陳晴晴高志廣任國成劉培敏杜玉芝

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老年高血壓患者脈壓與血脂關系的研究

陳晴晴①高志廣②任國成②劉培敏②杜玉芝②

【摘要】目的：探討老年高血壓患者不同脈壓（PP）水平與血脂的關系。方法：選擇2014年3月-2015年3月在本院心內(nèi)科住院的510例老年高血壓患者，按PP水平分為PP1組（PP≤40 mm Hg），PP2組（PP 41～60 mm Hg），PP3組（PP 61～80 mm Hg），PP4組（PP＞80 mm Hg）四組。比較各組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，分析血脂成分對老年高血壓患者不同PP水平的影響。結(jié)果：LDL-C≥2.6 mmol/L、TC≥4.14 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L在各組所占的比例逐漸增高；且上述3個指標與患者PP均有相關性（P＜0.05）；HDL-C與患者PP無相關性（P＞0.05）。結(jié)論：TC、LDL-C、TG是老年高血壓患者的PP升高的危險因素。

【關鍵詞】老年； 高血壓； 脈壓； 血脂

①承德醫(yī)學院 河北 承德 067000

②承德醫(yī)學院附屬朝陽市中心醫(yī)院

First-author’s address：Chengde Medical College，Chengde 067000，China

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病，是全球人類最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，其引起的主要并發(fā)癥，心肌梗死、腦卒中、心功能不全，以及慢性腎臟病的發(fā)生，使患者的致殘率和致死率均居于各種慢性病的前列，同時因著嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給患者家庭及國家?guī)沓林氐呢摀?-2］。近年來研究顯示，脈壓在老年高血壓危險性的預測中起的作用越來越大，甚至比收縮壓和舒張壓更能準確地估測心血管事件［3-5］。血脂異?？蓳p害動脈血管內(nèi)皮功能，而動脈的收縮性在很大程度上受血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)。當血管內(nèi)皮功能受損時，對動脈血壓也將產(chǎn)生影響［6］。體內(nèi)低密度脂蛋白等脂蛋白顆粒水平增高是導致動脈粥樣硬化形成以及動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的必要條件［7］。大量流行病學與臨床研究證實，血脂異常是最重要的心血管疾病危險因素之一。但有關血脂與老年高血壓患者不同脈壓水平的關系，國內(nèi)報道較少。本文旨在探討2014年3月-2015年3月在本院心內(nèi)科住院的510例老年高血壓患者的脈壓與血脂的關系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院住院的老年原發(fā)性高血壓患者510例，在入組前近1個月均未服降壓藥，其中男249例，女261例，年齡65～96歲，平均（74.93±6.42）歲。脈壓（PP）的計算：收縮壓（SBP）-舒張壓（DBP）。根據(jù)PP水平，將所有的患者分為PP1組（PP≤40 mm Hg），PP2組（PP 41～60 mm Hg），PP3組（PP 61～80 mm Hg），PP4組（PP＞80 mm Hg）。其中PP1組96例，男44例，女52例，年齡65～90歲，平均（74.53±6.58）歲；PP2組266例，男144例，女122例，年齡65～96歲，平均（74.54±6.27）歲；PP3組120例，男50例，女70例，年齡65～94歲，平均（74.34±6.24）歲；PP4組28例，男11例，女17例，年齡65～90歲，平均（76.25±7.31）歲。所有患者均排除心臟瓣膜病、腎臟疾病、合并有內(nèi)分泌及代謝性疾病的患者。各組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2老年高血壓的診斷標準 按中國高血壓防治指南2010年修訂版，年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg［8］。1.3 血脂診斷標準 根據(jù)中國成人血脂異常防治指南（2007年），將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）分為LDL-C＜2.6 mmol/L和LDL-C≥2.6 mmol/L兩個水平；總膽固醇（TC）分為TC＜4.14 mmol/L和 TC≥4.14 mmol/L兩個水平；甘油三酯（TG）分為TG＜1.71 mmol/L和TG≥1.71 mmol/L兩個水平；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）分為HDL-C＜0.92 mmol/L和≥0.92 mmol/L兩個水平。

1.4方法 按標準方法選擇右上肢肱動脈處測患者入院當天的血壓?；颊咦恍菹?5 min，然后用玉兔牌XJ11D臺式血壓計（上海醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），充氣后以每秒下降2 mm Hg的速度緩慢放氣來測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），舒張壓以Korotkoff第5音消失為準，連續(xù)測3次，每次間隔2 min，取平均值?；颊哂谌朐旱?天禁食12 h清晨采集空腹靜脈血2 mL，使用本院臨床檢驗中心的日立全自動生化儀7600（北京泰林東方商貿(mào)有限公司生產(chǎn)）測定血脂。

1.5統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各組血脂水平的比較 LDL-C≥2.6 mmol/L在四組所占比例依次為：34.38%、41.35%、44.17%、50.00%；TC≥4.14 mmol/L在四組所占比例依次為：55.21%、65.79%、72.50%、67.86%；TG≥1.71 mmol/L在四組所占比例依次為：22.92%、29.32%、31.67%、50.00%；HDL-C≥0.92 mmol/L在四組所占比例依次為15.62%，15.79%，14.17%，10.71%，見表1。

