黃宜生 余力

顱腦外傷急性腦膨出產(chǎn)生原因與處理方法分析

黃宜生 余力

目的 探討顱腦外傷急性腦膨出產(chǎn)生原因和處理對策。方法 選取顱腦外傷急性腦膨出患者作為觀察組，再選取顱腦外傷未出現(xiàn)急性腦膨出患者作為對照組，各51例。對比2組術(shù)前ICP、PO2、PCO2和血腫并周圍水腫情況，分析急性腦膨出產(chǎn)生原因，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)前ICP為（89.1±10.3）mmH2O、PCO2為（38.1±4.7）mmHg，低于對照組的（202.3±14.4）mmH2O、PCO2的（54.5±6.4）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)前PO2為（99.6±3.3）mmHg，高于對照組的（84.3±4.5）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組血腫并周圍水腫發(fā)生率為39.22%，高于對照組9.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；51例顱腦外傷急性腦膨出患者中恢復(fù)良好20例、中度殘疾22例、重度殘疾5例、植物生存2例、死亡2例。結(jié)論 顱腦外傷患者術(shù)前需積極分析急性腦膨出原因，及時采取適當(dāng)措施治療，降低死亡率，改善預(yù)后。

顱腦外傷；急性腦膨出；產(chǎn)生原因；處理方法

急性腦膨出是重型顱腦外傷患者進行開顱手術(shù)治療后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其會引發(fā)腦組織出現(xiàn)缺血、血氧癥狀[1]。如果患者沒有得到有效治療，會對生命安全造成嚴重威脅。所以需要對急性腦膨出產(chǎn)生原因進行分析，并且探究其有效治療處理措施[2]。在本研究對顱腦外傷急性腦膨出患者的臨床資料進行分析，并且探究有效治療方法。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市第二人民醫(yī)院2010年12月～2015年12月收治的顱腦外傷急性腦膨出患者作為觀察組，再選取同期收治的顱腦外傷未出現(xiàn)急性腦膨出患者作為對照組，各51例。觀察組男29例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（39.7±6.0）歲；受傷至入院時間25min～4.2h，平均時間（2.3±1.1）h；GCS評分：3～5分31例，6～8分20例；致傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷15例，打擊傷9例；術(shù)前通過腦部CT檢查顯示硬膜外出血19例，硬膜下出血13例，腦挫裂損傷12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦干損傷3例；20例患者具有血腫并周圍水腫，水腫14～23mL，平均（18.5±3.3）mL。對照組男30例，女21例；年齡20～66歲，平均年齡（40.2±7.5）歲；受傷至入院時間22min～4.1h，平均時間（2.2±1.3）h；GCS評分：3～5分33例，6～8分18例；致傷原因：交通事故傷28例，高空墜落傷16例，打擊傷7例；術(shù)前通過腦部CT檢查顯示硬膜外出血20例，硬膜下出血14例，腦挫裂損傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦干損傷2例；5例患者具有血腫并周圍水腫，水腫

13～22mL，平均（18.2±3.1）mL。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者術(shù)前CT檢查，并且對顱內(nèi)壓、

PCO2、PO2、血壓等情況進行檢查。對照給予常規(guī)手術(shù)治療。觀察組進行開顱手術(shù)治療，術(shù)前給予吸氧、保持呼吸道通暢，并且給予甘露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓。對于血壓狀況不穩(wěn)定者需快速糾正失血性休克情況。在術(shù)前備皮，一側(cè)先進行標準大骨瓣減壓術(shù)，對可能發(fā)生腦膨出者需鉆孔后切開硬腦膜小口，放出部分血腫從而有效降低顱內(nèi)壓。在開顱后迅速清除硬膜下血腫，并電凝止血，采用吸引器清除部分血腫。在出現(xiàn)急性腦膨出時需首先判斷產(chǎn)生原因，進而采取針對性措施。如術(shù)前CT檢查時發(fā)現(xiàn)對側(cè)出現(xiàn)血腫或骨折線，病情緊急下需立即進行開顱探查手術(shù)；對于不可明確者需首先簡單縫合頭皮和包扎，然后進行頭顱CT復(fù)查，進而確定顱內(nèi)具體情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定處理方法。對于同側(cè)腦內(nèi)遲發(fā)血腫者需造次打開手術(shù)切口，然后根據(jù)原有切口做調(diào)整，對受傷對側(cè)部位發(fā)生的繼發(fā)性硬膜外、硬膜下血腫進行有效清除；對于彌漫性腦腫脹者需給予雙側(cè)標準大骨瓣減壓術(shù)；對極度腦膨出者發(fā)生關(guān)顱困難時，需要切除部分膨出的腦組織后再進行關(guān)顱處理；對于腦組織膨出明顯者需采用人工腦膜減張縫合，避免發(fā)生腦疝，盡可能對腦組織進行有效保護；對在手術(shù)中發(fā)生血壓、心率等指標不平穩(wěn)者，可終止手術(shù)。在手術(shù)后需常規(guī)進行降顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡以及給予抗生素等治療措施。

