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        兩種促排卵方案在體外受精-胚胎移植中的對比研究

        2016-06-21 15:12:19賈彥全張瀟瀟
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2016年4期
        關(guān)鍵詞:體外受精囊胚生殖

        賈彥全,呂 群,張瀟瀟

        (1.西南交通大學(xué)生命學(xué)院,四川 成都 610036;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心,四川 成都 610072)

        兩種促排卵方案在體外受精-胚胎移植中的對比研究

        賈彥全1,2,呂 群1,2,張瀟瀟2

        (1.西南交通大學(xué)生命學(xué)院,四川 成都 610036;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心,四川 成都 610072)

        目的 研究兩種促排卵方案在體外受精(in vitro fertilization,IVF)治療過程中的妊娠結(jié)局。方法 2013年6月至2015年6月在四川省人民醫(yī)院生殖中心行IVF助孕的患者460例,根據(jù)控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案分為改良超長方案(A組)和長方案(B組)各230例,比較兩組的助孕結(jié)局。結(jié)果 兩組患者年齡、不孕年限、總竇卵泡數(shù)、移植日內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、成熟率、受精率、優(yōu)胚率、可移植胚胎數(shù)、臨床妊娠率、生化妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05);兩組剩余胚胎行囊胚培養(yǎng)結(jié)局,A組的囊胚形成率顯著高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 與標(biāo)準(zhǔn)長方案比較,改良超長方案提升了囊胚形成率,并獲得了良好的妊娠結(jié)局。

        體外受精-胚胎移植;促排卵方案;妊娠結(jié)局

        控制性促排卵已經(jīng)成為不孕患者在輔助生殖(assisted reproduction,ART)中獲得高質(zhì)量卵子的重要手段,但同時各種促排卵方案也有其本身的局限性,所以合理應(yīng)用和優(yōu)化促排卵方案,使患者獲得一個較好的治療結(jié)局并使促排方案的醫(yī)源性并發(fā)癥降到最低,已經(jīng)成為生殖醫(yī)學(xué)工作者在促排過程中不斷追求的目標(biāo)。不同的促排卵方案根據(jù)其自身特點(diǎn)不同,具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的長方案由于妊娠結(jié)局良好而在各生殖中心的促排卵方案中占主導(dǎo)地位,但有研究[1]顯示,長方案的卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)率顯著高于其他方案。過去超長方案一般適用于子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMs)患者,現(xiàn)有研究者提出改良超長方案相比于超長方案而言,可廣泛應(yīng)用于不同的適應(yīng)征,并且得到了良好的治療效果。本研究回顧分析了2013年6月至2015年6月在四川省人民醫(yī)院生殖中心助孕的患者460例,比較長方案和改良超長方案的妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月于四川省人民醫(yī)院因為男方因素或者輸卵管因素助孕的患者共460例,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<39歲;體重指數(shù)18~24 kg/m2;因男方或者輸卵管因素助孕;助孕周期數(shù)≤2次;月經(jīng)周期28~30天。排除標(biāo)準(zhǔn):自然流產(chǎn)數(shù)≥3次;有染色體異常的患者;因內(nèi)膜、OHSS等原因取消移植周期;月經(jīng)周期不規(guī)律。其中采用改良超長方案促排卵230例(A組),選取同期標(biāo)準(zhǔn)長方案230例作對照(B組),兩組患者年齡、不孕年限、總竇卵泡數(shù)、內(nèi)膜厚度相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表1。按照方案進(jìn)行超促排卵、扳機(jī)、取卵、胚胎培養(yǎng)及移植1~2個胚胎,移植后剩余的可利用胚胎全部用于囊胚培養(yǎng),形成可利用囊胚后冷凍保存;以上操作均獲得了患者的知情同意。

        表1 兩組患者基本情況比較

        1.2 促排卵方法

        1.2.1 改良超長方案 A組患者月經(jīng)第2~3天肌肉注射促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)3.75 mg,定期檢測血中內(nèi)分泌水平并用B超觀測卵泡發(fā)育,28天以后根據(jù)內(nèi)分泌水平及竇卵泡情況添加促性腺激素(gonaclotxopin,Gn),定期檢測血中內(nèi)分泌水平并監(jiān)測卵泡發(fā)育,根據(jù)卵泡發(fā)育情況及時調(diào)整Gn的用量。

        1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)長方案 B組患者于上個月經(jīng)周期的黃體中期給予肌肉注射GnRHa 0.1 mg,每天一次,連續(xù)2周,檢測激素水平,觀察子宮內(nèi)膜及其雙側(cè)竇卵泡的發(fā)育情況,達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后使用Gn,定期檢測血中內(nèi)分泌水平并監(jiān)測卵泡發(fā)育,根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整Gn用量。