表1　各組血脂水平的比較 例（%）

2.2PP與血脂水平的相關性分析 LDL-C ≥2.6 mmol/L、TC≥4.14 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L的比例在各組逐漸增高。其中LDL-C≥2.6 mmol/L發(fā)生的風險高，為LDL-C＜2.6 mmol/L的1.909倍；TG≥1.71 mmol/L發(fā)生的風險高，為TG＜1.71 mmol/L 的3.364倍；TC≥4.14 mmol/L發(fā)生的風險高，為TC＜4.14 mmol/L 2.139倍，上述3個指標與患者PP均有相關性（P＜0.05），見表2。而HDL-C≥0.92 mmol/L與HDL-C＜0.92 mmol/L比例在患者中的發(fā)生風險無差異，且與患者PP無相關性（P＞0.05）。

表2　PP與血脂水平的相關性分析

3　討論

高血壓是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要易患因素，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇是促進動脈粥樣硬化的脂蛋白。對于老年高血壓患者，血脂異?？杉铀賱用}硬化的發(fā)生、發(fā)展及心腦血管并發(fā)癥。流行病學研究表明，年齡對收縮壓和舒張壓有重要影響，隨著年齡的增大，動脈血管壁中層出現(xiàn)玻璃樣變，管壁增厚，動脈壁內(nèi)膠原與彈力蛋白比例增加，以及血管中鈣鹽沉積，導致動脈壁變得僵硬，動脈彈性減退，順應擴張性下降，收縮逐漸增高，而年齡在大于60歲以后舒張壓有逐步降低趨勢。老年高血壓患者脈壓與非老年高血壓患者脈壓明顯不同［9］。而脈壓值（PP）增加是反映大動脈硬化的一個指標［10-11］，對判斷老年高血壓患者動脈硬化嚴重程度有重要意義。動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要病因，低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一種獨立危險因子，在動脈粥樣硬化中起重要作用［12］。血膽固醇升高可以損傷血管內(nèi)皮功能，造成血壓升高并形成惡性循環(huán)［13］。一項1401例老年人血脂現(xiàn)況調(diào)查顯示，與正常血脂者相比，高血脂者SBP、DBP更高（P＜0.05）［14］。本研究結(jié)果表明PP≤40 mm Hg組、41～60 mm Hg組、61～80 mm Hg組、＞80 mm Hg組LDL-C≥2.6 mmol/L，TC≥4.14 mmol/L，TG≥1.71 mmol/L的比例逐漸增高。LDL-C≥2.6 mmol/L的發(fā)生風險為LDL-C＜2.6 mmol/L 的1.909倍（95%C.I.0.074～3.394，P=0.027）；TG≥1.71 mmol/L的發(fā)生風險為TG＜1.71 mmol/L 的3.364倍（95%C.I.1.394～8.114，P=0.009）；TC≥4.14 mmol/L的發(fā)生風險為TC＜4.14 mmol/L的2.139倍（95%C.I.1.212～3.774，P=0.010），說明上述3個指標與患者的PP均有相關性。與趙建華［15］研究中報道的TC、TG、LDL-C隨著PP增加而增加結(jié)論一致。而HDL-C≥0.92 mmol/L與HDL-C＜0.92 mmol/L比例在患者中的發(fā)生風險無差異。

綜上所述，老年高血壓患者由于其年齡的特殊性，表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓降低，導致PP增大。血脂升高是老年人高血壓患者脈壓增大的危險因素，降壓治療的同時，要加強對老年人LDL-C、TC、TG水平的控制，尤其是高PP患者，更要強化降脂治療。

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Relationship between the Pulse Pressure in Elderly Hypertensive Patients and Plasma Lipids

CHEN Qing-qing，GAO Zhi-guang，REN Guo-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：030-032

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between the pulse pressure in elderly hypertensive patients and plasma lipids.Method：A total of 510 elderly hypertensive patients in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected.According to pulse pressure，they are divided into group PP1 （PP＜40 mm Hg），group PP2（PP 41-60 mm Hg），group PP3（PP 61-80 mm Hg） and group PP4（PP＞80 mm Hg）.The levels of low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） of the groups were compared.The influence of plasma lipids element on pulse pressure were analyzed.Result：The proportion of LDL-C≥2.6 mmol/L，TC≥4.14 mmol/L，TG≥1.71 mmol/L gradually increased in each group.LDL-C，TG，TC with the patients’ pulse pressure had correlation （P＜0.05），and HDL-C had no correlation with the patients’ pulse pressure（P＞0.05）.Conclusion：Total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and triglyceride are the risk factors in elderly hypertensive patients with elevated pulse pressure.

【Key words】Elderly； Hypertension； Pulse pressure； Plasma lipids

通信作者：高志廣

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.009

收稿日期：（2015-11-02） （本文編輯：蔡元元）