孔小陽

分組培訓(xùn)在心內(nèi)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

孔小陽

213000常州市江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討分組培訓(xùn)在心內(nèi)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:2013年1月起，將分組管理的方法運(yùn)用于護(hù)士的操作能力、獨(dú)立判斷解決問題的能力、應(yīng)對急性突發(fā)事件的能力、人際交往溝通能力、信息獲取和處理能力、社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理能力等護(hù)士核心能力的培養(yǎng)中，并統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用分組管理方法前后2年心內(nèi)科在病房護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度的差異。結(jié)果:應(yīng)用分組管理的方法后，心內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在心內(nèi)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)中應(yīng)用分組管理的方法是切實(shí)可行的，有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士的核心能力，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞護(hù)士核心能力；分組管理；心內(nèi)科

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.045

我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中第一次出現(xiàn)了關(guān)于“護(hù)士核心能力”的表述，其中曾明確提出護(hù)士職業(yè)的核心能力為“掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)；對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力；對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力；對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力；具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力?！弊o(hù)士核心能力是從事臨床護(hù)理工作必須具備的綜合能力。因此，對護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)圍繞護(hù)士核心能力的培養(yǎng)進(jìn)行。自2013年1月起，我科將分組管理的方法運(yùn)用于護(hù)士的操作能力、獨(dú)立判斷解決問題的能力、應(yīng)對急性突發(fā)事件的能力、人際交往溝通能力、信息獲取和處理能力、社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理能力等護(hù)士核心能力的培養(yǎng)中，取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年本科護(hù)士29名，2013年增加3名即32名，均為女性。N1級(基本級)：從事臨床護(hù)理工作0～3年，相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士-護(hù)師(第1～2年)階段；N2級(勝任級)：從事臨床護(hù)理工作3～8年左右，相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)師-主管護(hù)師(第1～2年)階段；N3級(骨干級)：從事臨床護(hù)理工作8年以上，相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師-副主任護(hù)師(第1～3年)階段；N4級(專家級)：從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師(第4年起)、主任護(hù)師階段。護(hù)理部從理論、臨床技能、護(hù)理人員考核等方面進(jìn)行評價(jià)，在任期內(nèi)考核合格者可晉級，不合格者降級，每年1次。N1級13人，占41%；N2級12人，占38%；N3級7人，占21%。

1.2方法

1.2.1制定培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)能級對應(yīng)原則，制定出N1～N4能級培訓(xùn)目標(biāo)，分別從臨床護(hù)理(生活護(hù)理、專業(yè)照顧、危重患者急救與護(hù)理)，護(hù)理管理(病房管理、護(hù)理質(zhì)量與安全管理、醫(yī)院感染管理)，護(hù)理教學(xué)(護(hù)理臨床帶教、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與護(hù)理查房、護(hù)理理論授課)，護(hù)理科研(臨床護(hù)理研究、新技術(shù)新項(xiàng)目)界定出各層級護(hù)士的崗位職責(zé)及目標(biāo)。

1.2.2選拔培訓(xùn)組長參照“臨床護(hù)理實(shí)景考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”：大專以上，N3級，本專業(yè)工作10年以上，從事臨床帶教5年以上，具備良好的溝通技能和人文素養(yǎng)。護(hù)士長以“臨床案例”“導(dǎo)入實(shí)景”，運(yùn)用“橫斷面”切入，通過“深入追蹤”法，運(yùn)用(看、問、聽、查)獲得患者主客觀資料，發(fā)現(xiàn)問題，整理匯總后匯報(bào)患者整體情況及干預(yù)措施(要求層次分明、重點(diǎn)突出、突出患者個(gè)體性及專業(yè)性)；床邊查看?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理落實(shí)情況；查看護(hù)理記錄是否遵循“做所寫、寫所做”原則，能體現(xiàn)病情的客觀、動態(tài)、連續(xù)、完整、及時(shí)性，考核優(yōu)秀者可擔(dān)任組長。

1.2.3成立培訓(xùn)小組分5組進(jìn)行，設(shè)組長1名，組員5～6名(N1、N2各2～3名)，組長負(fù)責(zé)對本組組員的各項(xiàng)核心能力的培訓(xùn)與考核。

