朱紅衛(wèi)

河南商丘市婦幼保健院　商丘　476000

宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效分析

朱紅衛(wèi)

河南商丘市婦幼保健院商丘476000

【摘要】目的分析采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床療效。方法選擇2012-07—2015-04收治的52例宮頸機(jī)能不全的妊娠患者為觀察對(duì)象，根據(jù)是否應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)分為研究組32例和對(duì)照組20例，比較2組患者的妊娠結(jié)局以及其他各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果研究組患者流產(chǎn)率為12.5%，顯著低于對(duì)照組35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組足月妊娠率、新生兒成活率則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)宮頸機(jī)能不全的妊娠婦女實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，能有效延長(zhǎng)孕周，減少流產(chǎn)意外，并提升胎兒的成活率。掌握手術(shù)時(shí)機(jī)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】宮頸機(jī)能不全；流產(chǎn)；宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸機(jī)能不全主要由宮頸先天發(fā)育不良或后天損傷形成，其臨床特點(diǎn)為孕中晚期宮縮頻繁、胎膜早破，導(dǎo)致未成熟胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)，嚴(yán)重影響胎兒的出生率與存活率[1]。宮頸內(nèi)口環(huán)扎手術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全性流產(chǎn)有顯著的預(yù)防作用。本研究對(duì)選擇宮頸環(huán)扎術(shù)的32例宮頸機(jī)能不全孕婦進(jìn)行臨床觀察，并將其妊娠結(jié)局與未實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的20例宮頸機(jī)能不全孕婦作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-07—2015-04收治的52例妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者為觀察對(duì)象。年齡23～36歲，既往有流產(chǎn)刮宮史31例，宮頸錐切史12例，宮頸裂史9例。排除單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等子宮畸形及胎盤異?；颊?。根據(jù)是否應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)分為研究組(32例)與對(duì)照組(20例)。研究組年齡 (28.5±4.1)歲，孕次(4.2±1.7)次，流產(chǎn)(2.8±1.6)次。對(duì)照組年齡(28.9±4.2)歲，孕次(4.4±2.3)次，流產(chǎn)(2.9±1.8)次。2組患者的年齡、孕次、流產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法研究組：采用Mcdonald 環(huán)扎法。硬外麻醉，臀高頭低膀胱截石位。常規(guī)消毒、導(dǎo)尿后，根據(jù)子宮頸的長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口松緊度確定環(huán)扎縫合的位置、高度。用宮頸鉗鉗夾宮頸的前后唇，向下牽拉宮頸，然后用大圓針雙股10 號(hào)慕絲線，在宮頸內(nèi)口水平位置環(huán)繞宮頸的四個(gè)象限各縫1針，針線需深入穿經(jīng)宮頸黏膜下層，每?jī)舍橀g穿一個(gè)長(zhǎng)5 mm硅膠管，減小縫線對(duì)宮頸組織的切割力，在陰道前穹窿打結(jié)。宮頸口需留容一指空間，尾線留2～3 cm，便于拆線時(shí)牽拉。術(shù)后監(jiān)測(cè)宮縮，給予抗生素防感染。出院后定期復(fù)診監(jiān)測(cè)B超。術(shù)后若有保胎失敗征兆須及時(shí)拆線，或孕周滿37周也應(yīng)拆線。對(duì)照組自然妊娠，未接受宮頸環(huán)扎術(shù)。

2結(jié)果

2組早產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))。研究組流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),足月妊娠率、新生兒存活率則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況[n(%)]

3討論

3.1病因分析宮頸機(jī)能不全與多次人工流產(chǎn)、分娩或?qū)m頸手術(shù)中對(duì)宮頸的創(chuàng)傷有密切關(guān)系[2]。宮頸內(nèi)口在妊娠過(guò)程中似括約肌起到支撐宮腔內(nèi)壓的功能，是保障妊娠順利的重要條件。一旦宮頸內(nèi)口受損，便會(huì)引起宮頸機(jī)能不全。如果第一胎便出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，有可能為先天性宮頸組織學(xué)缺陷因素影響，如宮頸膠原纖維彈性蛋白不足、宮頸連接組織的結(jié)構(gòu)力學(xué)成分缺失等[3]。

3.2手術(shù)治療的方式及價(jià)值手術(shù)的目的是修復(fù)宮頸，形成正常宮頸內(nèi)口形態(tài)，使其能夠發(fā)揮托舉胎兒重量的功能，確保胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育生長(zhǎng)，并盡可能延長(zhǎng)孕周, 提高胎兒的成活率[4]。宮頸環(huán)扎術(shù)通過(guò)加強(qiáng)宮頸管張力，阻止子宮下段延伸，控制宮頸口擴(kuò)張，因而使宮頸內(nèi)口能夠承擔(dān)胎兒與其附屬物的重量。早期應(yīng)用對(duì)減少流產(chǎn)、提升圍產(chǎn)期胎兒成活率具有極大價(jià)值[5]。

3.3宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)機(jī)(1)妊娠早期確診后擇期手術(shù)。(2)對(duì)于超聲檢查顯示宮頸管長(zhǎng)度<2.5 cm、宮頸內(nèi)口出現(xiàn)“漏斗狀”形態(tài)的患者，實(shí)施急性宮頸環(huán)扎術(shù)。(3)手術(shù)指征有：對(duì)宮頸口擴(kuò)張>2 cm，宮頸外口可見胎囊的患者行緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)。在妊娠14～18 周手術(shù)，妊娠成功率較高[6]。因?yàn)樵缬?4周，易致流產(chǎn)；如手術(shù)時(shí)間超過(guò)20周，因胎膜早破、宮頸口擴(kuò)張等會(huì)加大手術(shù)難度，甚至增加宮內(nèi)感染、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4并發(fā)癥常見的并發(fā)癥為出血、宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、胎膜早破、宮頸撕裂等，其中急性絨毛膜羊膜感染發(fā)病率最高(15%～39%)[7]，主要與陰道清潔度、孕周相關(guān)[8]。因此，術(shù)前應(yīng)行白帶檢查，及時(shí)處理炎癥再行手術(shù)，術(shù)后給予抗感染藥物使用。此外，術(shù)中注意操作技巧，避免過(guò)分牽拉宮頸組織。術(shù)后如有規(guī)律宮縮、羊水破裂等情況，需盡快拆線；如手術(shù)成功，37周拆線，避免突然分娩撕裂宮頸。

3.5臨床效果研究組32例患者確診后，均在其妊娠14～18周擇期手術(shù)。除了早產(chǎn)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其流產(chǎn)率顯著低對(duì)照組，足月妊娠率、新生兒存活率則顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全療效可靠。

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(收稿2016-01-02)

Efficacy of Cervical cerclage in treatment of cervical insufficiency

ZhuHongwei，

ShangqiuMaternityandChildCareHospital,Shangqiu476000,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the use of cervical cerclage for the treatment of cervical incompetence. MethodsHospital from July 2012 to April 2015 treated 52 cases of cervical incompetence pregnant patients, depending on whether the application of cervical cerclage divided them into study group of 32 patients and control group of 20 patients， compared pregnancy outcomes and other indicators of the patient.ResultsThe study group abortion rate was 12.5%, significantly lower than 35% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); full-term pregnancy rate in the study group, the survival rate was significantly higher in newborns， contrast difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe pregnant women of cervical incompetence using cervical cerclage embodiment, can effectively extend the gestational time, reduce abortion accidents and improve the survival rate of the fetus, while to master the timing of surgery is key to successful operation.

【Key words】Cervical insufficiency;Abortion; Cervical cerclage

【中圖分類號(hào)】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0009-02