盧　怡　孫　娟　楊麗華　李　丹　劉　曉

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在赫賽汀治療Her-2過(guò)度表達(dá)乳腺癌患者中的應(yīng)用

盧怡孫娟楊麗華李丹劉曉

618000德陽(yáng)市四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院乳腺外科

摘要目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在赫賽汀治療人表皮生長(zhǎng)因子受體2(Her-2)過(guò)度表達(dá)乳腺癌中的應(yīng)用效果。方法：回顧性調(diào)查2013年1～12月在我院接受赫賽汀治療的乳腺癌患者9例(102例次)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件18例次，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的原因制定控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的策略；將2014年1～12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者11例(124例次)，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后比較，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，患者滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在赫賽汀治療Her-2過(guò)度表達(dá)乳腺癌中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是可行的，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，預(yù)防護(hù)理糾紛，提高患者滿意度，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞風(fēng)險(xiǎn)管理；赫賽?。籋er-2；乳腺癌

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.053

乳腺癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤,有20%～30%乳腺癌患者存在人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)基因擴(kuò)增及編碼蛋白過(guò)度表達(dá)[1]。Her-2陽(yáng)性乳腺癌患者在輔助化療中聯(lián)合分子靶向治療,特異性強(qiáng)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),推遲復(fù)發(fā)時(shí)間[2]。注射用曲妥珠單抗，又名赫賽汀，是以Her-2為靶點(diǎn)的第一個(gè)用于治療乳腺癌的單克隆抗體，其療效肯定，能明顯提高患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。然而該藥品價(jià)格昂貴，療程長(zhǎng)，且絕大部分患者單次治療無(wú)法用完整支藥物，護(hù)士計(jì)算單次使用劑量過(guò)程復(fù)雜，容易出現(xiàn)疏漏。在我科接受赫賽汀治療的患者多為日間觀察患者，在院時(shí)間短，離院時(shí)將剩余藥液帶走自行保管，更存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，為保障護(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，我科對(duì)相關(guān)人員、環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～12月在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者9例共102例次，回顧性調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理方案并實(shí)施，于2014年1～12月選擇實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者11例共124例次。所有患者腫瘤免疫組化檢查Her-2表達(dá)為(++)或(+++)，均使用赫賽汀治療，每支藥物含曲妥珠單抗440 mg凍干粉劑，配套提供滅菌注射用水20 ml(含1.1%苯甲醇)?；颊呔捎?周方案，首次給予負(fù)荷劑量8 mg/kg，以后每3周為6 mg/kg，治療時(shí)間持續(xù)1年。

1.2方法(1)成立赫賽汀風(fēng)險(xiǎn)管理小組，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理方案。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)管理機(jī)制，針對(duì)赫賽汀輸注，制定具體的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，包括貴重自備藥品接收、保管制度，規(guī)范藥物配置、使用流程，梳理常見(jiàn)不良反應(yīng)，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案等。(2)對(duì)患者的管理。日間觀察治療前患者在乳腺?？崎T診完善血尿便常規(guī)及肝腎功檢查，重點(diǎn)做好心電圖、超聲心動(dòng)圖等心功能檢查。各項(xiàng)檢查結(jié)果正常者，入科接受赫賽汀輸注治療。用藥前責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行細(xì)致的藥物知識(shí)介紹，包括藥理作用、方式、療程、使用頻次、可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)、費(fèi)用、輸液注意事項(xiàng)等，取得患者理解與合作。用藥結(jié)束后觀察9 h可離院。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診。(3)對(duì)藥品的管理?；颊邤y醫(yī)囑單、藥物入院后，護(hù)士收取藥物，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、上次治療剩余藥液質(zhì)量、劑量，仔細(xì)查看醫(yī)囑劑量，并在赫賽汀輸注登記本上登記。根據(jù)我科制定的赫賽汀劑量換算表，護(hù)士雙人核實(shí)此次治療需要的溶質(zhì)劑量及對(duì)應(yīng)的溶液劑量，確保劑量準(zhǔn)確。若有余藥則先抽吸有效期內(nèi)的余藥，新開(kāi)啟的藥品應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，將滅菌注射用水20 ml(含1.1%苯甲醇)沿瓶壁緩慢注入，輕輕搖勻后靜置5 min，切忌劇烈震蕩。抽取所需溶液量后，加入生理鹽水250 ml輸液瓶中。忌用5%葡萄糖，因其可使蛋白聚集，致使藥物失效。在新啟用藥瓶瓶簽上書(shū)寫啟用日期、時(shí)間、剩余劑量，放入寫有患者姓名的外包裝盒內(nèi)，于2～8 ℃冰箱冷藏室內(nèi)保存?；颊唠x院領(lǐng)取剩余藥品時(shí)，在赫賽汀輸注登記本上做好記錄，護(hù)患雙方簽名。告知患者回家途中確保藥物運(yùn)送有適宜溫度，回家后立即將藥物放入2～8 ℃冰箱冷藏室，可穩(wěn)定保管28 d，待下一個(gè)療程使用。超過(guò)28 d的藥液應(yīng)當(dāng)棄去。(4)輸液環(huán)節(jié)管理。赫賽汀作為生物制劑，分子不穩(wěn)定，稀釋后的溶液pH值為6.0，對(duì)血管刺激性大，易導(dǎo)致靜脈炎，應(yīng)根據(jù)患者血管條件選擇型號(hào)合適的留置針作為穿刺工具。指導(dǎo)患者身著寬松衣物，避免輸液側(cè)肢體受擠壓，影響血液回流。輸液時(shí)選擇非手術(shù)側(cè)上肢血管，靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功。輸液前后均需生理鹽水100 ml沖管，確保藥物劑量全部進(jìn)入患者體內(nèi)。赫賽汀最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、眩暈、皮疹、乏力、呼吸困難、低血壓等，且多發(fā)于首次負(fù)荷量時(shí)，所以首次輸注赫賽汀應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征，詢問(wèn)患者主觀感受，如有異常反應(yīng)，立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行匯報(bào)、處理。(5)對(duì)護(hù)理人員的管理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士赫賽汀用藥的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高防范意識(shí)和針對(duì)性，切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。系統(tǒng)、全面地進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，要求人人熟練掌握藥物劑量、濃度、配置、貯藥、給藥方法、用藥時(shí)間等。對(duì)新上崗、輪崗及換崗的護(hù)士更要重點(diǎn)培養(yǎng)，第一次配藥時(shí)要在經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，杜絕差錯(cuò)發(fā)生?？剖覍⑴嘤?xùn)過(guò)的內(nèi)容、資料集中整理成冊(cè)，便于學(xué)習(xí)。組織考核，對(duì)考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、改正。