1.3各項(xiàng)核心能力的具體培訓(xùn)方法

1.3.1操作能力、獨(dú)立判斷解決問題能力的培養(yǎng)制定臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核培訓(xùn)流程；以《臨床護(hù)理情境模擬演練》為教材，進(jìn)行模擬及現(xiàn)場訓(xùn)練，充分開展“教、學(xué)、做、評”一體化的教學(xué)活動；以“臨床案例”作為“情境導(dǎo)入”，以“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”為主線，突出技能與語言溝通，制作“視頻資料”，借助案例分析、情境模擬等方法讓護(hù)士明確評估什么、如何評估、如何根據(jù)評估問題運(yùn)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行適時(shí)、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2人際交往溝通能力的培養(yǎng)定期組織人文知識講座及護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)外各種人文知識講座，提升人文素養(yǎng)，樹立“重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人”的人文理念；通過“言傳身教”“系列講座”“溝通情景模擬訓(xùn)練及競賽”“假如我是患者或患者家屬的移情訓(xùn)練”等切實(shí)提升護(hù)士的溝通能力、人文素養(yǎng)及悲憫情懷。

1.3.3應(yīng)急能力培養(yǎng)制定各種搶救流程，如急性肺水腫的搶救流程；心跳驟停的搶救流程、惡性心律失常的搶救流程、阿斯綜合征的搶救流程；開展各種急救情景的模擬訓(xùn)練?？砂捶纸M進(jìn)行，也可護(hù)士長組織進(jìn)行；進(jìn)行各項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練，人人過關(guān)(電除顫、呼吸機(jī)、高質(zhì)量的CPR、主動脈反搏泵、體外起搏器)；人人學(xué)會使用常用儀器設(shè)備(輸液泵、注射泵、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀)；保持各類急救物品、藥品始終處于備用狀態(tài)(定人管理、定期質(zhì)控)。

1.3.4信息獲取和處理能力以小組為單位，開展多種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流。

1.3.4.1形成網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)討論小組組長為群主，成立qq群、微信群，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流討論；科主任、護(hù)士長、醫(yī)師等可將本專業(yè)的發(fā)展、前沿動態(tài)的參考文獻(xiàn)及教學(xué)病案上傳至平臺，作為拓展資源，并介紹國內(nèi)外護(hù)理雜志和專業(yè)網(wǎng)站提供鏈接供查閱；介紹醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的數(shù)據(jù)庫及檢索方法，開闊眼界；介紹循證護(hù)理知識，并舉例分析，提供大家一個(gè)交流討論共享的平臺。有研究顯示[1]，組員在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動中不斷進(jìn)行交流與協(xié)作，學(xué)會與人交流，在競爭中學(xué)會協(xié)作，培養(yǎng)了合作意識和精神。臨床上大量護(hù)理工作離不開有效交流和團(tuán)隊(duì)合作，良好的交流協(xié)作能力對護(hù)理人員的臨床工作起到實(shí)質(zhì)性的幫助[2]。

1.3.4.2以小組為單位開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與護(hù)理查房自命選題，以小組為單位，輪流組織全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，均以PPT形式展現(xiàn)。交流分享學(xué)習(xí)體會、工作經(jīng)驗(yàn)。一方面，強(qiáng)化了各層級護(hù)士在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與護(hù)理查房中的角色，使各層級護(hù)士成長呈現(xiàn)連續(xù)的循序漸進(jìn)的過程；另一方面，使低層級護(hù)士從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)能力及思維能力；再次，高層級的護(hù)士組織和主持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，可以提高教學(xué)管理能力，保證護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3.5社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理能力的培養(yǎng)以小組為單位，關(guān)注老人、走進(jìn)社區(qū)，開展保健服務(wù)工作。我科積極開展社區(qū)結(jié)對服務(wù)，每季度由科主任(或?qū)？漆t(yī)師)、護(hù)士長、護(hù)理小組成立醫(yī)療護(hù)理小分隊(duì)，進(jìn)社區(qū)，開展老年安全培訓(xùn)、專題講座、醫(yī)療護(hù)理咨詢、血糖監(jiān)測、測血壓、做心電圖等服務(wù)，在提供服務(wù)的過程中，幫助社區(qū)居民維持和促進(jìn)健康。有研究顯示，與社區(qū)居委會密切合作，充分發(fā)揮自身職能，注重老年病、慢性病防治，提高結(jié)對社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、日常生活及精神慰藉需求的滿足率[3]。

