武阿麗，張亞飛，吳兵，王麗，張召，潘偉康

（1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西咸陽712000；2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒外科，陜西西安710004）

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透明帽在食管棗核異物取出術(shù)中的應用價值

武阿麗1，張亞飛1，吳兵1，王麗1，張召1，潘偉康2

（1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西咸陽712000；2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒外科，陜西西安710004）

摘要：目的探討透明帽輔助胃鏡食管異物棗核取出術(shù)的有效性及安全性。方法回顧性分析2014年1 月-2015年5月在該院胃鏡下取出食管棗核異物84例，年齡45～93歲，平均（58.13±19.52）歲，男37例，女47例。常規(guī)胃鏡取出組35例，透明帽輔助胃鏡下取出組棗核49例。比較兩種治療的異物取出時間、成功率、出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果常規(guī)胃鏡治療組35例，均橫卡于食管上段，33例經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡順利取出；2例經(jīng)靜脈麻醉輔助內(nèi)鏡取出。透明帽輔助胃鏡治療組49例，棗核橫卡于食管上段46例，中段3例，均經(jīng)常規(guī)胃鏡取出。常規(guī)胃鏡治療組取出棗核平均操作時間（10.13±0.72）min，透明帽輔助胃鏡取出棗核平均操作時間（5.46±0.81）min。常規(guī)胃鏡治療組35例，29例創(chuàng)面局部均有不同程度出血，穿孔4例。透明帽輔助胃鏡治療組49例，21例有少量滲血，2例穿孔。結(jié)論透明帽輔助胃鏡下食管異物取出術(shù)方法可明顯縮短棗核取出平均時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：透明帽；食管；棗核；胃鏡

上消化管異物是消化系統(tǒng)疾病常見急癥［1］，多見于老年人及幼兒，因飲食不慎誤咽導致，其中棗核嵌頓于上消化管，尤其食管上段較為常見。食管異物的傳統(tǒng)治療方法主要經(jīng)胃鏡下應用異物鉗及異物網(wǎng)籃取出，但因操作空間狹小，視野欠清晰，鉗夾取出時增加了異物取出難度及風險，亦增加了局部出血、穿孔的發(fā)生率［2］。因此，本研究擬通過比較兩種內(nèi)鏡下食管異物取出方法，探討不同方法取出異物的有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月-2015年5月在本院門診及住院部就診胃鏡取出食管棗核異物84例。年齡45～93歲，平均（58.13±19.52）歲，男37例，女47例。病例依據(jù)兩種不同取出方法分為兩組，常規(guī)胃鏡下取出組35例，透明帽輔助胃鏡下取出組49例。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同治療組間一般資料比較

1.2儀器設(shè)備

采用電子胃鏡（GIF-H260型，Olympus，Tokyo，Japan），異物網(wǎng)籃（常州智業(yè)），異物鉗（Olympus，Tokyo，Japan），透明帽（MH-593，MH-594，Olympus，Tokyo，Japan）。

1.3方法

1.3.1術(shù)前診斷術(shù)前詳細詢問病史，必要時行胃鏡檢查明確棗核嵌頓食管位置。術(shù)前行心電圖檢查，確認內(nèi)鏡下治療無禁忌。經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書后行內(nèi)鏡下治療。

1.3.2術(shù)前準備術(shù)前禁食2～4 h，口服利多卡因膠漿0.2 g。必要時肌注地西泮5～10 mg。

1.3.3手術(shù)方法常規(guī)胃鏡治療組將胃鏡進至棗核位置進行異物鉗或異物網(wǎng)籃取出，困難操作必要時行胃鏡經(jīng)套管取出棗核。透明帽輔助治療組術(shù)前將透明帽固定于胃鏡前端，再將胃鏡進至棗核位置松解棗核后，進行負壓吸引取出或異物鉗、異物網(wǎng)籃輔助取出。

1.4術(shù)后管理與隨訪

棗核取出后觀察局部有無出血、穿孔，患者有無明顯不適等。伴有穿孔時收住院治療。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。所得計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果評價

常規(guī)胃鏡治療組35例均橫卡于食管上段，經(jīng)常規(guī)胃鏡下取出33例；2例靜脈麻醉輔助經(jīng)胃鏡下順利取出。透明帽輔助治療組49例均經(jīng)非靜脈麻醉下取出棗核，橫卡于食管上段46例，中段3例。見表2。

表2　不同治療方法結(jié)果的比較

2.2并發(fā)癥情況

兩組治療方法取出棗核后觀察局部損傷情況，常規(guī)胃鏡治療組29例創(chuàng)面局部有不同程度出血，9例冰鹽水及1∶10 000去甲腎上腺素局部噴灑后出血停止；穿孔4例，經(jīng)保守治療治愈。透明帽輔助治療組49例，21例有少量滲血，2例多考慮由于服用非甾體類抗炎藥，局部滲血較多，予以冰鹽水及1∶10 000去甲腎上腺素局部噴灑后出血停止；2例穿孔，經(jīng)保守治療治愈。

