馮 靜，鄧 菲，段 華

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.中醫(yī)骨傷科；b.腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072)

水晶丹外敷治療急性蜂窩組織炎的療效觀察

馮 靜a，鄧 菲b，段 華a

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.中醫(yī)骨傷科；b.腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的 觀察水晶丹外敷治療急性蜂窩組織炎的臨床效果。方法 急性蜂窩組織炎患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組各25例。觀察組使用水晶丹外敷，對(duì)照組使用莫匹羅星軟膏外敷，兩組均配合抗生素靜滴治療。比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、治療有效率、不良反應(yīng)及血清C反應(yīng)蛋白變化。結(jié)果 觀察組癥狀緩解及治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P< 0.05)，血清C反應(yīng)蛋白降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)，觀察組顯效例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，但總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 水晶丹外敷治療急性蜂窩組織炎可以顯著提高治療效果及縮短治療時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

水晶丹；外敷；急性蜂窩組織炎

急性蜂窩組織炎(acute cellulitis)是由于人體皮膚或黏膜破損后，皮膚下層疏松結(jié)締組織受到細(xì)菌的侵入，誘發(fā)了皮膚及周圍組織局部感染的急性彌漫性化膿性炎癥[1]。如果未得到有效治療，可通過(guò)多種途徑(比如直接蔓延、淋巴途徑、血液途徑)擴(kuò)散，導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。目前國(guó)內(nèi)除積極抗感染治療以外，外敷藥物的有效性亦在嘗試中。水晶丹為我院中醫(yī)科自制外敷藥物，重用大黃、芒硝，組方精煉。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等局部皮膚炎性反應(yīng)有較好效果[2]。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，水晶丹治療類似皮膚炎性反應(yīng)的急性蜂窩組織炎療效同樣良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2015年9月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科及內(nèi)科住院治療患者中篩選出符合條件的患者共50例，均為急性期，病程在3日之內(nèi)，均有局部皮膚的紅熱腫痛癥狀，其中男36例，女14例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重免疫功能障礙者；②對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；③局部皮膚有液化壞死或破潰滲液者；④年齡在18歲以下或75歲以上者。隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組各25例，觀察組男17例，女8例，年齡(46.2±14.3)歲。對(duì)照組男17例，女8例，年齡(45.4±16.3)歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。所有患者均簽字自愿同意參加該研究。

1.2 治療方法 觀察組使用水晶丹外敷患處治療，根據(jù)患者病變部位大小，取適量水晶丹粉劑混合溫水調(diào)勻，武火加熱至沸騰，藥液由紅色變?yōu)楹稚纯墒褂?。其后用醫(yī)用藥紗濾渣，取藥液浸1 cm厚度脫脂棉，擠為半干后濕敷于患處皮膚表面，并用防水聚乙烯薄膜覆蓋固定。每日更換1次。對(duì)照組使用莫匹羅星軟膏外敷，取1 ml左右軟膏，均勻外搽于患處皮膚表面，每日2～3次。兩組患者均同時(shí)配合β內(nèi)酰胺類抗生素(其中包括青霉素類、頭孢一代及頭孢二代)靜脈治療。

1.3 療效觀察 分別于治療當(dāng)天、第3天、第7天、第10天抽血檢驗(yàn)患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，并每日記錄患處的紅熱腫痛情況及體溫變化，總治療觀察時(shí)間為10天。療效評(píng)定[5]：顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕或消失；有效：臨床癥狀、體征有所減輕；無(wú)效：臨床各種指標(biāo)改善不明顯?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊哂涗浢枋鰹橛行r(shí)，記為癥狀緩解的時(shí)間?；颊哂涗浢枋鰹轱@效即臨床癥狀及體征完全消失時(shí)，記為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(百分比)表示；兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療觀察結(jié)束時(shí)，觀察組的顯效例數(shù)、治療癥狀緩解時(shí)間及治愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.001)。兩組總有效率比較，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組CRP變化的比較 治療第1天及第10天，兩組患者的CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療第3天及第7天，觀察組CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療過(guò)程中CRP變化 (mg/L)

