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        枳實消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

        2016-06-22 04:25:37白顯倫蒼溪中等衛(wèi)生職業(yè)學校四川廣元628400
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年4期
        關鍵詞:對照治療觀察慢性萎縮性胃炎

        白顯倫(蒼溪中等衛(wèi)生職業(yè)學校,四川 廣元 628400)

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        枳實消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

        白顯倫
        (蒼溪中等衛(wèi)生職業(yè)學校,四川 廣元 628400)

        [摘 要]目的:觀察枳實消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法:58例隨機分為對照組28例和觀察組30例,對照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組給予枳實消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療。結果:總有效率觀察組96.7%,對照組75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組胃黏膜改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:枳實消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療慢性萎縮性胃炎可以有效改善臨床癥狀、胃黏膜的萎縮、腸化生和異型增生。

        [關鍵詞]慢性萎縮性胃炎;枳實消痞丸加味;對照治療觀察

        慢性萎縮性胃炎(CAG)是胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少,伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾?。?]。筆者用枳實消痞丸加味治療CAG療效滿意,報道如下。

        1 臨床資料

        共58例,均為2011年1月至2014年10月我校門診病例,隨機分為兩組。觀察組30例,男18例,女12例;年齡30~62歲,平均(45.6±2.4)歲;病程3~16年,平均(6.8±2.3)年;萎縮程度輕度16例,中度13例,重度1例;萎縮伴腸化和(或)異型增生14例,其中輕度11例,中度2例,重度1例。對照組28例,男17例,女11例;年齡29~63歲,平均(43.7±3.6)歲;病程4~15年,平均(7.1±2.4)年;萎縮程度輕度14例,中度13例,重度1例;萎縮伴腸化和(或)異型增生12例,其中輕度8例,中度3例,重度1例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準:參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1],根據(jù)臨床表現(xiàn),經(jīng)胃鏡與病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎,并排除潰瘍、功能性胃腸病、肝膽胰腸道和其他全身疾病的胃腸道表現(xiàn)。

        2 治療方法

        對照組給予維酶素片1.0g,每天3次口服。療程3個月。Hp陽性加用奧美拉唑40mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每日2次口服,連服14天。脹滿、疼痛嚴重者加用嗎丁啉、654-2對癥治療。

        觀察組給予枳實消痞丸加味。枳實18g,人參15g,白術15g,茯苓15g,干姜9g,黃連12g,厚樸15g,半夏12g,麥芽30g,甘草6g,沙參18g,玉竹15g,丹參18g,三七粉12g。胃脘、脅肋脹滿,噯氣頻作加柴胡15g,白芍18g,旋覆花9g,代赭石30g;胃脘灼熱、饑嘈加吳茱萸3g,烏賊骨30g;胃脘痞脹、苔黃厚膩去干姜、沙參、玉竹,加陳皮15g,黃芩15g,白蔻仁12g;胃脘隱痛、喜溫喜按加黃芪30g,桂枝12g,白芍18g;胃脘刺痛、舌質(zhì)瘀點瘀斑加失笑散(蒲黃12g、五靈脂12g);伴有癌前病變加白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,薏苡仁30g。每日1劑,水煎300~400mL,分早晚2次飯前服用,療程3個月。

        治療期間忌煙酒、濃茶和辛辣刺激食物。

        3 療效標準

        參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]。

        療效判斷依據(jù)主要臨床癥狀分為無、輕、中、重4級,分別計0、1、2、3分,根據(jù)治療前后積分,按公式計算療效指數(shù)。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)大于等于70%。有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)大于等于30%。無效:臨床癥狀沒有明顯改變,療效指數(shù)小于30%。

        病理改善情況判斷依據(jù)萎縮、腸化生以及異型增生病理改變的程度分為無、輕度、中度、重度4級,分別計0、3、6、9分。

        4 治療結果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        表2 兩組胃黏膜病理改善情況比較 (分,±s)

        表2 兩組胃黏膜病理改善情況比較 (分,±s)

        注:與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別n  萎縮  腸化生  異型增生治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 11.3±0.46.7±1.1△12.3±1.2 4.2±0.7△11.5±1.6 2.4±1.0△對照組28 10.9±0.59.7±1.4 11.8±1.3 7.6±0.6 12.1±1.7 5.7±0.5

        5 討 論

        中醫(yī)認為,本病是由于情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃以及先天稟賦不足、脾胃素虛等損脾傷胃,致使脾失健運,胃失和降,中焦樞機不利,氣機升降失調(diào),從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物,諸郁阻胃,進一步妨礙脾胃氣機之升降;另一方面由于脾胃運納功能受損,氣血生化乏源而致胃絡失養(yǎng)。病位在胃,與肝、脾兩臟密切相關。CAG病程較長,臨床常表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜之證,本虛主要是脾氣虛和胃陰虛,標實主要是氣滯、濕熱和血瘀,脾虛、氣滯、血瘀是其基本病機,其中血瘀是最重要的病理因素,是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關鍵病理環(huán)節(jié)[1]。

        枳實消痞丸為李東垣《蘭室秘藏》所載,為治療痞滿名方[3],由枳實、人參、白術、茯苓、干姜、黃連、厚樸、半夏、麥芽、甘草組成。方中枳實、厚樸行氣消痞除脹,人參、白術、茯苓、半夏、麥芽益氣健脾、消食除濕(痰),黃連、干姜寒熱并用、辛開苦降以治寒熱錯雜,甘草和藥益脾;加入沙參、玉竹養(yǎng)胃陰,丹參、三七活血化瘀。諸藥合用,可謂切中了CAG上述之基本病機。藥理研究證實,枳實消痞丸能改善胃動力,促進胃排空,調(diào)節(jié)胃腸激素分泌,對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[4]。慢性萎縮性胃炎的治療是一個長期的、反復的過程,萎縮、腸化生、異型增生診斷和分級容易受炎癥干擾,療程應該在3個月以上,有利于療效的準確評估[1]。

        綜上所述,枳實消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療慢性萎縮性胃炎能有效改善臨床癥狀、縮小胃黏膜的萎縮、減少腸化生和異型增生。

        [參考文獻]

        [1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2010,18(5):345-349.

        [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58.

        [3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:185.

        [4] 竇丹波,王松坡,蔡淦,等.枳實消痞丸方及其拆方對大鼠胃排空及血漿胃動素的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2002,10(5):279-281.

        [中圖分類號]R256.337.332

        [文獻標識碼]B

        [文章編號]1004-2814(2016)04-0300-02

        [收稿日期]2015-12-03

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