何 干，楊 強，劉 洋，陳 凱，白 鍊，李中福，李啟剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院普通外科，重慶 402160)

腸脂肪酸結(jié)合蛋白在成人粘連性絞窄性腸梗阻中的變化及臨床意義

何 干，楊 強，劉 洋，陳 凱，白 鍊，李中福，李啟剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院普通外科，重慶 402160)

目的 探討血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)濃度在成人粘連性絞窄性腸梗阻中的變化及臨床意義。方法 納入我院普外科急診收治的粘連性絞窄性腸梗阻并于入院后及時行手術(shù)解除梗阻的患者36例，同期收治的單純性粘連性腸梗阻患者46例做對照。所有患者于入院時抽取靜脈血，絞窄性腸梗阻患者術(shù)前與術(shù)后第一天再次抽取靜脈血，均采用雙抗體夾心酶聯(lián)反應(yīng)(ELISA)檢測IFABP濃度。結(jié)果 入院時絞窄性腸梗阻患者血清中IFABP含量明顯高于非絞窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；絞窄組在入院、術(shù)前及手術(shù)解決梗阻后患者血清中IFABP的濃度均有明顯變化(P< 0.05)。結(jié)論 IFABP可以作為判斷粘連性腸梗阻患者是否發(fā)生腸絞窄或腸壞死的輔助診斷依據(jù)。

腸脂肪酸結(jié)合蛋白；腸梗阻；臨床意義

絞窄性腸梗阻是外科常見的危急重癥，其中粘連性絞窄性腸梗阻是最常見的一種類型，如不能及時診斷，延誤了最佳手術(shù)時機，將會導(dǎo)致腸穿孔甚至腸缺血壞死，國外的相關(guān)研究中其死亡率達15%～30%[1]。目前診斷腸梗阻多依靠臨床表現(xiàn)及CT等放射檢查，并且尚缺乏明確的實驗室指標來判斷粘連性腸梗阻中腸管是否發(fā)生絞窄[2，3]，多依靠醫(yī)生的經(jīng)驗，故導(dǎo)致了很多誤診和漏診的發(fā)生。近期的臨床研究證明腸脂肪酸結(jié)合蛋白(intestinal fatty acid-binding protein，IFABP)在絞窄性腸梗阻中是一個非常敏感的指標[4]。本研究對比我院2011年9月至2014年8月收治的粘連性絞窄性腸梗阻36例患者與同期收治的單純性粘連性性腸梗阻46例患者血清中IFABP的含量，分析IFABP含量在成年人粘連性絞窄性腸梗阻中的變化及臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2015年3月我院普外科收治的82例粘連性腸梗阻患者。所有腸梗阻患者既往均有腹部手術(shù)史，入院時均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣、腸形、腸鳴音亢進、氣過水聲等癥狀及體征。均行腹部X射線片、CT或消化道造影，符合腸梗阻臨床診斷標準。其中粘連性絞窄性腸梗阻36例(絞窄組)，由手術(shù)探查確診(術(shù)中見腸壁顏色暗黑、漿膜面失去正常光澤、進入腸管動脈無搏動、腸壁失去蠕動能力，且解除梗阻后用溫熱鹽水紗布濕包5～10分鐘仍無好轉(zhuǎn)。其中男30例，女6例，年齡(67.22±17.75)歲，發(fā)病到入院時間(24.67±16.26)小時，住院時間(10.24±3.45)天；均在入院后積極保守治療的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，及時給予腸粘連松解及壞死腸段部分切除、腸吻合術(shù)。單純性粘連性腸梗阻46例(非絞窄組)，其中男28例，女18例，年齡(58.42±16.75)歲，發(fā)病到入院時間(30.67±19.26)小時，住院時間(5.78±2.15)天。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。排除合并嚴重肝腎功能不全、心臟病、嚴重的慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)性疾病、骨骼肌疾病、甲狀腺功能亢進及腫瘤的患者。

1.2 方法 所有患者入院時均抽取靜脈血，絞窄組患者術(shù)前與術(shù)后第一天再次抽取靜脈血，并抽取健康人的靜脈血，在4 ℃下3000 r/min，離心10 min，取上清液保存在-80 ℃的冰箱里。采用IFABP 的ELISA試劑盒(武漢基因美公司)在Varioskan Flash多功能酶標儀(美國熱電賽默飛世爾科技公司)上測出樣本IFABP的濃度。絞窄組在入院后積極保守治療的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，及時給予腸粘連松解及壞死腸段部分切除、腸吻合術(shù)。非絞窄組給予禁食、水、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等保守治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗和方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時絞窄性腸梗阻患者血清IFABP含量(858.97±69.21)ng/ml，明顯高于非絞窄組的血清IFABP含量(395.98±165.79)ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.24，P< 0.05)。絞窄組在入院、術(shù)前及手術(shù)解決梗阻后，患者血清中IFABP的濃度均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。非絞窄組全部患者均治愈出院，絞窄組中1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重肺部感染，其余35例患者均治愈出院。

