娜　仁，管　衛(wèi)，沈永明，張嘉懿，司　萍

(天津市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300000)

·臨床研究·

151例嬰幼兒濕疹血清總IgE及特異性過敏原檢測結(jié)果分析

娜仁，管衛(wèi)，沈永明，張嘉懿，司萍△

(天津市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300000)

摘要:目的了解嬰幼兒濕疹常見的過敏原種類，為其預(yù)防及治療提供依據(jù)。方法采用德國Mediwiss公司專用過敏原檢測系統(tǒng)對151例濕疹患兒進(jìn)行血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果151例濕疹患兒總IgE陽性率為60.26%；血清sIgE檢測表明，濕疹患兒最常見的食入性過敏原為牛奶(16.56%)和蛋清(15.89%)；其次為蝦(7.95%)、牛肉(3.97%)和蟹(2.65%)；主要吸入性過敏原依次為戶塵螨(10.60%)、狗毛皮屑(5.96%)、貓毛皮屑(3.97%)、屋塵(3.31%)和點(diǎn)青霉等真菌組合(1.99%)。食入性過敏原陽性率(51.66%)遠(yuǎn)高于吸入性過敏原(27.81%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論濕疹患兒最常見的食入性過敏原為牛奶和蛋清，最主要的吸入性過敏原是戶塵螨和狗毛皮屑。血清sIgE檢測可以提示濕疹患兒相關(guān)過敏原，從而有針對性地進(jìn)行回避，達(dá)到有效防治濕疹的目的。

關(guān)鍵詞:嬰幼兒；濕疹；過敏原；總IgE；特異性IgE

濕疹是嬰幼兒時期常見的一種皮膚病，常反復(fù)不愈。引起濕疹的主要原因是對食入物或吸入物的不耐受[1]。因此，明確致病的相關(guān)過敏原，對防治本病有重要的臨床意義。本研究對2014年1～12月151例濕疹確診患兒進(jìn)行血清總IgE及過敏原特異性IgE(sIgE)定量檢測，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月在本院皮膚科門診就診的濕疹患兒151例。其中男102例，女49例；1歲以下者61例，1～3歲者90例?；純簾o寄生蟲感染史，2周內(nèi)未使用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素。

1.2方法常規(guī)抽取患兒靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min后，分離血清，置于4 ℃保存。吸取250 μL血清于吸附有特異性過敏原的硝酸纖維素膜上，室溫振搖45 min；用清洗液沖洗后后加入250 μL標(biāo)記了生物素的抗人IgE抗體，室溫振搖45 min后用清洗液沖洗；再加入結(jié)合有堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫振搖20 min后用清洗液沖洗；加入250 μL底物，室溫振搖20 min后用流水沖洗，終止反應(yīng)。待完全干燥后，通過德國Mediwiss公司生產(chǎn)的Allergy Screen Analytic GmbH過敏原檢測系統(tǒng)進(jìn)行檢測。檢測內(nèi)容包括總IgE、食入性過敏原和吸入性過敏原。食入性過敏原10種包括蛋清、牛奶、魚、蟹、蝦、牛肉、羊肉、青貝、芒果和腰果；吸入性過敏原9種包括戶塵螨、屋塵、真菌組合(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交連孢霉)、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、短豚草、桑樹及樹花粉組合(櫟、榆、梧桐、柳、三角葉楊)。

1.3結(jié)果判定總IgE<100 kU/L為正常范圍。每種過敏原sIgE抗體檢測結(jié)果按其濃度定量進(jìn)行0～6級分級評估，見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清總IgE檢測結(jié)果151例患兒中，血清總IgE升高者91例，占60.26%；有過敏性疾病家族史者70例，占76.92%。

2.2濕疹患兒食入性與吸入性過敏原篩查結(jié)果比較151例患兒中食入性過敏原陽性78例，占51.66%；吸入性過敏原陽性42例，占27.81%；同時有食入性及吸入性過敏原陽性者26例，占17.22%。食入性過敏原陽性率顯著高于吸入性過敏原，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　過敏原檢測分級評估

2.3濕疹患兒血清sIgE檢測結(jié)果及常見過敏原分布151例嬰幼兒濕疹中，過敏原sIgE抗體陽性總檢出率為79.47% (120/151)，檢出2種或2種以上sIgE抗體陽性率為26.49% (40/151)。檢測結(jié)果表明，最常見的食入性過敏原為牛奶(16.56%，25/151)和蛋清(15.89%，24/151)，其次為蝦(7.95%， 12/151)、牛肉(3.97%， 6/151)和蟹(2.65%，4/151)；主要吸入性過敏原依次為戶塵螨(10.60%，16/151)、狗毛皮屑(5.96%，9/151)、貓毛皮屑(3.97%，6/151)、屋塵(3.31%，5/151)和點(diǎn)青霉等霉菌組合(1.99%，3/151)。見表2。

表2　　常見過敏原檢測陽性率(%)

3討論

嬰幼兒濕疹是兒童最常見的一種慢性炎性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為系多因素綜合作用導(dǎo)致。特異性過敏體質(zhì)是內(nèi)因，可能和遺傳相關(guān)，隨著年齡增長及環(huán)境的變化，這種內(nèi)因可以發(fā)生改變；外因包括如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細(xì)菌感染等；機(jī)械性摩擦如唾液和溢奶經(jīng)常刺激、神經(jīng)精神等因素也可以引發(fā)兒童濕疹[2-3]。sIgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是嬰幼兒濕疹的主要發(fā)病機(jī)制[4]，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，血清IgE升高是過敏性疾病最主要的特征，當(dāng)體內(nèi)某種sIgE升高時，接觸該物質(zhì)，會引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，臨床出現(xiàn)各種變態(tài)反應(yīng)癥狀，即機(jī)體對該物質(zhì)發(fā)生了過敏[5]。

