喬德峰　范彥蓉　趙劉樂　周自貴　鄭鴻偉　劉海鳳

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北　石家莊　050081)

論著

個體中醫(yī)體質(zhì)類型與中青年抑郁癥相關(guān)性臨床研究※

喬德峰范彥蓉趙劉樂周自貴鄭鴻偉1劉海鳳

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊050081)

【摘要】目的觀察個體中醫(yī)體質(zhì)類型與中青年抑郁癥的相關(guān)性，為抑郁癥的臨床治療和健康保健提供依據(jù)。方法對200例抑郁癥住院患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和辨證分型，觀察中醫(yī)體質(zhì)類型、中醫(yī)證型與抑郁癥的相關(guān)性。結(jié)果200例中青年抑郁癥患者，無論性別、年齡，氣郁質(zhì)為最多見的中醫(yī)體質(zhì)類型。18～30歲中青年抑郁癥患者以肝氣郁結(jié)證最多見，30～59歲以肝郁脾虛證最多見。不同程度抑郁癥患者中醫(yī)證型分布中，均以肝郁脾虛證多見。結(jié)論200例中青年抑郁癥患者中，中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)最多見，中醫(yī)證型以肝氣郁結(jié)證和肝郁脾虛證最多見。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；體質(zhì)學(xué)說；中醫(yī)學(xué)；辨證分型

隨著社會的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，抑郁癥的發(fā)病率逐年增高[1]。其發(fā)病原因涉及生理、心理和社會多方面因素，并與遺傳因素有著密切聯(lián)系。中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中、在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對固定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。體質(zhì)和疾病相關(guān)，體質(zhì)中醫(yī)類型影響發(fā)病傾向性及發(fā)病后的證候轉(zhuǎn)歸。本研究以200例中青年抑郁癥患者為研究對象，探討中青年抑郁癥的辨體和辨證發(fā)病規(guī)律，為臨床治療及預(yù)防保健提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例均為2011-07—2014-04我院精神科住院患者，男56例，女144例；年齡18～59歲，平均(45.5±2.0)歲；病程6個月～10年，平均(5.2±1.0)；分度[1]：輕度42例，中度112例，重度46例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病防治指南》(實用版)[1]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)能進行言語交流，或筆談，或在家屬幫助下完成調(diào)查。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①既往患精神分裂癥，酒精及藥物濫用，其他精神病性障礙；②入組前2個月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療；③正在接受激素類藥物替代治療；④6個月內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑和激素制劑。

1.3中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[2]中的中醫(yī)體質(zhì)辨識量表，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包括7～9個條目，每個條目分為“沒有或根本沒有”“很少或有一點”“有時或有一些”“經(jīng)常或相當(dāng)”“總是或非?！?個等級，分別計1、2、3、4、5分。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，判斷體質(zhì)類型，①平和質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定為“基本是”；否則判定為“否”。②偏頗質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。對于兼夾體質(zhì)者，以轉(zhuǎn)化分最大值判定其為某一種體質(zhì)類型。

1.4中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中郁病、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中癲病及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[4]，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，基于對抑郁癥發(fā)病的認(rèn)識，結(jié)合臨床實際診療工作，將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、血行郁滯、心脾兩虛、心腎不交5個類型。

1.5調(diào)查方式采用問卷調(diào)查方式，問卷包括三部分：中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[2]、中醫(yī)辨證診斷表[5]、抑郁癥診斷相關(guān)量表[1]，由住院醫(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)后完成問卷調(diào)查。中醫(yī)辨證由高年資中醫(yī)師予以確認(rèn)。為防止被調(diào)查者對問卷中的問題不理解而造成選項錯誤，調(diào)查員對問卷的結(jié)構(gòu)均做出必要的簡短說明。同時排除不能對身體狀況進行自我評價者、不能理解調(diào)查問卷者，剔除在調(diào)查過程中因故未能完成問卷者。所有被調(diào)查者均知情同意。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，選用Fisher's exact test，分類變量采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布見表1。

表1　各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布　例

由表1可見，男性抑郁癥患者中，18～45歲以氣郁質(zhì)多見；46～59歲以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)多見。女性抑郁癥患者中，18～30歲以氣郁質(zhì)多見；31～45歲以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)多見；46～59歲以氣郁質(zhì)多見。通過對各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型進行統(tǒng)計學(xué)比較可以看出，中青年抑郁癥患者，無論性別、年齡，氣郁質(zhì)均為最多見的中醫(yī)體質(zhì)類型。