表1 絞窄組入院、術(shù)前與術(shù)后血清中IFABP濃度比較 (ng/ml)

3 討論

絞窄性腸梗阻在腸梗阻中占23%～28%[5，6]，其中又以粘連性絞窄性腸梗阻居多[7，8]。因為缺乏敏感性高、特異性強的診斷指標[2，3]，所以早期發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻是否已發(fā)生絞窄有一定的難度。腸管一旦發(fā)生絞窄，出現(xiàn)腸壞死的可能大大增加，國內(nèi)的研究報道中死亡率為20%～30%[9]。因此，如果能有實用的臨床指標及時、準確地發(fā)現(xiàn)粘連性絞窄性腸梗阻，并及時手術(shù)解除梗阻，則將大大改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

脂肪酸結(jié)合蛋白(fatty acid binding protein，F(xiàn)ABP) 是一組低分子量(15 kD左右) 胞液蛋白，在長鏈脂肪酸的攝取、轉(zhuǎn)運及代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。哺乳動物FABP具有組織特異性，目前已發(fā)現(xiàn)的有九種類型，其中IFABP僅存在于胃腸道黏膜，具有較好的特異性，在成熟小腸黏膜內(nèi)呈階梯狀分布，在空回腸近中段的分布明顯高于遠段。腸黏膜中的含量最為豐富，絨毛處的含量高于陷窩[10]。在小腸缺血時，腸黏膜對缺血狀態(tài)比較敏感，最先受累，而且在缺血早期細胞膜通透性增加，有利于像IFABP這樣的小分子通過，因此腸缺血時IFABP能夠較早釋放入血[11]，有研究表明[12，13]在缺血15分鐘后即可在外周血中檢測出IFABP。且IFABP可以顯著增高并持續(xù)較長時間[14，15]。本研究表明，粘連性絞窄性腸梗阻患者在入院時即可測得較高濃度的IFABP，且明顯高于非絞窄組，且術(shù)前IFABP濃度值有繼續(xù)升高的趨勢，這也可能說明IFABP和絞窄的時間與缺血壞死的程度有一定的相關(guān)性。同時Evennett等[16]也通過研究證明，小腸缺血時血清IFABP 水平明顯上升。李立等研究認為[17]如果腸梗阻患者血清IFABP值超過800 ng/ml，有絞窄性腸梗阻可能，建議考慮剖腹探查；如果超過1000 ng/ml，建議早期剖腹探查，因為可能已經(jīng)發(fā)生腸壞死。這與我們的研究一致，這可能說明IFABP存在一種可以預(yù)測腸缺血壞死的臨界值。從術(shù)前及術(shù)后的比較中，可以認為在解除梗阻和切除壞死的腸段后，IFABP有下降的趨勢，這也為術(shù)后恢復(fù)提供了一個監(jiān)測指標。

綜上所述，IFABP在粘連性絞窄性腸梗阻中升高較為明顯。特別是在粘連性絞窄性和粘連性單純性腸梗阻的鑒別上有重要的臨床意義，然而Vermeulen等的研究表明[18]，I-FABP的敏感較高但假陽性也偏高，故在臨床上診斷粘連性絞窄性腸梗阻時，需結(jié)合病史及其他相關(guān)檢查共同判斷。

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Changes of IFABP in adult strangulated adhesion intestinal obstruction and its clinical significance

HE Gan，YANG Qiang，LIU Yang，CHEN Kai，BAI Lian，LI Zhong-fu，LI Qi-gang

(Department of General Surgery，Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China)

YANGQiang

Objective To investigate the changes of serum levels of intestinal fatty acid binding protein (IFABP) in adult strangulated adhesion intestinal obstruction and its clinical significance.Methods 36 patients with strangulated adhesion intestinal obstruction undergoing operation at our department were compared to 46 patients with simple adhesive intestinal obstruction in the same period. Blood samples were collected in all of the patients at admission，and blood samples were also collected before and after the first day of operation in patients with strangulated adhesion intestinal obstruction.A double antibody sandwich ELISA was used to measure IFABP.Results The serum IFABP levels in patients with strangulated intestinal obstruction were significantly higher than that in non strangulated patients at admission (P< 0.05).There were significant changes in serum IFABP levels in the strangulated patients on admission，preoperative and postoperation (P< 0.05).Conclusion The serum concentrations of IFABP in the strangulated patients are increased significantly.IFABP can be used as auxiliary diagnostic evidence to determine whether patients suffer strangulated adhesive intestinal obstruction.

Intestinal fatty acid-binding protein；Intestinal obstruction；Clinical significance

楊 強

R656.1

A

1672-6170(2016)04-0087-03

2015-11-25；

2016-03-05)