郭靜

頸動脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測性診斷中的價(jià)值分析

郭靜

目的 分析頸動脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測性診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取冠心病患者39例作為觀察組，再選取同期進(jìn)行健康體檢的人群39例作為對照組，2組均給予頸動脈彩色超聲檢查，對比2組檢查頸動脈內(nèi)的中膜厚度和斑塊檢出率情況。結(jié)果 觀察組頸動脈內(nèi)的中膜厚度（1.26±0.28）mm顯著高于對照組（0.51±0.13）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組斑塊檢出率92.31%顯著高于對照組10.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 頸動脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測性診斷中具有較高臨床價(jià)值，斑塊檢出率較高，能夠有效地反映出冠狀動脈病變程度，且操作簡便、安全可靠，值得推廣。

頸動脈；彩色超聲檢查；冠心病

伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈造影術(shù)已被臨床廣泛運(yùn)用，是冠心病的主要診斷方法。然而冠狀動脈造影術(shù)費(fèi)用昂貴，對患者存在創(chuàng)傷，存在一定制約[1]。大量研究表明，冠狀動脈硬化和頸動脈粥樣硬化具有顯著相關(guān)性，由于頸動脈容易暴露、位置表淺，使用彩色超聲診斷可以獲取質(zhì)量較高的圖像[2]。不僅如此，彩色超聲診斷能夠有效地確認(rèn)動脈中斑塊數(shù)量、性質(zhì)和中膜厚度情況，操作簡便且重復(fù)性較好。本次研究選取冠心病患者39例給予頸動脈彩色超聲診斷，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月河南省太康縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者39例作為觀察組，再選取同期進(jìn)行健康體檢的人群39例作為對照組。對照組男22例，女17例；年齡37～77歲，平均年齡（61.4±3.5）歲；觀察組男20例，女

19例；年齡36～79歲，平均年齡（62.6±3.6）歲。2組的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行頸部動脈彩色超聲檢查，采用線陣探頭進(jìn)行頸動脈檢查，保持探討頻率為5～12MHz；主要檢測雙側(cè)頸部總動脈、頸部內(nèi)動脈起始處、頸部動脈分叉處和頸部外動脈；檢測過程中，應(yīng)注意取患者平臥位，頭部向檢查部位對側(cè)偏，確保檢測部位充分暴露。具體方法為：由胸鎖乳突肌外緣側(cè)進(jìn)行縱向掃描，顯示頸部總動脈近端、中段、遠(yuǎn)端，頸內(nèi)動脈起始處、頸部動脈分叉處和頸外動脈，縱向掃描后再旋轉(zhuǎn)探頭至90°，根據(jù)血管走向進(jìn)行橫切掃描，測量頸部總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈起始處內(nèi)徑、頸部動脈分叉位置遠(yuǎn)1.0cm處、頸外動脈內(nèi)徑，同時(shí)測量頸部動脈內(nèi)的中膜厚度。檢測過程中應(yīng)注意頸部動脈位置表淺，動作輕柔，嚴(yán)禁對其進(jìn)行加壓，避免人為造成管腔狹窄現(xiàn)象，同時(shí)對比兩側(cè)總動脈情況。此外，還應(yīng)密切觀察血管壁的內(nèi)-中膜形態(tài)變化，選擇頸部動脈前壁和后壁內(nèi)中膜較厚的2～4位點(diǎn)進(jìn)行測量，同時(shí)記錄內(nèi)-中膜厚度的最大值和大于1.2mm的斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“n(%)”表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動脈內(nèi)的中膜厚度對比 觀察組頸動脈內(nèi)的中膜厚度為（1.26±0.28）mm，對照組頸動脈內(nèi)的中膜厚度為（0.51±0.13）mm，觀察組頸動脈內(nèi)的中膜厚度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.455，P＜0.01）。

