荊 晶（河南省安陽市婦幼保健院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

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溫經(jīng)湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)87例觀察

荊 晶
（河南省安陽市婦幼保健院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

［摘 要］目的：觀察溫經(jīng)湯合失笑散加味治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：治療組于經(jīng)前3天采用濕經(jīng)湯合失笑散治療，對照組口服化瘀鎮(zhèn)痛膠囊治療，均連服3 個月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組總有效率88．37%、治愈率39．53%，對照組總有效率88．64%、治愈率11．63%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：溫經(jīng)湯合失笑散加味治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性痛經(jīng)；溫經(jīng)湯；失笑散加味

［Abstract］Objective：To observe clinical therapeutic effect of Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants in treating primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type. Method：The treatment group were treated with Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Powder with additional integrants from the day that three days before the menstrual cycle while the control group were treated with Resolving Blood Stasis and Relieving Pain Capsules by oral administration. Both groups were treated for three menstrual cycles. Result：The total effective rate and curative rate of the treatment group was 88.37% and 39.53% respectively while that of the control group was 88.63% and 11.63% respectively. Conclusion: Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants has significant therapeutic effect on primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type.

［Key Words］ Primary dysmenorrhea；Decoction for Warming Meridian；Shixiao Powder with additional integrants

痛經(jīng)是中醫(yī)婦科門診常見疾病，其中90%以上是原發(fā)性痛經(jīng)［1］，即婦科檢查不伴有明顯盆腔器質(zhì)性病變。常呈痙攣性，伴有不同程度的惡心、嘔吐、乏力和（或）腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用溫經(jīng)湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2013年11月至2014年11月我院中醫(yī)科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，年齡15～32歲，平均（19.18±3.61）歲；病程6個月～10年，平均（4.67±2.53）年。對照組44例，年齡14～35歲，平均（19.17±3.89）歲；病程1～9年，平均（4.55±2.38）年。兩組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］擬定。①經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性下腹疼痛，常伴有腰骶酸痛，影響學(xué)習(xí)或工作，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上。②經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除繼發(fā)性痛經(jīng)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］痛經(jīng)寒凝血瘀型擬定。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見后期，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉細(xì)或沉緊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實由子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及盆底肌肌筋膜炎引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；合并有肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。中醫(yī)辨證不屬于寒凝血瘀型。

2 治療方法

治療組：溫經(jīng)湯合失笑散加味。吳茱萸3g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，五靈脂9，蒲黃9（包煎）、醋延胡索15g，益母草15g，黨參15g，杜仲10g，續(xù)斷15g，烏藥6g，香附10g，炙甘草6g。月經(jīng)量多、色暗有血塊加茜草12g，丹參15g；月經(jīng)量少色淡加桃仁12g，紅花12g；惡心、嘔吐或食欲減退加制半夏9g，陳皮12g，焦三仙各6g，砂仁6g（后下）；伴小腹冷痛、惡寒肢冷加巴戟天9g，肉桂6g；胸脅乳房脹痛加川楝子9g，香附12g，烏藥9g；有冒雨、涉水、受寒史或肢體酸重苔白膩加廣藿香12g，蒼術(shù)12g，炒薏苡仁15g。每次于行經(jīng)前3天或當(dāng)天開始服藥，日1劑，水煎早晚分2次服，每次約200mL左右，連服1個月經(jīng)周期為一療程。連續(xù)治療3個療程。隨訪半年。

對照組：口服化瘀鎮(zhèn)痛膠囊（湖南德康制藥股份有限公司生成），每次4粒，日3次，服用時間同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國藥政局頒布的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。治愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其它癥狀消失，且停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度恢復(fù)為“0”分。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的3/4～1/2；無效：腹痛及其它癥狀無明顯改善。

統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是常見的婦科疾病，青少年女子居多。西醫(yī)治療常給予對癥處理，多用非甾體抗炎藥和避孕藥，往往可緩解一時癥狀，但難以根治，且復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受情志、起居不慎或六淫邪氣等致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。其發(fā)生與沖任胞宮的藏瀉關(guān)系密切，經(jīng)前至經(jīng)時，胞宮由藏而瀉，沖任氣血變化急驟，故較易使致病邪氣入侵而引發(fā)本病。因此本研究治療以經(jīng)行前后沖任氣血急聚變化之際，因勢利導(dǎo)，辨證論治，及時用藥，最好在經(jīng)前3天服藥，服至痛止即可。方中吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，既助當(dāng)歸補益營血，又可協(xié)川芎活血行氣，共為臣藥。醋延胡索、益母草活血散瘀、理氣止痛，蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結(jié)止痛，烏藥、香附溫腎散寒、行氣止痛，六藥并用共為佐藥。黨參、杜仲、續(xù)斷補肝腎，益氣，生津，養(yǎng)血，均入肝腎經(jīng)共為使藥。

諸藥合用，有溫通經(jīng)脈、化瘀止痛、養(yǎng)血活血、溫中補虛之功，起到祛瘀生新、活血止痛之效，契合月經(jīng)期新舊交替的生理特點，以及經(jīng)行腹痛“不通則痛”或“不榮則痛”的病理特點，臨床隨證加減如能運用得當(dāng)，可取得良好療效,且中藥不良反應(yīng)少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315-318．

［2］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：82．

［4］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131-134．

［中圖分類號］R271.113.151

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0316-02

［收稿日期］2015-10-26