李銳凌　李省江　霍建銳

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北　平鄉(xiāng)　054500)

通脈養(yǎng)腦方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對腦動脈硬化癥患者血脂、血液流變學及血流動力學指標的影響

李銳凌李省江1霍建銳2

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北平鄉(xiāng)054500)

【摘要】目的觀察通脈養(yǎng)腦方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦動脈硬化癥的臨床療效。方法將98例腦動脈硬化癥患者隨機分為2組。對照組46例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組52例在對照組治療基礎上加用通脈養(yǎng)腦方治療。2組均治療3個月統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后血脂[膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]，血液流變學(全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原)，大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)的收縮期流速(Vs)、血管搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原均較本組治療前降低(P<0.05)，而對照組除血漿黏度外，其余指標均降低(P<0.05)，且治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原低于對照組治療后(P<0.05)。2組治療后MCA、VA 的Vs及RI、PI指標均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論通脈養(yǎng)腦方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦動脈硬化癥療效確切，且能改善患者血脂、血液流變學及血流動力學指標。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈硬化；中西醫(yī)結(jié)合療法

腦動脈硬化癥是腦動脈硬化引起的非炎癥性、退行性和增生性病變，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、視物模糊及記憶力減退。為中老年人常見病，發(fā)病率90%以上，在50歲以后腦動脈就開始發(fā)生硬化，而并非都表現(xiàn)出癥狀[1]。腦動脈硬化與全身動脈硬化同時進行，是全身動脈硬化的一部分，腦血管腔增厚變硬，失去彈性，管腔變小，可導致腦局部或全腦血流量減少，出現(xiàn)腦缺氧，使腦組織萎縮，導致患者認知功能障礙。同時造成腦組織多發(fā)性腔隙梗死灶，引發(fā)缺血性卒中，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀及心理精神癥狀，嚴重影響了中老年人的健康生活。近年來，隨著我國人口壽命的延長，并高脂高蛋白等不良飲食結(jié)構(gòu)的改變，體力勞動的減少和腦力活動的增加，外部環(huán)境的變化等，腦動脈硬化的發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)治療多以降脂、抗凝及擴張血管劑等治療，服藥時間長，癥狀改善不明顯。近年來，中醫(yī)藥治療腦動脈硬化有了大量的臨床研究，并取得了顯著的成效。2010-04—2013-04，我們應用通脈養(yǎng)腦方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦動脈硬化癥52例，并與西醫(yī)常規(guī)治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1西醫(yī)診斷標準參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[1](試行)確診。

1.1.2中醫(yī)診斷標準辨證為氣血不足，痰瘀互結(jié)，表現(xiàn)為頭暈頭痛，目眩，遇勞加重，心悸健忘，神疲乏力，少言懶語，胸脘痞悶，納呆，舌質(zhì)黯紅或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦滑[2]。

1.1.3排除標準不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證者；老年癡呆，多發(fā)性腦梗死癡呆者；進展緩慢的顱腦占位性病變；慢性神經(jīng)?。辉l(fā)病灶不明的癌腫及其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；肝性腦?。粌?nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能減退癥，垂體、腎上腺功能減退；嚴重貧血及低血糖；年齡<40歲或>75歲；過敏體質(zhì)及對本研究用藥過敏者；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；未按照規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料采集不全影響療效或安全性判定者。

1.2一般資料全部98例均為我院內(nèi)二科住院患者，隨機分為2組。治療組52例，男34例，女18例；年齡48～71歲，平均(64.2±7.5)歲；病程7個月～17年，平均 (8.4±4.6)年；基礎疾?。涸l(fā)性高血壓24例，冠心病20例，糖尿病14例，高脂血癥29例，吸煙史11例。對照組46例，男29例，女17例；年齡45～70歲，平均(66.8±9.7)歲；病程8個月～16年，平均(7.9±5.3)年；基礎疾?。涸l(fā)性高血壓20例，冠心病19例，糖尿病15例，高脂血癥27例，吸煙史9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均對基礎疾病進行治療，冠心病患者服用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯等；原發(fā)性高血壓患者服用鈣離子拮抗劑氨氯地平，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)依那普利；糖尿病患者服用雙胍類降糖。健康生活，禁高脂、高糖飲食，戒煙酒，適量運動。

