高彥平　王國林　樊培新

廣東深圳平樂骨傷科醫(yī)院急診科　深圳　518000

臂叢神經(jīng)阻滯下手法復位治療粉碎性Colles骨折臨床觀察

高彥平王國林樊培新

廣東深圳平樂骨傷科醫(yī)院急診科深圳518000

【摘要】目的探討臂叢神經(jīng)阻滯下手法復位治療粉碎性Colles骨折的效果。方法隨機將80例粉碎性Colles骨折患者分為2組，每組40例。治療組在超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后行手法整復、小夾板外固定。對照組不施加任何鎮(zhèn)痛藥物及麻醉，直接行手法整復及小夾板外固定。比較2組復位前、中、后患者的生命體征變化和VAS評分。結(jié)果手法復位過程中及復位后，治療組患者的血壓、心率等均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。復位過程中，治療組患者的VAS評分為(1.72±0.90)分，明顯優(yōu)于對照組的(9.76±0.24)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在臂叢神經(jīng)阻滯整復粉碎性Colles骨折，安全、有效，能很好緩解疼痛及因疼痛引起的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】Colles骨折；小夾板；臂叢神經(jīng)阻滯

粉碎性Colles骨折是骨科門診常見的中老年人骨折之一，女性發(fā)病率明顯高于男性，且大多數(shù)由低能量直接暴力所致[1]。粉碎性Colles骨折后會出現(xiàn)難劇烈疼痛，加之中老年患者常伴有心臟病、高血壓、腦血管疾病，非麻醉下整復又會加重疼痛。因此，復位過程中的疼痛引起的心悸、惡心、嘔吐、甚至昏厥、腦血管意外等并發(fā)癥屢見不鮮。為此，我們對粉碎性Colles骨折的無痛整復進行了系列研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2015-10—2016-01間，我院門診共收治80例粉碎性Colles骨折患者，其中男24例，女56例；年齡51～84歲。 右腕45例(56.25%)，左腕31例(38.75%)，雙側(cè)4例(5%)。受傷原因多是車禍、跌倒、暴力打擊等。均行X線檢查明確診斷。納入標準：新鮮骨折(2周內(nèi))并愿意接受手法復位外固定治療者。排除病理性骨折和開放性骨折。隨機將患者分為治療組和對照組，每組40例。均報備醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，并與患者簽署知情同意書。2組患者的性別、傷情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組：患者入整復室后常規(guī)監(jiān)護心電和生命體征、低流量給氧，建立靜脈通道。患者平臥位，麻醉醫(yī)生在超聲彩超引導下穿刺達目標神經(jīng)，回抽無血后，注入0.5%利多卡因10 mL。臂叢神經(jīng)阻滯成功后按平樂郭氏正骨復位法進行復位：(1)患者取仰臥位或坐位，前臂旋前位，助手牽引上臂，術(shù)者把持骨折遠端對抗牽引持續(xù)2 min矯正短縮移位。(2)充分掌屈和尺偏分別矯正背、橈側(cè)移位。(3)搖擺法矯正關(guān)節(jié)面不平。(4)骨折復位后分別采用4 塊前臂小夾板及壓力墊外固定。術(shù)后平臥位、禁食(水)2～4 h。

1.2.2對照組 ：術(shù)前不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛及麻醉藥物，直接按平樂郭氏正骨復位法復位，給予傳統(tǒng)4塊小夾板外固定。

1.2.3復位后處理X線確認復位成功后，口服塞來昔布200 mg， 1次/d。根據(jù)患者疼痛程度用藥1～12 d；每周調(diào)整夾板和壓力墊的位置、數(shù)量、高度及固定帶的松緊度。固定期間及4～6周后拆除外固定后指導功能鍛煉2周。

1.3評價指標(1)手法整復前、整復過程中及整復后患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度。(2)采用VAS疼痛視覺模擬評分法(將10 cm的水平線等分為10個刻度， 0分為無痛，10分為劇痛)，判定患者整復前后主觀疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用析因設(shè)計資料的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1整體結(jié)果2組均成功復位。治療組患者在手法整復過程中及術(shù)后均未出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心、昏厥等并發(fā)癥。對照組8例患者在手法整復過程中由于疼痛難忍要求暫停，12例患者在整復過程中和術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等癥狀，臥床休息后、低流量給氧后癥狀可以緩解，有5例患者在復位過程中不能耐受疼痛，行骨折斷端局部麻醉。

2.22組患者治療前后生命體征監(jiān)測情況手法復位過程中及術(shù)后，治療組患者的血壓、心率等方面均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.32組患者治療前后VAS評分比較2組患者在治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。整復中及整復后1 h、2 h治療組患者的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2 d后復查，2組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組患者術(shù)前、術(shù)中生命體征變化情況比較 ±s)

表2　2組患者治療前后VAS評分比較±s)

3討論

國際疼痛研究協(xié)會(IASP)將疼痛列為繼血壓、體溫、呼吸和脈搏后的“第五大生命體征”[2]。橈骨遠端骨折特別是粉碎性Colles骨折患者常伴有劇烈腕部疼痛，甚至頭暈、惡心、胸悶、心悸、焦慮不安、睡眠障礙、厭食等表現(xiàn)[3]，內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物收效甚微。粉碎性Colles骨折復位過程中，劇烈疼痛會導致患者腕部及上肢肌肉緊張，即使長時間手腕部對抗牽引也難以使前臂肌肉放松，嚴重影響到骨折復位效果。粉碎性Colles骨折患者以中老年人為主，常伴有高血壓、心臟病、腦血管疾病及骨質(zhì)疏松癥等。牽引過程中的劇烈疼痛可繼發(fā)一系列復雜的生理、病理生理反應(yīng)。因此，在明確病因、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，如何盡量減輕患者的疼痛和因疼痛引起的并發(fā)癥，是擺在骨科醫(yī)生面前的一大課題。

骨折、脫位的無痛手法整復技術(shù)是中醫(yī)骨傷臨床現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。神經(jīng)阻滯麻醉無痛復位可有效阻滯前臂周圍肌群及其附近感覺運動神經(jīng)和交感神經(jīng)，從而阻斷疼痛傳導，有效控制在粉碎性Colles骨折復位過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛。我們采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下的無痛復位技術(shù)，有效緩解了在整復過程中患者的疼痛及因疼痛誘發(fā)的心悸、頭暈、惡心、昏厥等并發(fā)癥。而且手法復位過程中及術(shù)后，患者血壓、心率等方面均優(yōu)于對照組，說明臂叢神經(jīng)阻滯下進行粉碎性Colles骨折復位的可靠性和安全性。

4參考文獻

[1]徐善強， 陳星，張興平，等. 功能鍛煉對橈骨遠端骨折拆除石膏外固定后腕關(guān)節(jié)康復的影響[J].中醫(yī)正骨，2015，27(10)：58-59.

[2]?？★w，郝悅，姚大衛(wèi)，等. 神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療及研究進展[J]. 重慶醫(yī)學，44(36)：5 170-5 173.

[3]于亞東，邵新中， 雷芳，等. 橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折遠期腕關(guān)節(jié)疼痛的病因分析[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2014，4(2)：161-164.

(收稿2016-02-18)

基金項目：1、廣東省普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地教學改革研究項目(項目編號：2014JDB091)；2、2014年廣東省名中醫(yī)師承項目。

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0027-02