3　討論

透明帽目前作為內(nèi)鏡附件已廣泛應用于提高放大內(nèi)鏡成像效果［3］、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)［4-5］、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)［6］及食管靜脈曲張?zhí)自?］等鏡下診斷及治療［8］。作為特定型的透明帽應用于異物取出可以使食管壁擴張，操作視野清晰［9-10］。棗核是胃鏡下異物取出術(shù)中常見異物，由于其形狀特殊，兩側(cè)尖端常常易損傷食管黏膜，尤其是食管上段，胃鏡的操作空間相對較小。因此，時常遇到取出困難及伴有周圍黏膜損傷等，如何選擇更為有效及安全的操作途徑值得探討。本研究比較透明帽輔助胃鏡下取出食管異物棗核及常規(guī)胃鏡下取出的兩種操作法，結(jié)果提示，常規(guī)治療組出血29例，透明帽輔助治療組出血21例，主要考慮由于常規(guī)治療組，操作空間小，反復進行器械操作損傷局部黏膜。透明帽輔助治療組取出棗核胃鏡下操作平均時間（5.46±0.81）min明顯短于常規(guī)胃鏡治療組取出棗核的時間（10.13±0.72）min （P＜0.01）。應用透明帽輔助后增加可操作空間，操作相對簡單，縮短取出時間；棗核異物取出的成功率由94.28%提高至100.00%。本研究兩組操作方法中食管穿孔病例均為棗核較大，且嵌頓時間均超過72 h，有學者統(tǒng)計尖銳異物嵌頓食管后滯留時間長短與穿孔發(fā)生率呈正相關(guān)［11-12］。

透明帽的應用能夠提高食管異物取出成功率，減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥［13-15］。使用透明帽后可利用持續(xù)負壓法將棗核尖端吸引至透明帽內(nèi)取出，也能夠使用器械準確取出棗核。當棗核兩端刺入食管壁發(fā)生嵌頓時，運用透明帽前端頂起一側(cè)食管壁，盡量將異物鋒利邊緣與黏膜分離［16］，使嵌頓棗核松動脫落，且由于透明帽有一定長度，多數(shù)可經(jīng)胃鏡下持續(xù)負壓將棗核吸引至透明帽內(nèi)，退鏡取出棗核，既節(jié)省了進入附件時間又減少了助手配合器械操作默契程度需求，明顯提高了操作速度。此外若負壓吸取棗核失敗時則可繼續(xù)行異物網(wǎng)籃或異物鉗鉗夾取出。運用透明帽后操作時間縮短、取出方法相對簡化，亦可有效防止局部組織的醫(yī)源性損傷［17］。既往常規(guī)胃鏡取出棗核失敗時常常聯(lián)合套管進鏡取出，由于套管口徑約2 cm且插入端較為僵硬，因而進入套管時常面臨插入困難、患者不能耐受和咽部損傷等問題。透明帽的應用提高食管異物取出成功率，減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥，解決了套管輔助異物取出的不便。

綜上所述，本研究通過對胃鏡下兩種操作方法比較，發(fā)現(xiàn)透明帽輔助胃鏡下棗核取出，增加鏡下可操作空間，縮短操作時間，減少醫(yī)源性損傷，操作更為有效及安全，具有較好的鏡下應用價值。

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（曾文軍編輯）

Gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit

A-li Wu1，Ya-fei Zhang1，Bing Wu1，Li Wang1，Zhao Zhang1，Wei-kang Pan2
（1.Department of Endoscopy，215th Hospital of Nuclear Industry，Xianyang，Shaanxi 712000，China；2.Department of Pediatrics' Surgery，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710004，China）

Abstract：Objective To explore the validity and the security of gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit. Methods Retrospectively analyzed 84 cases in our hospital during 2014.1－2015.5 under gastroscopy for the esophagus date pit，the average age was（58.13±19.52）（45～93），37 cases of males，47 cases of females. Take out 35 cases esophageal date pit only with gastroscopy，transparent cap assist gastroscopy takes out the other 49 cases. Remove foreign bodies' mean time，the success rate，incidence of complications such as bleeding and perforation were compared，and the results were statistically analyzed. Results Comparing of two methods，33 cases of the treatment group could be taken out under gastroscopy（32 cases were blocked in upper esophageal，1 case was in gastric antrum）；2 cases of esophageal foreign bodies were taken out in failure，including 1 case turned to another hospital，1 case was under surgery. Transparent cap assist treatment group（all patients were taken out，46 cases of esophagus paragraph 3 cases of gastric antrum helicobacter before area. Pure gastroscopy treatment group took out a handful gastroscopy have drills on average was（10.13±0.72）min，transparent membrane absorption set of auxiliary treatment group took out a handful under gastroscopy average operation time was（5.46±0.81）min. Gastroscopy treatment group 35 cases wound local all have different degree of bleeding，perforation in 4 cases. Transparent membrane absorption auxiliary treatment group（49 cases，21 cases with a little of bleeding，2 cases with perforated. Conclusion Transparent cap assist gastroscopy could significantly short the time to take out date pit and reduce the incidence of complications.

Keywords：transparent cap；esophagus；date pit；electronic gastroscopy

中圖分類號：R768.4

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.013

文章編號：1007-1989（2016）04-0054-04

收稿日期：2015-11-16

［通信作者］潘偉康，E-mail：weikang915@mail.xjtu.edu.cn；Tel：18681867939