張軍軍　牛軍杰　郭巧閣　上官建偉

1) 中信中心醫(yī)院放射科　洛陽(yáng)　471003　2) 鄭州市骨科醫(yī)院　鄭州　45000　3) 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院　鄭州　450000

全脊柱MRI在脊柱外傷診治中的意義

張軍軍1)牛軍杰2)郭巧閣2)上官建偉3)

1) 中信中心醫(yī)院放射科洛陽(yáng)4710032) 鄭州市骨科醫(yī)院鄭州450003) 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討全脊柱MRI檢查對(duì)脊柱外傷的診治中意義。方法對(duì)56例脊柱外傷患者的X線(或CT)和MRI的檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果X線(或CT)的檢查結(jié)果與MRI的檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)脊柱外傷患者行全脊柱MRI檢查，能對(duì)損傷程度進(jìn)行正確的評(píng)估，在診治中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全脊柱MRI；脊柱外傷；臨床診治

2012-02—2015-06，我們對(duì)56例脊柱外傷患者行全脊柱MRI檢查，并與X線(或CT)的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其在脊柱外傷診治中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者中，男35例，女21例；年齡18～75歲，平均(42.39±2.77)歲。交通事故33例，高處墜落11例，跌倒損傷3例，重物砸傷7例，其他2例。A級(jí)12例，B～D級(jí)35例，E級(jí)9例。合并損傷：顱腦損傷3例，實(shí)質(zhì)臟器損傷2例，四肢及盆骨骨折8例，肋骨骨折5例，泌尿系統(tǒng)損傷1例。

1.2檢查方法患者入院后，根據(jù)患者的損傷部位進(jìn)行X線(或CT)檢查。然后行全脊柱MRI檢查，采用超導(dǎo)共振機(jī)和相應(yīng)的線圈，將場(chǎng)強(qiáng)設(shè)定為1.5T，對(duì)患者脊柱的矢狀位及矢狀面進(jìn)行T1及T2加權(quán)成像，對(duì)脊柱的冠狀面及橫軸面進(jìn)行T2及T1加權(quán)成像，同時(shí)進(jìn)行快速和多段自旋回波序的重建。掃描的相關(guān)參數(shù)：內(nèi)部視場(chǎng)：300 mm，矩陣352×512，層間距為1 mm。T1:層數(shù)及層厚均為5層，90 ms，視場(chǎng)330 mm或者230 mm?；夭〞r(shí)間(TE)：20 ms。重復(fù)時(shí)間(TR)：2 600 ms。T2加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間=(4000/120)ms。T1加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間=(400/13)ms。信號(hào)采集2～4次。采用盲法由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片并診斷，記錄診斷結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄X線、CT檢查及全脊柱MRI檢查的診斷結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者X線(或CT)檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　X線/CT檢查與MRI檢查脊柱損傷對(duì)照表(例)

3討論

脊柱外傷主要由交通事故、高處墜落、跌倒、重物砸傷等引起。其基本的暴力形式為拉力、壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力，故導(dǎo)致?lián)p傷類(lèi)型基本為屈伸鉸鏈型損傷(包括前屈、后屈、側(cè)屈以及其他方向的屈曲)、剪切型損傷及牽拉型損傷[1-2]。脊柱外傷損傷可以是軟組織損傷等椎骨連接結(jié)構(gòu)，也可是骨折脫位，并增加引起神經(jīng)或者脊髓損傷可能，導(dǎo)致患者四肢癱瘓或者截癱、單癱。

對(duì)脊柱外傷患者進(jìn)行X線及CT檢查能對(duì)骨折部位、移位情況以及骨折對(duì)脊髓影響清晰顯示，診斷價(jià)值高。隨著影像學(xué)的發(fā)展及MRI的普及，使脊柱外傷出現(xiàn)更為清晰、準(zhǔn)確的檢查手段[3]。 脊柱外傷是一個(gè)連續(xù)的病理變化過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行全脊柱MRI檢查能有效反映脊髓損傷的整個(gè)病理變化。脊柱外傷早期可出現(xiàn)明顯增多水分，所以在病變區(qū)的脊髓呈現(xiàn)T1及T2的長(zhǎng)信號(hào)。脊髓出血后信號(hào)變化復(fù)雜，但高場(chǎng)的MRI能對(duì)脊髓的早期出血有較好顯示，呈現(xiàn)T2加權(quán)成像低信號(hào)，與周?chē)乃[及壞死區(qū)域有明顯對(duì)比。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷出血區(qū)呈現(xiàn)T1短信號(hào)和T2長(zhǎng)信號(hào)，且易辨別。

全脊柱MRI應(yīng)用于脊柱外傷中的優(yōu)點(diǎn)：(1)成像速度快：全脊柱MRI顯著縮短掃描時(shí)間，能規(guī)避因掃描時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的影像顫動(dòng)，所以MRI可以為臨床提供更為清晰的影像[4]。(2)掃描范圍大：與X線及CT檢查比較，MRI的掃描范圍更大，不僅可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行大范圍的掃描，還具有更高的掃描分辨率。大部分脊柱外傷患者均為急診患者，入院時(shí)，接受X線檢查或者CT檢查。雖然X線的掃描范圍較大，但無(wú)法對(duì)患者損傷部位及周?chē)M織的嚴(yán)重程度及其具體情況進(jìn)行確定。CT雖然能對(duì)患者損傷部位的剖面結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，但其診斷容易受患者疼痛或者癱瘓的影響，無(wú)法全面準(zhǔn)確對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行掃描。所以X線及CT檢查均可能出現(xiàn)誤診及漏診的現(xiàn)象[4]。(3)分辨率更高：MRI對(duì)骨折及軟組織均具有較高的分辨率，同時(shí)還能對(duì)水腫、脊髓損傷及血腫等情況進(jìn)行診斷。MRI的診斷十分靈敏，對(duì)細(xì)微的病變也有較高的診斷率，能有效對(duì)各種類(lèi)型的脊柱外傷進(jìn)行鑒別。(4)指導(dǎo)治療：由于MRI對(duì)細(xì)微的變化也有較高的靈敏度，不僅能對(duì)患者的病變進(jìn)行診斷，還可以為治療方案提供準(zhǔn)確的信息。

總之，全脊柱MRI能有效對(duì)脊柱外傷的類(lèi)型和損傷程度進(jìn)行診斷和鑒別，并為臨床治療方案提供有效的信息，全脊柱MRI在脊柱外傷臨床診治中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]黃瑩,黃藝峰,楊毅，等.MRI全脊柱移床掃描技術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(11):1 393-1 394.

[2]易進(jìn)武,吳剛,王慧明，等. MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010,26(4):40-41.

[3]王灌忠,楊毅,張彩元，等.全脊柱MRI技術(shù)在脊柱脊髓疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2 348-2 349.

[4]方佳,吳剛,王慧明,等.MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(4):57-59.

(收稿2015-12-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0097-02