2.2 2組斑塊檢出率對比 觀察組斑塊檢出硬斑16例、軟斑12例、復(fù)合斑8例，其斑塊檢出率為92.31%（36/39）；對照組斑塊檢出硬斑1例、軟斑2例、復(fù)合斑1例，其斑塊檢出率為10.25%（4/39）；觀察組斑塊檢出率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組斑塊檢出率對比[n(%)]

3 討論

冠心病患者通常會出現(xiàn)心肌缺血、壞死等癥狀。劉靜等[3]研究認(rèn)為，導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病的一個(gè)重要誘導(dǎo)因素為脂質(zhì)代謝異常。血清膽紅素是由機(jī)體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解出血紅蛋白而產(chǎn)生的，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素是其2種類型。冠心病患者的發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化。通常情況下，伴有糖尿病、高膽固醇等疾病的患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率較高，其主要特點(diǎn)為受累動脈內(nèi)膜出現(xiàn)類脂質(zhì)沉著和復(fù)合糖類積聚現(xiàn)象，然后會導(dǎo)致鈣沉著和纖維組織增生最終會出現(xiàn)血管狹窄或阻塞的出現(xiàn)[4-5]。頸動脈的粥樣硬化發(fā)生率比較高，特別是在頸動脈分叉處[6-7]。因?yàn)檠鲃恿ψ饔孟?，血管?nèi)膜容易出現(xiàn)損傷而出現(xiàn)斑塊，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)血管閉塞或狹窄。動脈內(nèi)膜是早期動脈粥樣硬化的病理改變所累積的部位，在臨床上其主要表現(xiàn)為改變了動脈內(nèi)的中膜厚度，因此中膜厚度情況能夠很好地反映出動脈粥樣硬化的程度。

以目前的臨床診斷技術(shù)，采用冠狀動脈造影能更有效地診斷出冠狀動脈病變的程度和范圍，其缺點(diǎn)為侵入性檢查。而采用彩色頸動脈超聲檢查不僅是能夠有效地檢查、定量評價(jià)頸動脈病變程度，而且其為非侵入性檢查方法，不會造成感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。在本次研究中，觀察組頸動脈內(nèi)的中膜厚度為（1.26±0.28）mm，顯著高于對照組頸動脈內(nèi)的中膜厚度（0.51±0.13）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姴捎妙i動脈彩色超聲檢查能夠有效診斷出冠狀動脈的病變程度，中膜厚度作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子，其厚度值與冠心病危險(xiǎn)系數(shù)呈現(xiàn)出正比關(guān)系。在本次研究中，斑塊檢出率為92.31%（36/39），顯著高于對照組斑塊檢出率的10.25%（4/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。郭華平等[8]研究也證實(shí)頸動脈粥樣硬化的程度會隨著冠狀動脈的病變的程度而改變，表明采用頸動脈超聲檢查能夠有效提高斑塊的檢出率。

綜上所述，頸動脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測性診斷中具有較高臨床價(jià)值，斑塊檢出率較高，能夠有效反映出冠狀動脈病變程度，且操作簡便、安全可靠，值得推廣。

[1] 李繼鋒，陳少婉，陳玉揚(yáng).頸動脈內(nèi)膜中層厚度及尿酸水平與冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(9)：1358-1360.

[2] 廖海濤.十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19)：65-66.

[3] 劉靜，趙婷婷，畢作賓.缺血性腦血管病頸動脈顱外段不穩(wěn)定斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(21)：26-29.

[4] Gholam Abbas Valizadeh,Saeede Zareie Alireza,Manafi Kamran Nikfarjam. Stenosis level,plaque morphology and intima-media thickness of internal carotid artery in chronic stable angina and acute coronary syndrome;a comparative study[J].Iranian Red Crescent Medical Journal,2015,17(1)：e10162.

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[8] 郭華平，李哲.經(jīng)頸動脈彩色超聲對冠心病早期的臨床預(yù)測價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5)：540-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.043

河南 461400 河南省太康縣人民醫(yī)院超聲科 （郭靜）