王志濤

通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀(guān)察

王志濤

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(黑龍江大慶 163515)，E-mail：13059053633@163.com

摘要：目的探討通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛伴高同型半胱氨酸(Hcy)血癥的臨床療效。方法選取2012年4月—2014 年8月我院收治的冠心病心絞痛伴高同型半胱氨酸血癥病人100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心率、降血脂等治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，每次4粒，每日3 次口服。應(yīng)用4周后觀(guān)察兩組治療前后的臨床癥狀、心電圖、Hcy變化。結(jié)果心絞痛療效，治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為82%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心電圖改善，治療組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后血Hcy含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛病人心電圖改變效果明顯，并且可以降低病人高同型半胱氨酸水平，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；高同型半胱氨酸血癥；通心絡(luò)膠囊

冠心病已成為我國(guó)慢性疾病的頭號(hào)殺手，而高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與冠心病密切相關(guān)，近年來(lái)兩者關(guān)系一直是臨床治療的難點(diǎn)和臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。通心絡(luò)膠囊是根據(jù)絡(luò)病理論研制的重要制劑，具有益氣活血、通絡(luò)化瘀的功效。本研究旨在觀(guān)察通心絡(luò)膠囊對(duì)Hcy含量的影響，為臨床治療冠心病心絞痛伴高同型半胱氨酸血癥提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2012年4月—2014年8月在本院收治就診符合冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn)，并伴高同型半胱氨酸血癥的病人共100例，其中男57例，女43例；年齡41歲～79歲(65.4歲±4.1歲)；病程3個(gè)月～28個(gè)月。按就診順序隨機(jī)將病人分為治療組與對(duì)照組，每組50例。兩組年齡、婚姻狀況、就診前病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除急性心肌梗死、其他類(lèi)型的心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張冠脈、降低心率、降血脂等治療，藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、鈣拮抗劑、他汀類(lèi)等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)，每次4粒，每日3 次口服，4周為1個(gè)療程。治療期間停用其他任何與Hcy有關(guān)的治療及可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心絞痛療效心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)，硝酸甘油用量減少>80%，同等程度的勞動(dòng)程度不會(huì)引起心絞痛為顯效；心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的用量減少50%～80%，心絞痛癥狀降低1級(jí)為有效；癥狀及硝酸甘油的用量沒(méi)有變化或者有所減少但是未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[1]。

1.3.2心電圖療效靜息心電圖壓力的ST段或者倒置T 波恢復(fù)正常為顯效；ST 段回升≥ 0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺≥50%為有效；治療后與治療前基本相同或ST段較治療前降低，直立T波變平坦，平坦T波變?yōu)榈怪茫怪肨波加深為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛療效比較治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為82%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組心絞痛癥狀比較

2.2兩組心電圖療效比較治療組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組心電圖比較

2.3兩組治療前后Hcy含量比較兩組治療后血Hcy含量較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后Hcy含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

μmol/L

3討論

冠心病現(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)病率及病死率最高的疾病之一，高同型半胱氨酸是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有大量文獻(xiàn)報(bào)道，隨年齡的增長(zhǎng)，同型半胱氨酸含量及冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而冠心病發(fā)病及Hcy升高可受多種因素的相互影響(吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等)，10%甚至更多的冠心病病人伴有同型半胱氨酸升高，冠狀動(dòng)脈病變程度與同型半胱氨酸含量成正比上升[2]。近年來(lái)，Hcy 水平已成為心血管疾病診斷的重要參考指標(biāo)之一。原因?yàn)楣谛牟〉幕A(chǔ)病理主要是因氧化應(yīng)激后內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起疾病的發(fā)生。血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)及維持血管穩(wěn)態(tài)功能，能有效地防止脂類(lèi)在血管壁的堆積，參與炎癥及免疫反應(yīng)等，防止動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。而內(nèi)皮細(xì)胞是Hcy的重要靶器官，Hcy增高能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙[3-5]。

通心絡(luò)膠囊作為長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中藥制劑，治療冠心病療效確切。方中君藥人參補(bǔ)益氣血，蟲(chóng)類(lèi)藥(水蛭、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻)行活血通絡(luò)之功，配以赤芍活血化瘀，冰片增強(qiáng)通竅之功，諸藥共用可行活血益氣活血，解經(jīng)通絡(luò)之功，具有改善血液流變學(xué)、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，有效緩解各種類(lèi)型的心絞痛，改善有癥狀與無(wú)癥狀心肌缺血，穩(wěn)定斑塊等作用[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，人參皂甙可提高細(xì)胞反應(yīng)性和脂質(zhì)去氧化、強(qiáng)心作用，水蛭可抗血小板聚集，降脂，降低纖維蛋白，土鱉蟲(chóng)可減低紅細(xì)胞壓積率，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間。通心絡(luò)膠囊可通過(guò)提高超氧化物歧化酶(SOD)的表達(dá)及活性、降低丙二醛水平，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，提高細(xì)胞抗氧化能力，抗血小板聚集，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；降低同型半胱氨酸含量，保護(hù)同型半胱氨酸損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，其機(jī)制可能與通心絡(luò)抗氧化應(yīng)激作用有關(guān)。但通過(guò)哪些信號(hào)通路起抗氧化應(yīng)激的作用需進(jìn)一步研究[7]。

本研究表明治療組和對(duì)照組經(jīng)1個(gè)月治療后心絞痛癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)強(qiáng)度提高，發(fā)作頻率及用藥次數(shù)減少，生活質(zhì)量提高，治療組療效好于對(duì)照組，但兩組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心電圖變化治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮樣本量小及受到主觀(guān)因素影響所致。兩組治療后血Hcy含量較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后Hcy含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛病人心電圖改變效果明顯，可以降低高同型半胱氨酸水平，提高病人生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．019

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0166-03

(收稿日期：2015-06-12)