孫樹申　王茂軍

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院內(nèi)科　天津　300350

踝臂指數(shù)對2型糖尿病下肢動脈病變的預(yù)測價值

孫樹申王茂軍

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院內(nèi)科天津300350

[摘要]①目的探討踝臂指數(shù)(ABI)對2型糖尿病下肢動脈病變的預(yù)測價值。②方法隨機(jī)篩查選取我院門診及住院的2型糖尿病患者330例,均符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時進(jìn)行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查及ABI測量。③結(jié)果對于糖尿病合并下肢動脈病變的患者，ABI與彩色多普勒超聲的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果將糖尿病下肢動脈病變的患者分為輕度缺血組、中度缺血組及重度缺血組。重度缺血組患者ABI值為0.47±0.09，特異度為68%，敏感度為91%；中度缺血組患者ABI值為0.60±0.08，特異度為63%，敏感度為71%；輕度缺血組ABI值為0.86±0.11，特異度為70%，敏感度為82%。三組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，F(xiàn)值=88.46)。④結(jié)論對2型糖尿病患者進(jìn)行ABI檢測，可以預(yù)測其出現(xiàn)下肢動脈疾病的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]踝臂指數(shù)2型糖尿病下肢動脈病變

糖尿病是一種由于血糖調(diào)控異常，導(dǎo)致血糖升高所造成的全身性進(jìn)行性疾病，其并發(fā)癥多且嚴(yán)重，患病率在我國逐漸增高。下肢動脈病變疾病是糖尿病進(jìn)展過程中的常見并發(fā)癥[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及社會老齡化的加速，下肢動脈病變疾病在糖尿病患者中的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。糖尿病下肢動脈病變患者早期多無癥狀，臨床上一旦出現(xiàn)下肢缺血的癥狀,治療相當(dāng)困難;后期則會出現(xiàn)下肢缺血壞死，是導(dǎo)致患者足部潰瘍及截肢的主要原因[2,3]。因此，及早對糖尿病患者下肢動脈病變程度做出診斷，采取積極有效的醫(yī)療干預(yù)措施，對減少患者病痛， 提高其生存質(zhì)量具有重要意義。目前，彩色多普勒超聲、 數(shù)字減影血管造影、 CT血管造影、 透視跟蹤技術(shù)三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影等都可以作為診斷下肢周圍血管疾病的檢查方法，但其價格昂貴、操作復(fù)雜，且存在一定的局限性。踝臂指數(shù) (ankle-brachial index,ABI)是近年來發(fā)現(xiàn)的診斷下肢血管疾病、 篩查動脈閉塞疾病的一種有效、客觀、簡便的無創(chuàng)手段， ABI<0.9 已被臨床確定為患有下肢動脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文通過對我院住院及門診330例2型糖尿病患者進(jìn)行ABI測定分析,探討其在預(yù)測糖尿病下肢動脈病變診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月～2015年6月在我院糖尿病門診就診及病房收治的糖尿病患者330例,男172例,女158例,年齡30～72歲，平均(46. 35±15.32)歲。均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，已告知患者，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查。用GE VIVD E9彩色多普勒超聲診斷儀。檢查方法:患者采用仰臥位及俯臥位,探頭沿血管走行方向進(jìn)行縱、橫掃查,雙側(cè)對比。檢查股總動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測下肢動脈管壁、管徑、內(nèi)膜以及有無斑塊、斑塊大小,彩色血流變化,血流頻譜形態(tài)及性質(zhì),判斷狹窄程度。具備下列任意一項(xiàng)的患者均可評定為患有下肢血管病變:①動脈斑塊呈單發(fā)、多發(fā)彌漫;②動脈狹窄;③動脈閉塞;④動脈內(nèi)膜增厚≥1mm。下肢血管病變程度評定分3級，即輕度:只有一種病變者;中度:合并兩種病變者;重度:合并3種及以上者[5]。

