胡偉雄 洪碧琪 謝平霖 李強(qiáng)

【摘要】更年期綜合征是更年期女性的常見病、多發(fā)病，筆者以調(diào)和肝脾的逍遙散為基礎(chǔ)，于臨床辨證加減運(yùn)用其治療更年期綜合癥一例，收效甚可，分享如下，以供參考。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征：逍遙散；郁證；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R271.11+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0054-01

更年期綜合征（Menopausal Syndrome，MS）是指婦女在自然絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少所致的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群[1]，屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“郁證”等范疇，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。此病多發(fā)于40～55歲的婦女，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、腰酸骨痛、皮膚麻木刺癢或有蟻爬感、記憶力下降、浮腫、便溏甚或情志異常等癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病以雌激素替代療法或輔以孕激素、雄激素聯(lián)合用藥，雖療效肯定，但其會(huì)帶來陰道出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)及中遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等副作用[3]。中藥治療則克服了以上不足，且價(jià)格低廉，易于被患者接受。其中，出自宋代《太平惠民和劑局方》的逍遙散，由四逆散化裁而來，由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、甘草8味藥組成，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功[4]，恰可針對(duì)更年期綜合征的肝郁血虛、脾弱、胃氣不和證型，臨床療效顯著。筆者跟師學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用逍遙散加減治療更年期綜合征一例，報(bào)道如下，以饗同道。

1病案舉例

患者，女，49歲，2015年10月12日就診，自述近2年情緒急躁易怒，半夜易醒，醒后難眠，醒時(shí)伴有汗出，近日加重，并見易疲乏力，尤以下肢無力為甚，胸悶不舒，口淡無味，食欲不振，口渴而不欲飲水，頭脹而不暈，耳鳴，視物久則目脹痛不舒。腹部不適而喜按，伴腹鳴持續(xù)一周，時(shí)常噯氣，大便曾達(dá)十余次每天，近2日轉(zhuǎn)每天3～4次，完谷不化而尚能成形，矢氣尤多而不臭，小便常，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：更年期綜合征。

中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證（肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾虛生濕，濕郁化熱）。

治法：疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，清利濕熱。

方藥：逍遙散加減。組方：柴胡15g，當(dāng)歸15g，黨參30g，白術(shù)15g，砂仁（后下）10g，茯苓30g，薏苡仁30g，麥芽30g，川木瓜20g，黃芩15g，枳實(shí)15g，白芍15g，酸棗仁20g，浮小麥30g，夜交藤30g，川萆薢15g，太子參15g。三劑，每劑中藥煎2次，早晚各服一次。

患者于就診后第七天再診，述服藥后睡眠質(zhì)量極佳，諸證皆較前大為好轉(zhuǎn)。考慮睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)佳，乃減去夜交藤，酸棗仁改為10g，浮小麥改為15g，囑患者繼續(xù)服藥一周，后電話隨訪得知服藥后諸證皆除，再囑患者患者調(diào)養(yǎng)情緒，適量運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)隨訪半年，病情不再?gòu)?fù)發(fā)。

2討論

此女性患者年齡49歲，屬于更年期綜合征的高發(fā)人群?；颊卟〕涕L(zhǎng)達(dá)2年，長(zhǎng)期情志不暢導(dǎo)致肝氣不舒而急躁易怒，胸悶不舒，肝氣郁結(jié)最易發(fā)生“肝木乘脾土”而致脾病。脾胃為水谷之海，脾的受納功能受損則口淡無味，食欲不振。脾乃后天之本，氣血生化之源，脾病則氣血生化匱乏，而四肢和肌肉皆為脾所主，脾病則四肢乏力，易困疲乏。脾為津液代謝的重要臟腑，脾主津液功能受損則內(nèi)生濕邪，濕邪常易阻滯氣機(jī)的運(yùn)行，表現(xiàn)為頭部脹悶，氣機(jī)受阻一方面加重肝氣郁結(jié)，另一方面影響正常津液的輸布，出現(xiàn)口渴，但濕為陰邪，故雖渴而不欲飲水。脾虛則運(yùn)化功能欠佳，故見腹部不適而喜按，腹鳴噯氣，完谷不化。脾病又會(huì)引起心的主血功能失調(diào)，心血受損則會(huì)導(dǎo)致心的藏神功能失調(diào)，而導(dǎo)致失眠多夢(mèng)，心煩易怒。肝開竅于目，而腎開竅于耳，更年期綜合征以腎虛為本，肝郁為標(biāo)[4]，加之患者年紀(jì)已較高，肝血逐漸不足，腎氣逐漸衰退，故出現(xiàn)視物久而不舒和耳鳴之癥。舌脈皆可提示肝氣郁結(jié)、脾虛、濕熱蘊(yùn)阻。

針對(duì)以上的病癥，分清主次而選方用藥。此患者屬更年期綜合征，即中醫(yī)的經(jīng)斷前后諸證，證型屬肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾虛生濕，濕郁化熱。故治以疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，清利濕熱為主。方用逍遙散加減：以柴胡為君藥，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，因熱像并不重且由濕邪郁滯而發(fā)，濕去則熱之源得以斷，故用少量黃芩清熱利濕，共為臣藥。肝郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故用黨參、白術(shù)、茯苓、太子參健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，使?fàn)I血生化有源，共為佐藥，因濕邪較重，再佐以薏苡仁加強(qiáng)祛濕之功；砂仁燥濕健脾；川木瓜、麥芽健脾消食除脹滿；酸棗仁既可補(bǔ)養(yǎng)肝血又能養(yǎng)心神而安眠；夜交藤、浮小麥主入心腎二經(jīng)而交通心腎，達(dá)到水火既濟(jì)，浮小麥同時(shí)還能收斂陰液，從標(biāo)和本上治療夜晚盜汗之癥。本方舒與補(bǔ)法共用，再佐以枳實(shí)加強(qiáng)理氣之功，即可佐助柴胡的疏肝解郁又使補(bǔ)益之藥不致阻礙疏泄。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：349.

[2]董豹珍，呂翠田，牛亞南.丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征療效解析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，3（28）：427-428.

[3]陳麗霞，張玉珍.更年期綜合征中醫(yī)研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2004，17（1）：7.

[4]郭艷苓.逍遙散近十年的臨床應(yīng)用概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（1）：74-78.

（收稿日期：2016.03.10）