樊磊　呂志峰

1)鄭州市婦幼保健院麻醉科　鄭州　450000　2)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000

鹽酸羥考酮注射液與地佐辛用于無(wú)痛人流手術(shù)的效果比較

樊磊1)呂志峰2)

1)鄭州市婦幼保健院麻醉科鄭州4500002)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科鄭州450000

【摘要】目的比較鹽酸羥考酮與地佐辛用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果。方法隨機(jī)將100例接受人流術(shù)的孕婦分為2組，各50例。A組靜脈注射鹽酸羥考酮，B組靜脈注射地佐辛。隨后均靜注丙泊酚。記錄麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)前(T0)、意識(shí)消失時(shí)(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、術(shù)畢蘇醒時(shí)(T3) 、蘇醒后10 min (T4) 的SBP、SpO2、HR。記錄蘇醒時(shí)間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者清醒后5 min、10 min、20 min及離院時(shí)的VAS評(píng)分。結(jié)果T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)BP、HR較T0 低(P<0.05)。T1、T2 時(shí)點(diǎn)SPO2 較T0 低(P<0.05)。A組丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及清醒后5 min、10 min、20 min和離院時(shí)的 VAS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3 。結(jié)論鹽酸羥考酮復(fù)合異丙酚用于人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羥考酮；地佐辛；人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛

無(wú)痛人流術(shù)常用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，但地佐辛對(duì)子宮收縮痛效果不明顯。鹽酸羥考酮注射液對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果較為突出，并且不良反應(yīng)小。為探討鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果、提高患者術(shù)后的舒適度。2015-01—2105-12，我院對(duì)門(mén)診自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)的100例早孕婦女，分別應(yīng)用鹽酸羥考酮與地佐辛進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例早孕婦女均簽署麻醉同意書(shū)。年齡19～41 歲，體重質(zhì)量48～82公斤kg，孕8～12周，ASA分級(jí)Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)。無(wú)麻醉禁忌證及麻醉藥物過(guò)敏史，肝腎功能正常，無(wú)特殊用藥史。隨機(jī)分為2組，各50例。2組早孕婦女的年齡、體質(zhì)量、孕周以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般情況和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較

1.2方法術(shù)前禁食≥6 h， 禁飲≥4 h。入手術(shù)室建立上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，面罩吸氧(6 L/min)。A組靜脈緩慢注鹽酸羥考酮100 μg/kg,5 min 后于1～2 min內(nèi)靜脈推注1% 丙泊酚2 mg/kg。B組地佐辛0.5 μg/kg靜脈推注,15 min后于1～2 min內(nèi)靜脈推注1% 丙泊酚2 mg/kg。2組病例均待孕婦入睡，睫毛反射消失后鋪巾開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)面罩吸氧6 L/min，出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者酌情追加丙泊酚20～30 mg。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄開(kāi)始誘導(dǎo)前(T0)、意識(shí)消失時(shí)(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、術(shù)畢蘇醒時(shí)(T3)、 蘇醒后10 min后(T4) 的SBP、HR、SPO2。記錄各組異丙酚總用量、不良反應(yīng)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。 以清醒后10 min VSA評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組各時(shí)點(diǎn)SBP、SpO2、HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)；組內(nèi)T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)SBP、HR 與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T1、T2時(shí)點(diǎn)SPO2與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。A組丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及清醒后5 min、10 min、20 min和離院時(shí)的 VAS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　2組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化

3討論

人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛程度對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。丙泊酚起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)短、蘇醒快，但單獨(dú)使用劑量大，增加對(duì)呼吸、循環(huán)抑制。鹽酸羥考酮作用于κ2b受體，是與κ受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。特異性κ受體激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟化學(xué)刺激引起的疼痛有抑制作用，較少引起躁動(dòng)，無(wú)呼吸抑制、軀體依賴和胃腸抑制作用[1]。鹽酸羥考酮的蛋白結(jié)合率為40%～46%，主要與白蛋白結(jié)合，脂溶性低。靜脈給藥后迅速起效(2～3 min)，作用時(shí)間3.5 h左右。給藥后1h腦脊液濃度為血漿濃度的3倍。由于該藥脂溶性低，提示進(jìn)入腦脊液有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。腦內(nèi)鹽酸羥考酮濃度與藥效的相關(guān)性遠(yuǎn)好于血漿濃度和藥效相關(guān)性。血漿的鹽酸羥考酮和嗎啡濃度相同時(shí)，腦內(nèi)的鹽酸羥考酮的濃度為血漿濃度的數(shù)倍。在同樣的血漿鹽酸羥考酮和嗎啡濃度時(shí)，鹽酸羥考酮的作用更強(qiáng)。在解決丙泊酚麻醉術(shù)后疼痛中鹽酸羥考酮具有明顯優(yōu)勢(shì)，所以丙泊酚與鹽酸羥考酮聯(lián)用不良反應(yīng)較小。

表3　各組丙泊酚總用量、術(shù)中不良反應(yīng)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒后各時(shí)點(diǎn)VSA評(píng)分

鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可以使用的阿片雙受體激動(dòng)劑，起效快，不良反應(yīng)輕，不僅對(duì)傷害性疼痛有良好效果，尤其對(duì)內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛也有較好的治療作用[2]。

本組結(jié)果顯示鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間均較優(yōu)。鹽酸羥考與丙泊酚聯(lián)合使用是安全、有效、可行的麻醉方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]Pasternak GW.Molecular biology of opioid analgesia[J].J Pain Symptom Manage,2005,29:2-9.

[2]徐建國(guó).鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014, 30(5):512-513.

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號(hào)】R614.2+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0037-02