本研究表明，151例嬰幼兒濕疹患兒血清總IgE升高91例，陽性率高達(dá)60.26%。血清總IgE升高雖不能提示患兒體內(nèi)存在何種過敏原，卻能提示患兒具有過敏性體質(zhì)，且這種體質(zhì)可能與遺傳有關(guān)。陽性患兒中有過敏性疾病家族史者占76.92%，證實(shí)了以上觀點(diǎn)，與國內(nèi)外報道一致[6-7]。本研究還提示，嬰幼兒濕疹患兒中，食物過敏原陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于吸入性過敏原，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明該嬰幼兒人群濕疹過敏原主要為食入性，可能與該年齡段患兒生存環(huán)境相對更潔凈、污染少，戶外活動較少，不易接觸到吸入性致敏物質(zhì)有關(guān)。

患兒血清sIgE檢測結(jié)果中，最多見的5種食物過敏原依次為牛奶、蛋清、蝦、牛肉及蟹。牛奶過敏是嬰幼兒最常見的一種食物過敏，嬰幼兒對蛋白質(zhì)的分解能力較差，只有成年人的五分之一左右，所以嬰幼兒的胃腸道很難消化吸收牛奶中的大分子物質(zhì)，從而引發(fā)蛋白質(zhì)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉等過敏表現(xiàn)[8]。蛋清中含有4種具有過敏原性的蛋白質(zhì)，其中，卵類粘蛋白是引起免疫反應(yīng)的主要成分，很少量的卵類粘蛋白就可以使患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，即使對其長時間加熱或?qū)⑵渑c水解酶作用，卵類粘蛋白依然能夠保持活性[9-10]。另外，蝦類過敏所占比例也不容忽視，這可能與蝦類高度致敏的特性有關(guān)[11]。值得注意的是，在濕疹患兒中，雖以食入性過敏為主，但在吸入性過敏患兒中，戶塵螨陽性占有相當(dāng)高比例，占變應(yīng)原總體陽性率的10.60%，僅次于食物中的牛奶和蛋清，故戶塵螨亦為嬰幼兒濕疹重要過敏原之一。

牛奶過敏主要是指對牛奶中大分子異體蛋白過敏，相比含完整牛奶蛋白的普通嬰兒配方奶粉，母乳蛋白過敏性遠(yuǎn)比牛奶低，故對牛奶過敏患兒，特別是對有牛奶過敏家族史患兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)這種比較便捷的預(yù)防嬰兒牛奶過敏的方式；對由于各種原因不能采用母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)盡早根據(jù)其濕疹的嚴(yán)重程度及其sIgE檢測結(jié)果，選擇合適的代乳品。目前，蛋清過敏尚無特效療法，故對蛋清過敏患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食含蛋清的食物，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報道臨床隨訪144例過敏患兒并指導(dǎo)患兒家屬嚴(yán)格回避相應(yīng)過敏原，3個月后，68例患兒癥狀消失，66例患兒癥狀明顯減輕或不再頻繁發(fā)作，無明顯改善者僅10例，總有效率達(dá)到93.06%[12]。過敏原檢測應(yīng)盡早進(jìn)行，因其有助于嬰幼兒濕疹患兒根據(jù)檢測結(jié)果，針對性回避致敏原，在疾病早期診斷、干預(yù)及治療中具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉輔仁．實(shí)用皮膚科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2]P?ivi M,Michelle L,Darryl C.Indoor allergens in school and daycare environments[J].J Allergy Clin Immunol,2009,124(2):185-194.

[3]王永午．現(xiàn)代小兒免疫病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001．

[4]Madritsch C,Gadermaier E,Roder UW,et al.High-density IgE recognition of the major grass pollen allergen Phl p 1 revealed with single-chain IgE antibody fragments obtained by combinatorial cloning[J].Clin Transl Allergy,2015,194(5):2069-2078.

[5]黃軼喆．血清過敏原檢測在兒童過敏性疾病中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(2)：132-133．

[6]迪力娜爾，黃成姣，許惠，等．198例新疆博州地區(qū)兒童過敏性疾病特異性過敏原IgE分析[J]．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(1)：104-106．

[7]Moghtaderi M,Farjadian S,Kashef S,et al.Specific IgE to common food allergens in children with atopic dermatitis[J].Iran J Immunol,2012,9(1):32-38.

[8]崔玉濤．兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則的解讀[J]．中國兒童保健雜志，2013，21(2)：116-117．

[9]佟平，高金燕，陳紅兵．雞蛋清中主要過敏原的研究進(jìn)展[J]．食品科學(xué)，2007，28(8)：565-568．

[10]Sampson HA.Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy[J].J Allergy Clin Immunol,2001,107(5):891-896.

[11]姜日花，朱明姬，賈玉璽，等．364例兒童慢性濕疹血清特異性IgE和總IgE檢測分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(7)：935-936．

[12]Kneepkens CM,Brand PL.Clinical Practice：Breastfeeding and the prevention of allergy[J].Eur J Pediatr,2010,169(8):911-917.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.037

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1390-03

(收稿日期：2016-01-17)