1.3.6培訓(xùn)考核與績效管理采取組長考核為主，護(hù)士長不定期抽考為輔的方法，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督與管理；采取小問題組內(nèi)討論解決，共性、疑難問題護(hù)士大會討論解決的方法；充分體現(xiàn)“分層管理、能級對應(yīng)、多勞多得、優(yōu)勞多得”原則。組長在每月獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資中予以獎(jiǎng)勵(lì)，各級各類護(hù)士在大內(nèi)科、護(hù)理部及以上層面的考核競賽中，取得優(yōu)異成績者，在每月的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資中予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按制定的“臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”及“患者滿意度調(diào)查表”，臨床護(hù)理質(zhì)量分為Ⅰ級危重癥、護(hù)理書寫、健康教育、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品、臨床實(shí)景7項(xiàng)，滿分各100分。將2012年1～12月收治的2508例患者及2013年1～12月收治的2519例患者住院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，滿分100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩年臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較(表1)

表1　兩年臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者滿意評分比較(表2)

表2　兩組患者滿意評分比較(分，±s)

3討論

護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理工作的中心，運(yùn)用分組培訓(xùn)方法后，臨床各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均實(shí)現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)。從表1可見，病房管理質(zhì)量及臨床實(shí)景操作能力兩年差異很大，而這兩項(xiàng)指標(biāo)是護(hù)士臨床綜合實(shí)踐能力的集中體現(xiàn)，從一定程度上更能反映護(hù)士的核心能力。

有研究顯示，充分調(diào)動全員的主觀能動性，激發(fā)護(hù)士工作熱情挖掘工作潛能能提高護(hù)士對護(hù)理工作的職業(yè)滿意度[4]。低年資護(hù)士雖然參加工作時(shí)間不夠長，但主觀上提高自己在工作各方面能力的意愿非常強(qiáng)烈，能更好的使自己的層級得以提升，因此學(xué)習(xí)的主動性和積極性易于調(diào)動，這種情況在如今醫(yī)患關(guān)系相對比較緊張的年代，會使他們的自我保護(hù)意識進(jìn)一步提高，逐步提升其評判性思維能力[5]。我科N1～N2層級護(hù)士占79%，如何實(shí)現(xiàn)最大管理效能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是護(hù)理管理努力的方向。

將分組培訓(xùn)運(yùn)用于心內(nèi)科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)中，組長加強(qiáng)了自身學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)組員按“護(hù)理程序”方法開展培訓(xùn)、考核，通過交流評價(jià)和指導(dǎo)，使組長不斷獲取新知識、新方法，臨床思維達(dá)到優(yōu)化和聚合；護(hù)士能靈活的將?？浦R運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。

分組的培訓(xùn)模式，能充分調(diào)動各種層次護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)低層級護(hù)士快速成長，高層級護(hù)士向?qū)I(yè)化、?？苹较虬l(fā)展，使年輕護(hù)理人員能順利開展工作，高年資護(hù)理人員能提高管理、教學(xué)、科研能力，各級護(hù)理人員均能發(fā)揮所長，在護(hù)理工作中發(fā)揮自己的貢獻(xiàn)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的分層次、分階段的培養(yǎng)，形成可持續(xù)發(fā)展的臨床護(hù)理人才梯隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。分組培訓(xùn)模式切實(shí)提升了心內(nèi)科護(hù)士的操作能力、獨(dú)立判斷解決問題的能力、應(yīng)對急性突發(fā)事件的能力、人際交往溝通能力、信息獲取和處理能力、社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理能力等護(hù)士核心能力，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，滿意度呈上升趨勢。不僅創(chuàng)造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，各層級護(hù)士取長補(bǔ)短，還做到了教學(xué)相長，切實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量，利于心血管護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-11-25)

孔小陽:女,本科,主管護(hù)師