舒敏銳

外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折

舒敏銳

目的 分析外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折的治療效果。方法 回顧性分析江西省宜春市人民醫(yī)院收治的144例脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者，抽簽分為2組，各72例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察比較2組的治療效果。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)，按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率95.8%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.3%（P＜0.05）。結(jié)論 外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折在臨床中治療效果好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折

在骨科臨床治療中，脛骨平臺(tái)雙髁骨折作為比較復(fù)雜的骨科疾病，手術(shù)時(shí)不僅要恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整和恢復(fù)下肢力線，減少軟組織并發(fā)癥也至關(guān)重要[1]。因此，選用合適的內(nèi)固定方式對(duì)于治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折至關(guān)重要。本文對(duì)外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折分析，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江西省宜春市人民醫(yī)院2013年9月～2015年1月收治的144例脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者，其中男84例，女60例，年齡17～68歲，平均年齡（33.4±6.8）歲。對(duì)所有患者按照抽簽方式分為2組，各72例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。本次研究中所有患者均確診為脛骨平臺(tái)雙髁骨折，均簽署《知情同意書》，自愿參與本次調(diào)查研究。比較2組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通鋼板內(nèi)固定治療：腰硬聯(lián)合麻醉后，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面恢復(fù)，加壓固定松質(zhì)骨拉力螺絲釘，在牽引器下對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)或移位急性，C型臂透視下，在合適長(zhǎng)度鋼板最遠(yuǎn)端處切開皮膚，于骨膜外造潛行隧道，確保骨膜得到保護(hù)，插入選擇鋼板后內(nèi)外分別采用T型、L型支撐鋼板進(jìn)行支撐，并采用上下各3枚螺絲釘固定?？p合完畢后置常規(guī)引流管[2]。

觀察組采用外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療：連續(xù)使用硬膜外麻醉后，從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)處進(jìn)行切口，或是從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)一起切口，切口長(zhǎng)5～8cm，比關(guān)節(jié)面要高1～2cm，這時(shí)候需要將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面露出來，可在骨折斷端將半月板翻開。點(diǎn)式復(fù)位鉗可以對(duì)簡(jiǎn)單骨折進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)骨折太過復(fù)雜時(shí)，在縱切鵝足至后內(nèi)側(cè)平臺(tái)后，需要采用牽拉撬拔等方式進(jìn)行復(fù)位，還需要采用克氏針進(jìn)行固定[3]。克氏針平行打入關(guān)節(jié)面有助于恢復(fù)內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的整體性。平臺(tái)在復(fù)位后如果仍然存在塌陷空隙，則需要植入可以起到支撐作用的條形磷酸鈣生物陶瓷[4]。C型臂X線機(jī)可以檢驗(yàn)骨折對(duì)位對(duì)線的滿意程度及平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整度，當(dāng)這些檢測(cè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在脛骨近端打入4～5枚鎖定螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行鎖定，在脛骨遠(yuǎn)端打入2～3枚鎖定螺釘，確保鋼板的穩(wěn)定性[3]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48h拔除引流管，進(jìn)行適量的長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后1周在指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。術(shù)后3周扶拐活動(dòng)。術(shù)后3月開始部分負(fù)重鍛煉，直至完全負(fù)重。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分＞80分為優(yōu)秀，60～80分為良好，＜60分為差。治療有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，所有患者治療后傷口均愈合，按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率95.8%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.3%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

患者完成治療5～8個(gè)月后展開隨訪，隨訪平均時(shí)間為6.5個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組骨折松動(dòng)患者6例，滑脫患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，觀察組骨折松動(dòng)患者1例，滑脫患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)雙髁骨折通過給予塌陷內(nèi)側(cè)柱一個(gè)支撐，防止了內(nèi)翻畸形，為現(xiàn)代骨科醫(yī)療廣泛接受[4]。傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)骨折療法會(huì)暴露內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)，脛前區(qū)在解剖上相對(duì)缺血，容易出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥[5-6]。采用改良雙切口減少了內(nèi)固定并發(fā)癥，但脛骨平臺(tái)雙髁骨折受到損傷，皮膚軟組織嚴(yán)重挫傷，導(dǎo)致皮膚軟組織感染、壞死。外固定支架降低了對(duì)皮膚軟組織的危害，但在支架和螺釘?shù)姆€(wěn)定性方面還有所欠缺。外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定在延續(xù)以往鋼板固定的穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，兼顧外固定支架微創(chuàng)對(duì)皮膚軟組織危害較少的特點(diǎn)。一方面避免了外固定支架的并發(fā)癥，另一方面還不需要對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)進(jìn)行鋼板內(nèi)固定[7-8]。

本研究中，對(duì)所有患者按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察組治療95.8%有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組83.3%（P＜0.05），認(rèn)為采用外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折治療效果更佳。原因在于：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折比較復(fù)雜、骨頭產(chǎn)生明顯移位，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口的基礎(chǔ)上還要加以后內(nèi)側(cè)小切口，從而減少軟組織剝離，可采用克氏針進(jìn)行固定?？耸厢橌w積較小，較之鋼板，可避免皮膚軟組織壞死、感染、鋼板外露等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。結(jié)果顯示，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%顯著小于對(duì)照組12.5%（P＜0.05），由于脛前肌肉覆蓋鎖定鋼板表面，使得鋼板不會(huì)外露，很大程度上降低了骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折，穩(wěn)定性高，骨折愈合率高，并發(fā)癥發(fā)生率小，為患者提供有效保障。

[1] 趙玉斌,趙少華.鎖定加壓鋼板聯(lián)合鈦板法治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(8)：1170-1172,1175.

[2] 董世權(quán),鄭啟新.伴后內(nèi)髁骨折的脛骨平臺(tái)雙髁骨折治療新進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(2)：29-31,34.

[3] 王泉.3.5和4.5mm鋼板固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折的生物力學(xué)比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(20)：87-91.

[4] 付德生,王峰,余凌，等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(4)：360.

[5] 伍凱,黃建華,林健，等.超近端脛骨平臺(tái)雙髁骨折的臨床特點(diǎn)及治療策略[J].中華骨科雜志,2014,34(4)：441-447.

[6] 盧志強(qiáng).復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折不同手術(shù)方法的比較與臨床療效分析[D].延安大學(xué),2013.

[7] 顧夢(mèng)臻,梁朝革,王奕,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,10(21)：969-970.

[8] 曾志華.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1)：32-33.

[9] 倪向陽,張輝.外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,19（12）：928-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.055

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院骨科（舒敏銳）