3 討論

急性蜂窩組織炎是門診及住院患者常見的急性軟組織感染，其機(jī)制在患者皮下、筋膜、肌間隙或深部疏松組織發(fā)生的一種急性彌漫性化膿性感染[3]。急性蜂窩組織炎具有紅腫熱痛的特點(diǎn)，患者經(jīng)常有明顯的癥狀難以忍受，且擴(kuò)散迅速，病變不易局限。如果不能及時(shí)有效給予治療，會(huì)導(dǎo)致患處進(jìn)一步化膿加重，一旦形成膿腫，將要被迫采取切開引流的方式[4]，增加患者的痛苦和治療時(shí)間。嚴(yán)重情況下，致病性細(xì)菌會(huì)蔓延加重，釋放出透明質(zhì)酸酶與鏈激酶，水解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸成分和纖維素成分，致病菌快速經(jīng)過(guò)組織間隙與淋巴途徑向四周擴(kuò)散引起敗血癥，危及患者生命[5]。由于蜂窩組織炎為細(xì)菌性感染性炎癥，所以傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式，主要采取抗生素口服或靜滴治療，以及硫酸鎂或硼酸濕敷等方法治療，在無(wú)法控制的情況下，選擇切開引流[6]。

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將蜂窩組織炎稱之為癰或發(fā)。癰指因熱毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯所致的患病部位紅腫熱痛，或伴寒熱口渴，腫、膿、潰。癰病類疾病如無(wú)法控制而蔓延加重者稱為發(fā)。發(fā)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱瘀毒。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)此類患強(qiáng)調(diào)治以清熱解毒，利濕化瘀消腫為原則。水晶丹為我院中醫(yī)科國(guó)醫(yī)大師杜自明老先生獨(dú)創(chuàng)秘方，其成分以大黃、芒硝、白礬及紅花粉等藥物組成。外用能清熱毒消腫。芒硝性苦寒，利于軟堅(jiān)消腫，改善蜂窩組織炎局部的腫脹。白礬性酸澀，利于清熱消癰解毒，可以有效改善蜂窩組織炎局部的毒性反應(yīng)。紅花性辛溫通，利于暢通血脈活血散瘀，有助于改善因蜂窩組織炎急性炎癥導(dǎo)致的局部血液循環(huán)不暢的情況[7]。已經(jīng)在多個(gè)研究中證實(shí)了其對(duì)炎性反應(yīng)的良好治療效果[8，9]。在本研究中可以看出，使用水晶丹治療的觀察組，患者自身感受的癥狀及體征改善更為明顯迅速。同時(shí)，在癥狀及體征明顯改善的基礎(chǔ)上，代表炎性反應(yīng)嚴(yán)重的指標(biāo)CRP，也隨之而明顯降低好轉(zhuǎn)，提示患者炎癥狀態(tài)的改善，也進(jìn)一步證實(shí)了水晶丹不僅有消腫，還有解毒緩解炎癥的良好作用。

綜上所述，本研究證明水晶丹具有組方簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、療效確切的特點(diǎn)，在急性蜂窩組織炎治療過(guò)程中，值得推廣及應(yīng)用。當(dāng)然，其進(jìn)一步的療效機(jī)制，還有待于更多的基礎(chǔ)研究來(lái)深入驗(yàn)證。

[1] Potashman MH，Stokes M，Liu J，et al.Examination of hospital length of stay in Canada among patients with acute bacterial skin and skin structure infection caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Infect Drug Resist，2016，28(9)：19-33.

[2] 段華.水晶丹治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急發(fā)67例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(10)：1275-1276.

[3] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.The therapeutic effect of the vacuum sealing drainage for diabetes patients complicated with acute cellulite of extremities，chinese Journal of modern operative surgery[J].2011，15(6)：455-457.

[4] 何春霞，渠濤，王宏偉，等.壞疽性蜂窩織炎[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(3)：157-158.

[5] 牛會(huì)忠，宮穎新，董彥清，等.針刺引流治療新生兒蜂窩組織炎的療效及對(duì)PCT、hs-CRP和WBC水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，5(14)：737-739.

[6] Plaza Mayor G，Martínez-San Millán J，Martínez-Vidal A.Is conservative treatment of deep neck space infections appropriate[J].Head Neck，2001，23(2)：126-133.

[7] 段華，母發(fā)旭.水晶丹治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作135例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，10(29)：1347-1348.

[8] 潘秀玲.水晶丹外敷聯(lián)合TDP照射治療化療性靜脈炎療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：559-561.

[9] 薛亮，李慧琳，張沖.中藥水晶丹外敷防治靜脈輸液外滲療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(1)：59-60.

四川省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：120128)；四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院苗圃基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014006)

R632.4

A

1672-6170(2016)04-0109-03

20106-02-18；

2016-03-25)