1.3.1對照組維生素E(安徽大東方藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003637)100 mg，日2次口服；拜阿司匹林(德國拜耳，進口藥品注冊標準：JX20060028)100 mg,日1次口服；復方丹參片(廣東白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44023372)3片，日3次口服；西比靈(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)5 mg，日2次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用通脈養(yǎng)腦方。藥物組成：黃芪20 g，當歸15 g，白芍藥15 g，紅花10 g，丹參15 g，生地黃15 g，葛根30 g，益智仁10 g，甘草4 g，女貞子20 g。失眠加首烏藤、何首烏；腎虛血瘀加菟絲子、杜仲；肝腎陰虛加沙參、熟地黃。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3療程及其他2組均治療3個月統(tǒng)計療效。治療期間均禁服用其他與治療相關(guān)的藥物。

1.4觀察指標2組治療前及治療后均清晨空腹取靜脈血，對血脂[膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、血液流變學(全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原)進行檢測，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)的收縮期流速(Vs)及血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，并進行前后的對比。

1.5療效標準臨床控制：臨床癥狀全部消失，主要檢查指標結(jié)果正常；顯效：大部分臨床癥狀消失，主要檢查指標結(jié)果基本正常；有效：各種癥狀有好轉(zhuǎn)，主要檢查指標結(jié)果有改善；無效：各種癥狀及檢查指標結(jié)果均無改善[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比較見表1。

表12組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比較

治療組(n=52)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后TC6.75±1.523.58±1.47*△6.34±1.604.75±1.39*TG3.01±0.661.57±0.42*△2.99±0.522.12±0.36*LDL-C1.01±0.391.77±0.46*△1.03±0.251.51±0.42*HDL-C5.11±0.973.95±0.24*△5.26±1.044.57±1.35*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原比較見表2。

表2　2組治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原較本組治療前均降低(P<0.05)，而對照組除血漿黏度外，其余指標均降低(P<0.05)，且治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原低于對照組治療后(P<0.05)。

2.32組治療前后MCA、VA 的Vs及RI、PI比較見表3。

表32組治療前后MCA、VA 的Vs及RI、PI比較

治療組(n=52)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后Vs(MCA)(cm/s)44.61±6.1558.36±5.71*△43.58±8.4852.03±5.62*Vs(VA)(cm/s)31.65±4.3744.22±6.69*△30.84±5.1738.23±4.64*PI0.95±0.330.16±0.07*△1.04±0.570.71±0.19*RI1.64±0.820.56±0.07*△1.53±0.690.94±0.46*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后MCA、VA 的Vs及RI、PI指標均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.42組臨床療效比較見表4。

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表4　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

3討論

腦動脈硬化癥發(fā)病機制復雜，是由多種因素導致的腦血管病理性增生性及炎癥改變，長期導致腦供血不足，腦缺血缺氧，引起腦實質(zhì)神經(jīng)細胞變性或脫髓鞘，從而引起一系列以神經(jīng)精神癥狀，其發(fā)病因素主要有：①高血壓。3/5以上的腦動脈硬化患者患有高血壓。②血脂異常。膽固醇水平升高及高甘油三酯是動脈粥樣硬化的重要危險因素，高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化的作用。③糖尿病。糖尿病患動脈硬化的幾率是非糖尿病人群的2倍。③性別：腦動脈硬化癥的男女比例為2∶1[3-4]。此外吸煙、肥胖、年齡、遺傳等都是腦動脈硬化的誘發(fā)因素。其病理形態(tài)為脂質(zhì)代謝障礙、血流動力學改變及動脈壁內(nèi)膜增厚受損，在經(jīng)顱多普勒檢查時可有不同的頻譜形態(tài)學變化，如多支血管或所檢全部血管中RI、PI、收縮期/舒張期流速中2個或以上超過正常范圍。輕度腦動脈硬化僅有頻譜形態(tài)學改變；中度腦動脈硬化不伴有收縮期流速增快或減慢，在頻譜形態(tài)學改變的基礎上同時伴有單支或少數(shù)幾支血管收縮期流速增快(血管狹窄的現(xiàn)象)；重度腦動脈硬化頻譜形態(tài)呈典型的高阻波形，各項脈動參數(shù)明顯增高，收縮期流速明顯增快或減慢[5]。該病也是多種疾病的誘發(fā)因素，如腦血管意外、老年癡呆、帕金森病、假性球麻痹等，病情頑固，臨床治療困難。