1.3 療效評價標準 采用GOS評分（格拉斯哥預(yù)后評分）對患者恢復(fù)情況進行評價[3]，（1）恢復(fù)良好：5分，患者雖存在輕度缺陷，但能完全進行正常生活；（2）中度殘疾：4分，患者存在輕度殘疾，但能進行一般的日常活動；（3）重度殘疾：3分，患者存在重度殘疾，雖意識清晰，但生活難以自理；（4）植物生存：2分，患者無任何反應(yīng)，且不能與外界溝通；（5）死亡：1分，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料用“n(%)”表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前臨床指標 觀察組術(shù)前ICP、PCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)前PO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。觀察組20例血腫并周圍水腫，其發(fā)生率為39.22%（20/51），對照組5例血腫并周圍水腫，其發(fā)生率為9.80%（5/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組術(shù)前臨床指標對比（x±s）

2.2 治療效果 51例顱腦外傷急性腦膨出患者中恢復(fù)良好20例、中度殘疾22例、重度殘疾5例、植物生存2例、死亡2例。

3 討論

急性腦膨出是一種顱腦外傷手術(shù)的常見并發(fā)癥，患者病情危急，膨出物腦組織變化較快，如果沒有得到有效處理可能會導(dǎo)致腦組織壞死或感染，進而引發(fā)殘疾或死亡[4]。有相關(guān)研究表明[5]，顱腦外傷手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出患者的死亡率在50%～70%之間。所以需要對此類疾病的產(chǎn)生原因進行有效分析，并且給予患者合理、有效治療處理方法[6]。

在本研究中，觀察組血腫并周圍水腫發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明急性腦膨出與患者并發(fā)腦水腫具有顯著相關(guān)性。其原因主要為在手術(shù)過程中清除腦血腫后，顱內(nèi)壓力顯著下降，進而導(dǎo)致血管內(nèi)外壓力差明顯上升，部分血管調(diào)節(jié)能力不足，發(fā)生血管破裂，造成出血而形成突發(fā)性血腫，最終引發(fā)腦膨出。所以對于單側(cè)顱內(nèi)血腫患者需要警惕對側(cè)遲發(fā)性血腫，在手術(shù)前需要對患者顱內(nèi)情況進行仔細檢查[7]。而觀察組術(shù)前ICP、PCO2低于對照組，觀察組術(shù)前PO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與王爭[8]的研究結(jié)果相類似。說明急性彌漫性腦腫脹是引發(fā)急性腦膨出的重要原因重型顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出病因最常見的為繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。其主要由于腦外傷后，患者血管運動中樞發(fā)生損傷，進而導(dǎo)致調(diào)節(jié)腦血管舒張、收縮功能喪失，引發(fā)急性腦膨出。所以在手術(shù)過程中需要盡可能降低顱內(nèi)壓，可采用去除骨瓣等方式，將血管收縮壓降低至90mmHg以內(nèi)，并且在手術(shù)過程中需要確保顱內(nèi)壓緩慢下降。急性腦膨出發(fā)生原因還與大面積腦梗死具有顯著相關(guān)性，所以在對患者進行手術(shù)治療前需要盡早采用活血藥物等，進而處理低血壓等可能會引發(fā)顱內(nèi)壓變化的情況。在本研究中，觀察組患者治療后死亡率和植物生存率較低，說明通過有效緊急手術(shù)措施可有效提高預(yù)后效果。

綜上所述，顱腦外傷患者術(shù)前需積極分析急性腦膨出原因，及時采取適當(dāng)措施治療，降低死亡率，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.022

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （黃宜生） 宜春市第二人民醫(yī)院護理部（余力）