1.3觀察指標(biāo)建立赫賽汀輸液登記表格，記錄實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者輸注赫賽汀發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并于患者每次輸液結(jié)束后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況比較(表1)

表1　風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較(例次)

注：實(shí)施前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括藥物滲漏4例次，靜脈炎5例次，用藥劑不準(zhǔn)確6例次，投訴3例次；實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括藥物滲漏2例次，靜脈炎2例次2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者對(duì)治療期間護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　患者治療期間護(hù)理滿意度比較(例次)

3討論

隨著對(duì)乳腺癌治療研究的不斷深入，生物治療已成為繼傳統(tǒng)手術(shù)治療、化療、放療的第4大治療模式[4]。赫賽汀作為一種新型生物制劑，治療Her-2陽(yáng)性患者的療效肯定，給乳腺癌患者的治療帶來(lái)新的希望，但其價(jià)格昂貴。護(hù)士應(yīng)充分做好健康教育工作，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者及家屬對(duì)治療理解支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因該藥提供的注射用水內(nèi)含防腐劑，配置好的藥液可于2～8 ℃冰箱內(nèi)保存28 d并可多次重復(fù)使用，根據(jù)醫(yī)囑，大多數(shù)患者單次治療不能用完整支藥，護(hù)士雙人核對(duì)使用劑量，同時(shí)查看赫賽汀劑量換算表，將毫克數(shù)準(zhǔn)確換算成毫升數(shù)，避免藥液浪費(fèi)，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[5]。這種程序性管理在國(guó)外的大醫(yī)院開(kāi)展較早，已建立有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)已逐步增強(qiáng)，已逐步實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。輸注赫賽汀的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要包括藥物劑量換算、配液、輸液、余藥自行保存等環(huán)節(jié)，涉及到患者、醫(yī)護(hù)人員及藥品各個(gè)方面。對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，落實(shí)健康教育、建立完善的工作流程，可以使患者更好地配合護(hù)理人員完成治療[6]。

本研究對(duì)使用赫賽汀治療的乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效降低了治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；提高了患者治療期間的護(hù)理滿意度；減少了患者生理和心理上的痛苦，獲得了患者及家屬的極大肯定，和諧護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)互信，值得臨床推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Application of nursing risk management over expression in breast cancer patients in the Herceptin treatment Her-2

LU Yi,SUN Juan,YANG Li-hua,et al

(Deyang People′s Hospital,Deyang618000)

AbstractObjective:To investigate the effect of nursing risk management in Herceptin therapy human epidermal growth factor receptor-2 (Her-2) overexpression in breast cancer.Methods:A retrospective investigation from January-December 2013 in our hospital accepted Herceptin therapy for patients with breast cancer in 9 patients (102 cases) of nursing risk events in 18 cases,to develop the control strategy of risk events according to the cause of the risk event.From January to December in 2014 were nursing risk management of 11 patients (124 cases),and implementation of risk management of nursing risk events and satisfaction degree were compared.Results:The implementation of risk management in nursing before and after nursing risk pieces significantly reduced,patient′s satisfaction improved significantly,there was statistically significant difference in the increase chemical (P<0.05).Conclusion:In the Herceptin treatment of HER-2 overexpression breast cancer in implementing nursing risk management is feasible,can effectively reduce the incidence of nursing risk events,to prevent nursing disputes,improve the satisfaction of patients,in clinical application.

Key wordsNursing risk management；Herceptin；Human epidermalgrowth factor receptor-2；Breast cancer

(收稿日期：2014-12-27)

盧怡：女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)