2.2各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)證型分布見表2。

由表2可見，男性抑郁癥患者中，18～30歲以肝氣郁結(jié)證多見；31～45歲以肝郁脾虛證、心脾兩虛證多見；46～59歲以肝郁脾虛證多見。女性抑郁癥患者中，18～30歲以肝郁氣結(jié)證多見；31～59歲以肝郁脾虛證多見。通過對各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)證型進行統(tǒng)計學(xué)比較可以看出，18～30歲中青年抑郁癥患者以肝氣郁結(jié)證最多見，31～59歲中青年抑郁癥患者以肝郁脾虛證最多見。

表2　各年齡段男女抑郁癥患者中醫(yī)證型分布　例

2.3不同中醫(yī)體質(zhì)類型抑郁癥患者中醫(yī)證型分布見表3。

表3　不同中醫(yī)體質(zhì)類型抑郁癥患者中醫(yī)證型分布　例

由表3可見，在最多見的氣郁質(zhì)患者中，肝氣郁結(jié)證和肝郁脾虛證多見；在最多見的肝郁脾虛證和肝氣郁結(jié)證患者中，氣郁質(zhì)亦最多見。通過對不同中醫(yī)體質(zhì)類型抑郁癥患者中醫(yī)證型進行統(tǒng)計學(xué)比較可以看出，200例中青年抑郁癥患者中，中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)最多見，中醫(yī)證型以肝氣郁結(jié)證和肝郁脾虛證最多見。

2.4不同程度抑郁癥患者中醫(yī)證型分布見表4。

表4　不同程度抑郁癥患者中醫(yī)證型分布　例

由表4可見，不同程度抑郁癥患者中醫(yī)證型分布中，均以肝郁脾虛證多見。

3討論

抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣降低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合征。抑郁癥確切的病因至今尚未徹底闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是生化、遺傳和社會環(huán)境之間相互作用的結(jié)果。抑郁癥發(fā)病的遞質(zhì)假說是目前較為公認(rèn)的理論[6]，認(rèn)為抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平或功能下降。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，認(rèn)為郁證的發(fā)生由郁怒、思慮、憂怨七情所致，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，心神失養(yǎng)，臟腑氣血陰陽失調(diào)而成。其基本病機是肝失疏泄，腦神失養(yǎng)，同時影響各個臟腑，兼證極為復(fù)雜[7]。初起病變以氣滯氣郁為主，兼痰結(jié)、血瘀、化火或食滯，多為實證。經(jīng)久不愈，則由實轉(zhuǎn)虛，影響臟腑及氣血陰陽，形成心、脾、肝、腎虧虛。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點和精髓，在辨證論治的整個過程中始終離不開對患者體質(zhì)的把握，體質(zhì)和證之間有著不可分割的聯(lián)系。而體質(zhì)是發(fā)病與否的先決條件，人群中個體因體質(zhì)類型不同，可在各自特定的條件下發(fā)病[6]。氣郁質(zhì)，肝疏泄功能偏弱，當(dāng)感受到外界環(huán)境的精神刺激，可使情志所傷，肝失條達，導(dǎo)致精神上表現(xiàn)為抑郁不爽，情緒不寧，日久便有抑郁癥發(fā)生。痰濕質(zhì)或濕熱質(zhì)，由于情志內(nèi)傷，氣郁化火，煉津為液，上擾清竅，出現(xiàn)精神抑郁、驚恐不安、記憶力減退等，或痰火擾膽，使膽“主決斷”的正常功能失常，不能控制自己的意識和行為，產(chǎn)生精神運動性遲滯，動作遲緩，決策判斷能力下降，或痰熱擾動心神，引起心煩、失眠等各種癥狀。血瘀質(zhì)，若七情內(nèi)傷，直接影響相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機逆亂，不能推動血液的正常運行，引起氣滯血瘀，臨床上可見精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛等癥狀。氣虛質(zhì)，平素體力、精神狀態(tài)等較差，臨床常以心氣虛為主。心氣虛可使心主神志的生理功能失去氣的溫養(yǎng)和鼓動作用，稍遇精神情志刺激即可導(dǎo)致心神失養(yǎng)，神竅迷蒙，從而引起抑郁癥發(fā)病。陰虛質(zhì)，一般是因為平素肝腎陰液不足，心之神明失養(yǎng)而出現(xiàn)焦慮、憂郁、緊張、猜疑等精神癥狀，若陰虛生內(nèi)熱，進一步擾及心神，導(dǎo)致心悸、失眠等，同時也可兼見因肝腎陰虧而表現(xiàn)的腰膝痠軟、煩熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等證。陽虛質(zhì)，由于陽虛推動、溫煦功能減弱，可引起血和津液運行遲緩，使水濕不化而陰寒內(nèi)盛，元陽漸虧，使心神無力振奮，則出現(xiàn)抑郁、失眠、健忘等。特稟質(zhì)是由于先天因素或遺傳因素所形成的一種特殊體質(zhì)狀態(tài)，其生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強，增加了對多種疾病的易感性。

