何曉東　陳小兵　范鵬　陳巍　王巖　杜冨存

1)河南蘭考縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科　蘭考　475300　2)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科　開封　475000

·臨床實踐·

雙額葉腦挫裂傷60例臨床治療體會

何曉東1)陳小兵2)范鵬1)陳巍1)王巖1)杜冨存1)

1)河南蘭考縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科蘭考4753002)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科開封475000

【摘要】目的分析雙額葉腦挫裂傷患者的治療措施和效果。方法隨機將60例雙額葉腦挫裂傷患者分為2組，各30例。對照組采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療，觀察組采用單側(cè)開顱手術(shù)治療，比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組恢復(fù)良好20例(66.67%)，對照組為15例(50%)。2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論單側(cè)開顱手術(shù)方式治療雙額葉腦挫裂傷創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后效果明顯，且精神障礙、語言障礙的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】雙額葉腦挫裂傷；單側(cè)開顱；雙側(cè)開顱

雙額葉腦挫裂傷是臨床常見的重型顱腦創(chuàng)傷，具有病情危急、發(fā)展隱匿的特點，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，有效的治療方式對改善患者的預(yù)后具有重要意義[1]。近年來，我們采用單側(cè)開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將2012-01—2014-09收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者分成2組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡20～74歲。GCS評分13～15分7例，9～10分9例，6～8分10例，3～5分4例。受傷至手術(shù)時間為1～20 h。觀察組中男17例，女13例；年齡21～76歲。GCS評分13～15分7例，9～10分8例，6～8分12例，3～5分3例。受傷至手術(shù)時間1.5～22 h。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：冠狀皮瓣后采用雙側(cè)骨窗開顱手術(shù)[2]，并在矢狀竇上保留骨橋。術(shù)中將雙額部硬腦膜分別切開，將額葉挫傷和血腫清除[3]。觀察組：采用單側(cè)骨窗開顱手術(shù)。擇取水腫較大側(cè)行半冠切口。切口額部跨中線，鉆顱處理時應(yīng)盡量在靠近中線部位鉆孔(兩個)。在額顴突和顳上線上各作一孔，將前顱窩底充分顯示。顯微鏡引導(dǎo)下將一側(cè)額極腦挫裂傷和腦內(nèi)部血腫清除，顯露出前顱窩底和大腦鐮[4]。順沿鐮下孔將對側(cè)額底腦挫裂傷和血腫清除。沿雞冠將大腦鐮至上矢狀竇下壁切開1～2 cm[5]，并徹底清除側(cè)失活腦組織。醫(yī)用膠封閉顱底硬膜破裂部位，以免發(fā)生腦脊液漏。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)評估預(yù)后。良好：患者能夠回到工作崗位。輕殘：患者可獨立生活，但無法參加正常工作。重殘：患者可按照吩咐做動作，但生活無法自理。植物狀態(tài):患者不能與外界環(huán)境進行互動，無反應(yīng)。死亡。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間和住院時間觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2預(yù)后情況比較觀察組患者中恢復(fù)良好20例(66.67%)，對照組為15例(50% )，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表1　2組患者的手術(shù)時間和住院時間比較分析±s)

表2　2組患者的預(yù)后比較分析[n(%)]

2.3語言障礙和精神障礙觀察組患者術(shù)后精神障礙、語言障礙發(fā)生率為33.33%，對照組為60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3　2組患者術(shù)后的語言障礙、精神障礙分析[n(%)]

3討論

顱腦損傷手術(shù)治療的主要目的是通過最小的創(chuàng)傷達到最佳的治療效果。單側(cè)開顱大腦鐮下切開手術(shù)使這一理念獲得良好的應(yīng)用。手術(shù)取翼點入路，術(shù)中進行蝶骨嵴處理，清除血腫、額顳極失活組織，使額葉前留有一定空間，向后外側(cè)進行輕度牽拉技能較大程度的將前部大腦鐮顯露出來。大腦鐮額部前端附著在雞冠上，上部為上矢狀竇，中間為不存在相對重要結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織膜，在額前部中下矢狀竇基本不發(fā)育。對大腦鐮進行中間和下緣切開處理的出血量較少，易進行有效止血，且術(shù)中可將側(cè)額葉前部清晰的顯露出來，能夠在直視下處理失活的腦組織和對側(cè)血腫。對于難以進行側(cè)額葉血腫、挫傷腦組織進行徹底清除時，可只行視野內(nèi)的組織和血腫清除，保證操作范圍在視野之內(nèi)，以免損傷周圍的血管和組織，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生血腫。采用單側(cè)開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的具有以下優(yōu)勢：(1)手術(shù)創(chuàng)傷小，治療費用少。(2)對雙側(cè)額葉血腫、腦挫裂傷不嚴(yán)重者，避免創(chuàng)傷較大的雙側(cè)開顱手術(shù)，降低術(shù)后腦水腫的發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。(3)術(shù)中可完整保留腦表層結(jié)構(gòu)，減少腦部結(jié)構(gòu)破壞，利于術(shù)后恢復(fù)。(4)可有效避免雙額部減壓導(dǎo)致的腦干擺動，術(shù)后恢復(fù)快。

4參考文獻

[1]許信龍,魏曉捷,陳再豐，等.單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對稱性雙額葉腦挫裂傷及其對額葉功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2):162-164.

[2]李斌,黃奇武,王爭，等.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4 053-4 056.

[3]張聞聞,徐勤義,胡旭，等.腦室型探頭在進展型雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(9):936-939.

[4]梁建廣,吳春富,屈鳴麒，等.冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(1):70-71.

[5]宋朝理,鄭小強,莊進學(xué)，等.單雙開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(1):46-48.

(收稿2015-12-14)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0040-02