劉海林（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科，廣東 珠海 519125）

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中藥熏洗配合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉海林
（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科，廣東 珠海 519125）

［摘 要］目的：觀察中藥熏洗配合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：100例隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例，西醫(yī)組用西藥治療，中醫(yī)組用中藥熏洗配合理筋手法治療。結(jié)果：優(yōu)良率中醫(yī)組94．00%、西醫(yī)組book=308,ebook=1870．00%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療2個療程后中醫(yī)組WOMAC癥狀評分中醫(yī)組明顯優(yōu)于西醫(yī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中藥熏洗配合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，有助于緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗；理筋手法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為髕骨周圍軟組織損壞后出現(xiàn)粘連，常用扶他林等西醫(yī)藥物治療，以緩解局部腫脹、疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度，但效果欠佳［1］。筆者用中藥熏洗配合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年8月至2015年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例。中醫(yī)組男 27例，女23例；年齡45～76歲，平均年齡（55.67±9.21）歲；病程2天～12年，平均（4.61±2.11）年；單膝29例，雙膝21例。西醫(yī)組男29例，女21例；年齡45～76歲，平均（55.01±9.21）歲；病程2天～11年，平均（4.91±2.47）年；單膝30例，雙膝20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)X線檢查確診，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于慢性發(fā)病期，無合并全身癥狀，活動時疼痛加重，伴隨活動障礙、關(guān)節(jié)僵硬等。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、松質(zhì)骨囊性變，部分可伴隨關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等。血沉和類風(fēng)濕因子均正常。并排出急性發(fā)作期、合并心腦肝腎功能障礙、膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)腔明顯積液、皮膚破潰、合并精神病、胃腸炎癥疾病、其他類風(fēng)濕性疾病、接受其他治療者。

2 治療方法

西醫(yī)組：給予西藥治療。早餐后30min服用扶他林75mg，每天1次，1個療程4周，服用2個療程。

中醫(yī)組：給予中藥熏洗配合理筋手法治療。中藥熏洗用路路通15g，獨活15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，沒藥15g，乳香15g，白芍15g，川芎15g，干姜15g，五加皮15g，自然銅15g，牛膝15g，土鱉蟲15g，桂枝15g，草烏12g，川烏12g，木瓜30g，醋750g，加水1500mL煎煮1h后先熏后洗，同時按摩患肢，每次15～30min，1天2次，洗后溫水洗凈皮膚并擦干，避免風(fēng)吹，2天1劑，14天為一療程，治療2個療程。理筋手法為熏洗后取俯臥位和仰臥位，分別按足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)走向手法理筋，然后點穴腎俞、環(huán)跳、承山、風(fēng)市、委中、阿是穴、關(guān)元、膝眼、昆侖穴等穴位，并進(jìn)行髕骨推揉按摩，運搖膝關(guān)節(jié)，聽到關(guān)節(jié)彈響聲為度，最后屈曲膝關(guān)節(jié)。每次20min，2天1次，14天為一療程，治療2個療程，遵循循序漸進(jìn)原則，從輕到重，以患者耐受為準(zhǔn)。

3 觀察方法

治療2個療程后行WOMAC癥狀評分。

骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）［2］包括疼痛、僵硬和活動3個方面共24個參數(shù)，總分0～96分。疼痛癥狀20分，僵硬癥狀8分，日常活動癥狀68分，每1項癥狀分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

優(yōu)：WOMAC減分率大于等于80%；良：WOMAC減分率大于等于50%?？桑篧OMAC減分率大于等于25%。差：WOMAC減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組WOMAC癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組WOMAC癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　疼痛評分　　僵硬評分　　日常活動評分中醫(yī)組50治療前　15.42±4.83　 6.43±1.26　 44.63±10.54治療后　6.52±1.33*△　2.07±0.43*△　25.47±2.18*△西醫(yī)組50治療前　15.33±4.74　 6.36±1.43　 44.73±10.85治療后　10.85±1.44*4.23±0.95*　31.52±8.64*

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因氣血虛虧、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致氣血瘀滯、寒濕蘊凝、關(guān)節(jié)痹阻和筋脈失和［4］。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、補益氣血、祛風(fēng)除濕為主。

中藥熏蒸有活血化瘀、散寒止痛作用，借助熱力可促進(jìn)藥物充分滲透到病變處，發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、舒筋止痛作用；同時，熱力作用可改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，加速炎性物質(zhì)吸收，有利于滑利關(guān)節(jié)和緩解疼痛。理筋手法治療可消除局部腫脹，達(dá)到活血化瘀目的，其通過各種手法的應(yīng)用，促進(jìn)肌力平衡，受力均勻，有效解除肌肉痙攣，松解周圍關(guān)節(jié)組織粘連。中藥薰洗配合理筋手法治療，操作簡單，可充分發(fā)揮活血止痛作用，能舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)和腠理，促進(jìn)局部血供改善和關(guān)節(jié)功能改善［5-6］。

研究表明，中藥熏洗配合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，有助于緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳建慧．中藥熏洗配合中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例［J］．中醫(yī)正骨，2014，26（2）：45-46．

［2］ 辛藝銘，張悅，黃玉有，等．手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2011，2（2）：73．

［3］ 曾國習(xí)，陳海友，朱建富，等．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（4）：250-251．

［4］ 李冉，白嵐，李樹祝，等．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：104-107．

［5］ 馬友發(fā)，李鵬斌，武慶梅，等．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：690-692．

［6］ 蔡松濤．中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，17 （16）：73-73，74．

［中圖分類號］R244.984.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0307-02

［收稿日期］2015-12-15