腦動脈硬化癥屬中醫(yī)學眩暈、頭痛、不寐、失眠、健忘、癡呆等范疇[6]?！鹅`樞·海論》曰“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力,自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”，“腎主骨生髓”，指出腦動脈硬化病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切。肝主疏泄，藏血，腎藏精，血能生精，精能化血，若肝腎虧虛，則氣血不足，腦失所養(yǎng)。老年人多虛，久虛致瘀，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛日久，則瘀血內(nèi)阻腦絡，腦失滋養(yǎng)則成萎成癡[7]。因此，腦動脈硬化癥為本虛標實，虛實夾雜之證。治療要標本兼治。通脈養(yǎng)腦方中黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺血行，祛邪扶正；當歸補血活血，以生新血，與丹參、川芎合用，活血通絡，加強化瘀通脈之功；白芍藥、生地黃、女貞子滋陰補腎，生髓以養(yǎng)腦，白芍藥還有柔肝止痛之動；葛根升舉陽氣，益智；益智仁溫腎陽，補元氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補通并用，標本兼治，具有降脂，改善腦循環(huán)、腦供血不足及血黏度的作用，治療腦動脈硬化達到事半功倍的效果。能夠顯著改善腦部血流速度，降低血壓，降低血脂、血液黏稠度，增加腦部血液循環(huán)供應，改善腦缺血。各藥相輔相成，相得益彰。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原均較本組治療前均降低(P<0.05)，而對照組除血漿黏度外，其余指標均有降低(P<0.05)，且治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原低于對照組治療后(P<0.05)；2組治療后MCA、VA 的Vs及RI、PI指標均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療腦動脈硬化癥療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy on blood lipid, hemorheology and hemodynamics indexes in cerebral arteriosclerosis patients

LIRuiling*,LIShengjiang,HUOJianrui.

SecondDepartmentofInternalMedicine,PingxiangCountyPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei,Pingxiang054500

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy on cerebral arteriosclerosis. Methods 98 subjects with cerebral arteriosclerosis were randomly divided into two groups. 46 subjects in control group were treated by routine western treatment. 52 subjects in treatment group were treated by Tongmai-yangnao formula on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated 3 months after treatment in two groups. The total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), whole blood viscosity, plasma viscosity (SV), hematocrit value (HCT) and fibrinogen before and after treatment were observed in two groups, as well as the systolic velocity (VS), pulsatility and resistance indexes (PI, RI) of the middle cerebral artery (MCA) and vertebral artery (VA). Results The curative effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The levels of TC, TG, LDL-C were decreased after treatment in two groups (P<0.05), and the HDL-C was increased (P<0.05), the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The whole blood viscosity, SV, HCT and fibrinogen after treatment was decreased in treatment groups (P<0.05). The indexes in control group were decreased except the SV (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The Vs, RI and PI of MCA and VA after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy has exact effect on the treatment of cerebral arteriosclerosis, can improve the indexes of blood lipid, hemorheology and hemodynamics.

【Key words】Intracranial arteriosclerosis; Combined therapy of Chinese and Western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.018

作者簡介：李銳凌(1979—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號】R743.105.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0702-04

(收稿日期：2014-09-23)

1河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北平鄉(xiāng)054500

2河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北平鄉(xiāng)054500