1.2.2踝臂指數(shù)測定。采用VaSera Vs-1000血液脈搏測量裝置測定雙側(cè)ABI。受檢者取去枕仰臥位,雙手手心向上置于身體兩側(cè),靜息10～15min,將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部,上臂袖帶氣囊標(biāo)志對準(zhǔn)肱動脈,袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm,下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè),袖帶下緣距內(nèi)踝1～ 2cm;心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第4肋間,左右腕部夾好心電采集裝置。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢測結(jié)果330例患者經(jīng)彩色多普勒超聲組檢測出下肢動脈病變患者176例。

2.2不同程度2型糖尿病下肢動脈病變患者的ABI情況176例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為2糖尿病下肢動脈病變的患者中輕度缺血103例，其ABI數(shù)值為0.86±0.11，最佳界值為0.91，特異度為70%，敏感度為82%；中度缺血47例，其ABI數(shù)值為0.60±0.08，最佳界值為0.58，特異度為63%，敏感度為71%；重度缺血26例，其ABI數(shù)值為0.47±0.09，最佳界值為0.44，特異度為68%，敏感度為91%。見表1。

表1　2型糖尿病患者不同程度

3討論

2型糖尿病最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國20歲以上人群的糖尿病患病率高達(dá)9.7%,患者超過9200萬人[6]。下肢動脈病變是2型糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一,也是常見的大血管并發(fā)癥病理表現(xiàn)為下肢動脈粥樣硬化、斑塊形成、狹窄、閉塞等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、麻木，甚至潰爛、壞疽乃至截肢，但其早期臨床表現(xiàn)輕微甚至無癥狀，使得這種疾病很難被發(fā)現(xiàn)。有研究顯示我國下肢動脈病變疾病患者只有6.3%被診斷,93.7%未得到明確診斷[7]。因此早期診斷并進(jìn)行必要的臨床干預(yù)，具有十分重要的意義。目前公認(rèn)的診斷下肢外周動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)是下肢動脈造影,但由于其價格費(fèi)昂貴、 操作復(fù)雜且為侵入性的有創(chuàng)操作，不能普遍被患者接受。

踝臂指數(shù)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種無創(chuàng)診斷下肢血管病變的檢查方法，國內(nèi)外學(xué)者已開始關(guān)注踝臂指數(shù)與下肢動脈病變的關(guān)系，并開展了大量的臨床試驗(yàn)及研究。劉歡等[8]認(rèn)為ABI是動脈病變疾病敏感且價格低廉的篩查工具，既能篩查及評估下肢動脈血管風(fēng)險，也能對其進(jìn)行確診。2013版的美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會(ACCF)/AHA外周動脈疾病指南， 建議ABI的正常值為1.00～1.40;ABI≤0.90為異常;0.91～0.99 為臨界[9]。有研究顯示，ABI<0.90診斷下肢動脈疾病的敏感性為90%,特異性為95%[10]。王春霞等[11]認(rèn)為ABI檢查為發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者合并下肢動脈血管病變的簡便有效手段。郭慶等[12]研究表明，對于糖尿病下肢血管病變患者，ABI檢測與數(shù)字減影血管造影及彩色多普勒超聲比較,ABI評估糖尿病動脈病變疾病的敏感性為60%,特異性100%,符合率為67%。本文通過對330例2型糖尿病分別進(jìn)行ABI檢查及下肢動脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果將糖尿病下肢動脈病變的患者分為輕度、中度及重度缺血組，重度缺血組患者ABI數(shù)值為(0.47±0.09)，最佳界值為0.42，ROC曲線下面積0.912，特異度為68%，敏感度為91%；中度缺血組患者ABI數(shù)值為(0.60±0.08)，最佳界值為0.58，ROC曲線下面積0.804，特異度為63%，敏感度為71%；輕度缺血組ABI數(shù)值為(0.86±0.11)，最佳界值為0.91，ROC曲線下面積0.85，特異度為70%，敏感度為82%。提示應(yīng)用ABI對2型糖尿病患者進(jìn)行檢查，ABI<0.91有下肢動脈輕度缺血的可能，ABI<0.58有下肢動脈中度缺血的可能，當(dāng)ABI<0.44時，有下肢動脈重度缺血的可能，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。

