張軍文，張春瑞，李　軍，穆媛媛，奚　娜，李愛玲

CAVI及ABI與腦梗死發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)系探討

張軍文，張春瑞，李軍，穆媛媛，奚娜，李愛玲

陜西省漢中市人民醫(yī)院(陜西漢中 723000)，E-mail：1078133637@qq.com

摘要：目的 探討心踝血管指數(shù)(CAVI)、踝肱血壓比(ABI)與急性腦梗死發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)系。方法 選擇115例住院病人，根據(jù)顱腦磁共振檢查及腦梗死是否進(jìn)展情況，分為對照組(40例)、非進(jìn)展性腦梗死(NSIP)組(45例)、進(jìn)展性腦梗死(SIP)組(30例)，各組病人入院當(dāng)天均進(jìn)行心-踝血管指數(shù)(CAVI)、脈壓踝肱血壓比(ABI)，分析CAVI及ABI與腦梗死發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系。結(jié)果SIP組、NSIP組CAVI值明顯高于對照組(P<0.01)，且SIP組CAVI值高于NSIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。SIP組ABI值明顯低于對照組(P<0.01)，且SIP組ABI值低于NSIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論CAVI及ABI與腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，腦梗死尤其是進(jìn)展性腦梗死病人動脈僵硬度更高。

關(guān)鍵詞：腦梗死；心踝血管指數(shù)；踝肱血壓比

腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類生存健康，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率給家庭和社會帶來極大危害，而其中腦梗死約占腦血管病的80%[1]，并且在腦梗死病例中20%～40%在治療期間會出現(xiàn)病情的進(jìn)展[2]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對腦梗死發(fā)生及進(jìn)展性腦梗死的病因和病理機(jī)制進(jìn)行了較多的研究和探討，主要的研究集中在血壓、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、尿酸水平及體溫、影像學(xué)改變等方面，但是直至目前仍無明確腦梗死發(fā)生及進(jìn)展性腦梗死的病因、病理生理機(jī)制、危險因素。動脈僵硬度已被公認(rèn)為是各種心血管疾病的獨立危險因素，并成為目前研究動脈粥樣硬化性疾病的熱點[3]。本研究采用四肢多普勒血流圖監(jiān)測腦梗死病人的心踝血管指數(shù)(CAVI)、踝肱血壓比(ABI)，探討CAVI、ABI與腦梗死發(fā)生及進(jìn)展的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年10月—2014年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院行顱腦磁共振檢查的病人115例，分為3組。其中顱腦磁共振檢查正常者為對照組40例，男29例，女21例，年齡(62.2±10.0)歲；存在神經(jīng)功能缺損癥狀并顱腦磁共振檢查明確診斷為腦梗死的病人75例，其中非進(jìn)展性腦梗死(non-stroke in progression，NSIP)組45例(男28例，女17例)，進(jìn)展性腦梗死(stroke in progression，SIP)30例(男20例，女10例)。各組病人性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病；②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；④ 顱腦磁共振成像排除腦出血和其他病變；⑤顱腦磁共振成像有責(zé)任梗死病灶。

1.2.2分組依據(jù)腦梗死病人每日復(fù)查美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評分，連續(xù)復(fù)查72 h，根據(jù) NIHSS 評分是否較入院時增加>2分，分為NSIP組和SIP組。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性下肢血管病變?nèi)缦轮珓用}血栓形成、下肢靜脈炎等；腫瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病及心源性腦栓塞。

1.4方法由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員專人操作。使用動脈硬化檢測儀(福田，日本)，對所有入組病人均進(jìn)行CAVI及ABI檢測。病人仰臥于床上，將心電電極夾于兩手腕，測量心音的微音器置于胸骨第二肋水平，4個袖帶分別縛于兩上臂和兩腳踝上，先給右側(cè)上下肢袖帶充氣，存儲波形，放氣后再給左側(cè)上下肢袖帶充氣，存儲波形，由動脈硬化檢測儀自動計算出CAVI及ABI。

2結(jié)果

SIP組、NSIP組CAVI值明顯高于對照組(P<0.01)，且SIP組CAVI值高于NSIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。SIP組ABI值明顯低于對照組及NSIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1　3組病人CAVI、ABI值比較(±s)

3討論

隨著對心血管疾病研究的深入，目前認(rèn)識到以動脈硬化為主要特征表現(xiàn)的血管壁病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)。預(yù)防、治療動脈硬化能有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。動脈僵硬度(彈性)的改變早于病理結(jié)構(gòu)的改變，對心腦血管病高危人群進(jìn)行早期動脈僵硬度檢測，發(fā)現(xiàn)動脈僵硬度的改變，并進(jìn)行重點監(jiān)控及干預(yù)，可有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[4]。CAVI是利用動脈硬化監(jiān)測儀基于動脈僵硬系數(shù)β、脈搏波傳導(dǎo)速度及血壓與血管直徑變化等關(guān)系而得出的結(jié)果，其檢測結(jié)果排除了血壓的影響，克服了脈搏波速度(PWV)受血壓影響及結(jié)果穩(wěn)定性差的缺點，具有可重復(fù)性好、客觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點，是目前檢測動脈硬化程度的指標(biāo)。有研究表明C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等改變均與CAVI值有關(guān)[5]。研究表明CAVI值增高與冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)[6]。也有研究證實CAVI對心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測與左室收縮功能、動脈內(nèi)中膜厚度等傳統(tǒng)指標(biāo)具有相似的意義[7]。

ABI為踝部血壓與上臂血壓的比值，ABI檢測可發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變，對心血管疾病的診治及亞健康的評價有重要的指導(dǎo)意義。研究表明，ABI可作為冠狀動脈硬化性心臟病和周圍動脈疾病早期預(yù)測有效的指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，NSIP組、SIP組CAVI值顯著高于對照組，且SIP組CAVI值高于NSIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；SIP組ABI顯著低于NSIP組及對照組。提示進(jìn)展性腦梗死動脈硬化程度更重，對腦梗死的預(yù)防及治療應(yīng)重視改善病人血管僵硬度。

綜上所述，CAVI及ABI是不依賴血壓的動脈硬化的評價指標(biāo)，其檢測具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、客觀、可重復(fù)性高的特點，適用于腦血管病高危人群的篩查。對具有腦血管病危險因素的人群開展CAVI及ABI檢測，能及早預(yù)測腦梗死發(fā)生及進(jìn)展風(fēng)險，對腦血管病的防治具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．030

文章編號：1672-1349(2016)02-0193-02

(收稿日期：2015-05-09)