畢路甲　欒豐年　陳輝

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院　漯河　462000

超聲引導下經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察

畢路甲欒豐年*陳輝

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的觀察超聲引導下經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者80例在腰-硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定后隨機分為A、B 2組：每組40例，A組術(shù)畢用0.2%鹽酸羅哌卡因+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg混合液35 mL行經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯。B組術(shù)畢靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵注枸櫞酸舒芬太尼0.1 mg+酮咯酸氨丁三醇150 mg+鹽酸異丙嗪50 mg，加入0.9%氯化鈉注射液至100 mL。觀察記錄術(shù)后2組患者患肢靜息時和運動時視覺模擬評分法(VAS)評分，不良反應等指標。結(jié)果A組靜息時和運動時的評分VAS顯著低于B組，患者惡心、嘔吐、嗜睡不良反應A組亦低于B組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導下經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果完全，不良反應少。

【關(guān)鍵詞】坐骨神經(jīng)阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈；超聲

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常需提供完善且安全的鎮(zhèn)痛。近年來本院行超聲引導下經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次觀察選擇2014-06—2015-08間80例在我院行踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者，年齡20～60歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。本研究經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意簽字。排除長期飲酒、服止痛片、外周神經(jīng)病變以及心肺功能衰竭等患者者，隨機均分為A、B 2組 ，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高和手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后，常規(guī)建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖，皆行腰-硬聯(lián)合麻醉，取患肢在上的側(cè)臥體位，選擇L3-4間隙進行麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%鹽酸布比卡因1.2 mL，麻醉平面T10～T12。常規(guī)硬膜外置管，置管方向朝向頭端，長度3 cm。手術(shù)結(jié)束后A組行超聲引導腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯，患者取側(cè)臥位，患肢伸直在上，常規(guī)消毒，使用線陣探頭，涂導電膠后，用一次性無菌保護套包裹。在腘窩褶皺處找到腘動脈，向頭端滑動，屏幕上顯示腘動脈的外上方，坐骨神經(jīng)為蜂窩狀或篩底狀，采用5 cm長22 G穿刺針，短軸平面內(nèi)入路，在坐骨神經(jīng)表面注入0.2%鹽酸羅哌卡因+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg混合液35 mL進行浸潤包裹。B組靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵注靜脈鎮(zhèn)痛藥(枸櫞酸舒芬太尼0.1 mg+酮咯酸氨丁三醇150 mg+鹽酸異丙嗪50 mg，加入0.9%氯化鈉注射液至100 mL)，背景輸入量為2 mL/h，單次自控增加量為0.5 mL，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標術(shù)后2、4、12、24、36、48 h時間點進入病房隨訪，(1)VAS評分法評估術(shù)后靜息和運動時疼痛程度：0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。3分以下：有輕微疼痛，患者能忍受。4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有強烈疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。(2)惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。 以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組各時間觀察點靜息時和運動時VAS評分低于B組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；A組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐 1例(2.50%)，B組出現(xiàn)惡心、嘔吐6例(15.00%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組各時點VAS評分比較分)

3討論

超聲引導下外周神經(jīng)阻滯成功率高，可提供可視化解剖結(jié)構(gòu)、穿刺針軸等，縮短操作與起效時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者血流動力學更穩(wěn)定[1]。腘窩部坐骨神經(jīng)阻滯相對于臀部比較，其位置表淺，臨近組織少，超聲更易鑒別，操作簡單?？商岣咦铚窠?jīng)定位準確性，消除主觀探查定位無法判斷解剖變異對阻滯效果的不良影響，另一方面有助于動態(tài)觀察藥物進入體內(nèi)后對目標神經(jīng)束包繞情況[2]。羅哌卡因具有高度感覺-運動神經(jīng)分離阻滯特性，高濃度下可產(chǎn)生深度感覺和運動神經(jīng)阻滯，低濃度時幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯。2 mg /mL羅哌卡因顯示最小程度、無進行性的運動阻滯，增加患者迅速恢復運動可能性。 地塞米松與血漿蛋白結(jié)合率低，親脂性強，易與細胞外受體結(jié)合，改變細胞膜表面分子排列，產(chǎn)生膜阻滯，使代謝產(chǎn)物乃至水分進出受阻，血漿半衰期可達36～54 h[3-4]；因其分子量大，血管通透性低，可延緩局麻藥的釋放與吸收，有效延長局麻藥鎮(zhèn)痛時效。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛可導致惡心、嘔吐等不良反應，且鎮(zhèn)痛效果有限。本次觀察超聲引導下經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)單次阻滯用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛靜息時和運動時VAS評分低于靜脈鎮(zhèn)痛，且作用時間長，副作用少，0.2%羅哌卡因復合地塞米松幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉和恢復。值得臨床應用。

4參考文獻

[1]Barrington MJ，KlugerR.Ultrasound guidance reduces the risk of local anesthetic systemic toxicity following peripheral nerve block-ade[J].Reg Anesth Pain Med,2013,38(4):289-297．

[2]吳振威，孫建良，黃兵.股神經(jīng)復合坐骨神經(jīng)阻滯與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于踝部手術(shù)比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(6)：45-47.

[3]耿立成.新型長效局部麻醉藥-羅哌卡因的臨床應用[J].天津藥學2001,13(3):8.

[4]鄒群飛,源汝覺,地塞米松延長頸叢阻滯時間和防止術(shù)后惡心嘔吐[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(2):92.

(收稿2016-01-27)

·綜述·

*通訊作者:欒豐年，漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院

【中圖分類號】

【文獻標識碼】

【文章編號】1077-8991(2016)03-0039-02