總之，ABI可以預(yù)測2型糖尿病患者出現(xiàn)下肢動脈疾病的風(fēng)險，但是本研究入選樣本量較少，還需要積累更多不同性別、不同年齡段、不同病因及不同種族等方面的臨床資料來進(jìn)一步完善，另外還需要將本研究結(jié)果在大規(guī)模人群中進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合具體的病因，聯(lián)合多種無創(chuàng)診療方法進(jìn)行互相佐證，最大限度地提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]浦曉琪，陸穎理.糖尿病下肢血管病變的防治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,5(5):851-853

[2]童強(qiáng)，徐梓輝，鄭宏庭，等．與DSA對照評價ABI指數(shù)在糖尿病下肢血管病變中的診斷價值[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35(7):1114-1116

[3]康勝群，康薷勻，宋慶芳,等.2型糖尿病患者下肢動脈病變的早期診斷及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2009,23(24):1781-1783

[4]孫致連，李紅暉，唐平,等.踝肱指數(shù)對2型糖尿病患者下肢血管病變的診斷價值[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2015,3(3):201-203

[5]胡紅蕾,孫中華,從相國,等.肥胖與非肥胖糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,15(15):1784-1788

[6]張曉宇，鄺建.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2013,5(5):2181-2184

[7]阿塔汗·克日克巴依，翟偉.空氣壓力波輔助治療糖尿病下肢神經(jīng)血管病變療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,6(6):57

[8]劉歡,王宏宇.應(yīng)用踝臂指數(shù)檢測四肢動脈疾病療效[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,5(36)：563-566

[9]Anderson JL，Halperin JL，Albert NM，et al.Management of patients with pe-ripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation，2013，127(13):1425-1443

[10]王洪,郝宏,盧鉞.踝臂指數(shù)與彩色多普勒超聲對糖尿病足患者下肢動脈病的預(yù)測價值[J].廣東醫(yī)學(xué).2010,9(31)1141-1144

[11]王春霞,何小林,廖洪恢,等.踝臂指數(shù)評價2型糖尿病患者下肢動脈血管疾病及危險因素[J].心腦血管病防治.2013,13(1):32-34

[12]郭慶，王紅，田向東，等.螺旋CT血管造影、彩超和踝臂指數(shù)在糖尿病下肢動脈病變診斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010，32(12)：1173-1174

(2015-12-25收稿)(張愛國編輯)

Ankle arm index predictive value of type 2 diabetes combined with peripheral arterial disease

SUNShushen,WANGMaojun

(Tianjinjinnansalt-watersellhospital,Tianjin300350,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo study the ABI predictive value of T2DM combined PAD.MethodsA total of 330 cases of T2DM patients were randomly screening of our hospital outpatient, and to lower limb artery color doppler examination and ABI measured.ResultsThere was no statistical difference on the patients with T2DM combined PAD, ABI and color doppler detection rate(P>0.05),according to the result of color doppler T2DM patients with combined PAD can be divided into mild ischemia group and moderate ischemia group and severe ischemia group,ABI numerical value in severe ischemia group was(0.47±0.09),Specific degrees was 68%,sensitivity was 91%,moderate ABI numerical value was(0.60±0.08)in ischemic group,Specific degrees was 63%, the sensitivity was 71%, the mild ischemia group ABI value was(0.86±0.11), Specific degrees was 70%, sensitivity was 82%. Compared three groups had a significant statistical difference (P<0.05,F=88.46).ConclusionThe patients with T2DM is used to detect the ABI, can predict the risk of PAD.

[KEYWORDS]T2DM.Peripheral arterial disease.Ankle brachial index

【作者簡介】孫樹申(1985-)，男，研究生，主治醫(yī)師。研究方向：臨床內(nèi)科。

[中圖分類號]R 587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-202-04