辨體—辨病—辨證診療模式[8]是王琦教授基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建，臨床實踐和科學(xué)實驗的總結(jié)和升華，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的具體應(yīng)用，以體質(zhì)、疾病、證候之間聯(lián)系為前提，將辨體—辨病—辨證相結(jié)合，進行綜合運用的一種臨床診療模式。本研究通過對200例抑郁癥患者調(diào)查顯示，中青年抑郁癥患者氣郁質(zhì)最多，其次是平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，這3種中醫(yī)體質(zhì)類型患者的證型均以肝郁脾虛證和肝氣郁結(jié)證為主。結(jié)果提示，氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)是中青年抑郁癥患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，肝郁脾虛證和肝氣郁結(jié)證是其主要中醫(yī)證型。把握抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型，有助于提高抑郁癥的防治效果。認(rèn)識到偏頗質(zhì)對疾病的易感性，對于疾病的預(yù)防和治療均有重要意義。偏頗質(zhì)是其相關(guān)疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，從預(yù)防上來說[9]，在疾病發(fā)生前，用藥物改善偏頗體質(zhì)，就可成功地阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。運用藥物治療疾病，既要考慮選用去除疾病臨床癥狀的藥物治療(即對癥治療)，又要考慮根據(jù)疾病發(fā)生的內(nèi)在偏頗體質(zhì)選用改善體質(zhì)的藥物治療(即對體治療)，否則即使疾病的臨床癥狀已消除，疾病“痊愈”，但其偏頗體質(zhì)依然存在，仍會成為下次發(fā)病的基礎(chǔ)。

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，既能對疾病進行整體性把握，又能對疾病的階段進行把握，有利于提高臨床療效，為抑郁癥的辨體、辨病、辨證診療模型提供流行病學(xué)依據(jù)。

參考文獻

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical study of correlation between individual Chinese medicine constitution and young and middle-aged depression

QIAODefeng,FANYanrong,ZHAOLiule,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ShijiazhuangEighthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050081

【Abstract】Objective To observe the correlation between individual Chinese medicine constitution and young and middle-aged depression, provide the basis for the clinic treatment and health care of depression. Methods 200 inpatients with depression were received differentiation of Chinese medicine constitution and Traditional Chinese medicine (TCM) syndrome, and than to observe the relationship of Chinese medicine constitution, TCM syndrome and depression. Results The Qi-stagnation constitution was the most common TCM constitution of depression in young and middle-aged patients either for gender and age. The most common TCM syndrome in patients ages 18 to 30 and 30 to 59 were Liver-qi stagnation type and Liver depression and spleen deficiency type, respectively. The Liver depression and spleen deficiency type was the most common TCM syndrome in different degrees of depression patients. Conclusion The Qi-stagnation constitution was the most common TCM constitution of depression in 200 young and middle-aged patients, and the most common TCM syndrome are the Liver depression and spleen deficiency type.

【Key words】Depression；Constitution；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.003

作者簡介：喬德峰 (1963—)，男，副主任醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科工作。

【中圖分類號】R395；R749.41；R241

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0650-04

(收稿日期：2014-08-25)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2012170)

1河北省石家莊市第八醫(yī)院精神科，河北石家莊050081