陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科　固始　465200

髖部骨折手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉效果比較

陟陽

河南固始縣人民醫(yī)院麻醉科固始465200

【摘要】目的比較應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉實施髖部骨折手術(shù)的效果，為實施髖部手術(shù)選擇安全有效的麻醉方法。方法隨機(jī)將58例接受髖部手術(shù)的患者為2組，各29例。觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組實施全身麻醉。比較2組患者的麻醉見效時間、阻滯完全時間和麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果2組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉見效時間、阻滯完全時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在髖部骨折手術(shù)中實施腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果與全麻相同，但麻醉見效和阻滯完全時間快，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；髖部骨折手術(shù)

髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，多發(fā)生在伴有骨質(zhì)疏松的老年人群。非手術(shù)治療需長期臥床，易發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，而且治療效果不理想，故手術(shù)已成為治療髖部骨折的主要方法[1]。但髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，老年患者又并存多種疾病，故良好的麻醉方法，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[2]。2011-10—2015-10間，我們對58例接受手術(shù)的髖部骨折患者分別采取腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，并觀察分析其麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例患者, 其中男41例，女17例；年齡60～76歲，平均62.58歲。股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折27例。ASAⅠ～Ⅱ級，PFNA內(nèi)固定術(shù)26例，動力螺釘內(nèi)固定術(shù)19例，人工股骨頭置換術(shù)13例。合并高血壓18例，冠心病16例，糖尿病14例、慢性支氣管炎3例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例。2組患者的性別、年齡、骨折類型、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法積極治療并存疾病，控制血壓、血糖在合理范圍。術(shù)前常規(guī)禁飲食8～12 h。入室后建立上肢靜脈通道，輸入乳酸鈉林格氏液250～500 mL。面罩吸氧2～4 L/min。監(jiān)測測BP、HR、SpO2和指氧飽和度。

1.2.1觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。(1)取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。(2)用16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針由 L2～3間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔。成功后通過硬膜外穿刺針置入腰麻針。當(dāng)流出腦脊液后，緩緩注入內(nèi)含30 mg麻黃素的0．75%布比卡因2.5 mL (30 s注完)。(3)向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。改平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面在T5左右。麻醉平面不足者，可適量追加2%的利多卡因；血壓降低者，可給予麻黃堿3～9 mg；心率降低者，則靜注阿托品0.3～0.5 mg。

1.2.2對照組給予全身麻醉。咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，靜注全麻誘導(dǎo)。氣管插管后給予機(jī)械通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。泵注丙泊酚10 mg /(kg·h)，以維持麻醉。間斷推注維庫溴銨(1 mg/次)和舒芬太尼(5 μg/次)[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的麻醉見效時間、阻滯完全時間。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu)：患者平靜，沒有疼痛感，肌松良好，無需其他輔助用藥。良：患者有輕微疼痛和不適，給予鎮(zhèn)痛藥物后，可恢復(fù)平靜。差：患者疼痛劇烈，影響手術(shù)操作。

2結(jié)果

2組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉見效時間、阻滯完全時間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

伴有骨質(zhì)疏松的老年人群容易發(fā)生髖部骨折，由于老年患者重要器官的儲備功能明顯衰退，且大多并存心腦血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，對麻醉的耐受性差。因此，選擇合適的麻醉方式對保證麻醉安全和手術(shù)成功至關(guān)重要。

表1　2組麻醉效果、麻醉見效時間、阻滯完全時間

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的麻醉方法之一，既有腰麻作用迅速，肌松完全的特點，也有硬膜外麻醉的麻醉平面廣、鎮(zhèn)痛完善、易控制的特點，目前已廣泛應(yīng)用于下腹部、婦科及下肢手術(shù)，尤其適合老年人群的髖部骨折手術(shù)[5-6]。

我們對58例接受手術(shù)的髖部骨折患者分別采取腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉與全麻具有同樣良好的麻醉效果，但腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉見效時間、阻滯完全時間均明顯優(yōu)于全身麻醉，與文獻(xiàn)報道一致[7]，值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳春冉，李旭，黃潤堂．股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：39．

[2]李莉，余劍波，穆蕊．右美托咪啶在腰硬聯(lián)合麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(5)：513-515．

[3]郭小文，黃蓉蓉，金海燕，等.腰-硬聯(lián)合麻醉與全麻在老年高血壓患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用比較[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2010，32(3)：393-395．

[4]郗建．腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術(shù)的優(yōu)缺點比較[J]．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2012，25(7)：422-423．

[5]趙從佑,楊永紅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(15):172-173.

[6]王偉.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于子宮切除術(shù)的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(19):72-73.

[7]蔡朝陽.腰-硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置手術(shù)中的應(yīng)用 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2015,36(2):113-114.

(收稿2015-12-22)

【中圖分類號】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0092-02