組(Ccr>80 mL/min)43例；(2)腎功能不全代償期組(50 mL/min≤Ccr<80 mL/min)178例；(3)腎功能不全失代償期組(20 mL/min≤Ccr<50 mL/min)206例；(4)腎衰竭組(10 mL/min≤Ccr<20 mL/min)163例；(5)尿毒癥組(Ccr<10 mL/min)216例。

1.2方法

1.2.1儀器檢測(cè)儀器為羅氏Cobas-702全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2試劑CysC檢測(cè)方法為膠乳顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，Scr、BUN為酶法，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均為羅氏原裝配套。

1.2.3樣本收集在嚴(yán)格控制飲食后，收集24 h尿液標(biāo)本，溫度低于25 ℃不使用防腐劑可保存2 d，使用防腐劑可保存3 d。若收集環(huán)境溫度較高時(shí)尿液應(yīng)進(jìn)行冷藏保存，并測(cè)量尿液總量、患者身高、體質(zhì)量用于Ccr檢測(cè)；同時(shí)于送檢尿液的當(dāng)天清晨，空腹采集靜脈血2～3 mL用于檢測(cè)Ccr、CysC、Scr、BUN。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腎功能不全代償期組血清CysC檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而Scr、BUN 與對(duì)照組相比較，差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余組間各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)相比較，檢測(cè)結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且隨著腎小球?yàn)V過(guò)功能的下降，濃度明顯升高。見(jiàn)表1。

表1　　各組Ccr、CysC、Scr和BUN測(cè)定結(jié)果比較

3討論

腎功能常用生化檢測(cè)指標(biāo)中GFR能夠反映腎功能的改變,是發(fā)現(xiàn)腎功能改變的重要指標(biāo)，Ccr在反映腎臟損害時(shí)比Scr、BUN敏感,能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能并估計(jì)損害程度[3]。Scr、BUN也能夠反映腎功能改變但由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，只有當(dāng)GRF下降超過(guò)50%以下時(shí)，Scr、BUN才出現(xiàn)輕度上升[4]。但因?qū)嶋H檢測(cè)過(guò)程中，Ccr的測(cè)定易受飲食習(xí)慣的影響，必須嚴(yán)格控制飲食，且收集24 h尿液過(guò)程中，在尿液收集、保存、測(cè)量、冷藏、使用防腐劑等方面，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都將會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，都將會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。Ccr檢測(cè)對(duì)標(biāo)本收集要求較高，故在一定程度上制約了Ccr的臨床應(yīng)用[5]。CysC是有核細(xì)胞以相對(duì)穩(wěn)定的速度釋放到血液中，且只有在腎臟中被清除，所以其濃度主要取決于GRF。在血液中的濃度不受患者的年齡、性別、種族以及肌肉質(zhì)量的影響，采集血清標(biāo)本即可檢測(cè)，標(biāo)本采集較為方便。且已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道CysC具有更高的敏感性和特異性能夠取代Scr和Ccr成為反映GFR變化的指標(biāo)之一[6]。通過(guò)表1可以看出，血清CysC作為反映腎臟損害的敏感指標(biāo)在腎功能損害早期優(yōu)于Scr、BUN，血清CysC濃度與腎功能損害程度相關(guān)， CysC檢測(cè)對(duì)腎功能損害程度評(píng)估具有重要臨床價(jià)值。在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況及不同的臨床需求，選擇不同的腎小球?yàn)V過(guò)功能生化檢測(cè)指標(biāo)。如健康體檢者需做腎功能檢測(cè)，可考慮常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目Scr、BUN，不一定需要檢測(cè)收費(fèi)價(jià)格高于另3項(xiàng)指標(biāo)(Scr、BUN、Ccr)5～10倍的CysC檢測(cè)；如懷疑有早期腎損傷患者，則可選擇CysC或Ccr檢測(cè)。這樣，臨床醫(yī)生可根據(jù)不同的臨床需求有針對(duì)性的選擇方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)指標(biāo)，更好地為患者服務(wù)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.040

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1395-02

(收稿日期：2016-01-22)