        1.2.3 取卵和移植 兩種方案當(dāng)至少有三個卵泡直徑≥18 mm時,當(dāng)晚肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 IU,36~38 h 后,通過陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵,根據(jù)精液質(zhì)量選擇常規(guī)IVF或ICSI受精,18 h 以后受精情況觀察,取卵后72 h 根據(jù)患者自身情況選擇1~3枚胚胎移植;取卵后每天肌肉注射黃體酮 60 mg或陰道用黃體酮陰道緩釋凝膠90 mg行黃體支持。移植后第12天檢驗血 HCG,移植后4周行B超檢查,以發(fā)現(xiàn)孕囊為臨床妊娠的依據(jù)。

        1.3 觀察項目 觀察兩組患者的獲卵數(shù)、成熟率、受精率、優(yōu)胚率、可移植胚胎數(shù)、生化妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率、臨床妊娠率、囊胚形成率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者助孕結(jié)局的對比 兩組患者獲卵數(shù)、成熟率、受精率、優(yōu)胚率、可移植胚胎數(shù)、生化妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。兩組患者的臨床妊娠率分別為54.21%和51.59%,見表2。

        表2 兩組患者的胚胎情況及妊娠結(jié)局比較

        2.2 兩組患者的囊胚培養(yǎng)結(jié)果比較 對移植后剩余胚胎,根據(jù)患者知情同意行囊胚培養(yǎng)。兩組患者移植后,囊胚培養(yǎng)的胚胎數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05); A組形成囊胚數(shù)和囊胚形成率均顯著高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表3。

        表3 兩組患者的囊胚培養(yǎng)結(jié)果的比較

        3 討論

        GnRHa早期因為可以治療子宮內(nèi)膜異位癥而被人們所認(rèn)知,最早在上世紀(jì)80年代應(yīng)用于ART的超促排卵中[2],GnRHa主要因長時間使用占據(jù)大腦垂體GnRHa受體而影響分泌促性腺激素,從而使垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)的作用。垂體降調(diào)作用可以有效抑制早發(fā)的內(nèi)源性LH峰導(dǎo)致的卵泡黃素化,內(nèi)源性LH峰可使卵過早排出,不利于ART的進(jìn)行,而黃素化的卵泡增加了周期的取消率,一樣不可取[3]。而且最近有研究發(fā)現(xiàn)GnRHa在黃體支持中的新應(yīng)用也顯示了良好的效果[4]。因此標(biāo)準(zhǔn)的長方案和改良超長方案使用GnRHa,提高卵子質(zhì)量和妊娠結(jié)局。

        標(biāo)準(zhǔn)長方案因為其妊娠結(jié)局穩(wěn)定被大多數(shù)中心所青睞,但此方案的一個弊端就是易導(dǎo)致OHSS等并發(fā)癥,增加患者治療周期及治療成本[5]。臨床研究提示,改良超長方案可以顯著提高子宮內(nèi)膜的容受性,同時改善盆腔的微環(huán)境而有利于胚胎著床[6,7],因此改善了卵巢低反應(yīng)患者妊娠結(jié)局[8]。龔斐等[9]認(rèn)為改良超長方案對于子宮內(nèi)膜異位癥、PCOS以及一次降調(diào)節(jié)不全性IVF-ET的患者可以顯著改善胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局,同時改良超長方案經(jīng)過GnRHa的預(yù)處理,可以使患者獲得更好的基礎(chǔ)激素水平和內(nèi)膜厚度,補(bǔ)加的促黃體生成素也可改善子宮內(nèi)膜的容受性。本質(zhì)上來說妊娠結(jié)局是由胚胎發(fā)育能力、子宮內(nèi)環(huán)境、激素分泌水平等諸多因素決定的。本研究主要探討了改良超長方案和標(biāo)準(zhǔn)長方案對于年齡小于39歲,因男方因素或者輸卵管因素來我中心助孕的患者,比較了兩組患者的基礎(chǔ)臨床指標(biāo)、胚胎指標(biāo)以及妊娠結(jié)局,結(jié)果顯示兩組患者的基本臨床指標(biāo)和妊娠結(jié)局差距不大,但是胚胎指標(biāo)中,A組的囊胚形成率高于B組(P< 0.05)。

        綜上所述,改良超長方案相比于標(biāo)準(zhǔn)長方案,改善了行囊胚培養(yǎng)患者的培養(yǎng)效率同時,獲得了良好的妊娠結(jié)局。因本文研究中樣本量較小,改良長方案對胚胎囊胚形成機(jī)制的研究還有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究,才能得出更加科學(xué)具體的結(jié)論。

        [1] 付磊,沙偉,禇大鵬,等.不同促排卵方案在體外受精-胚胎移植中應(yīng)用的比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,59(2):254-257.

        [2] Porter RN,Smith W,Craft IL,et al.Induction of ovulation for in-vitro fertilisation using buserelin and gonadotropins[J].Lancet,1984,2(8414):1284-1285.

        [3] Fowler PA,Sorsa-Leslie T,Harris W,et al.Ovarian gonadotrophin surge-attenuating factor (GnSAF):where are we after 20 years of research[J].Reproduction,2003,126(6):689-699.

        [4] 周衛(wèi)琴,夏飛,何琦,等.不同黃體支持方法對體外受精-胚胎移植結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5):57-60.

        [5] Ho CH,Chen SU,Peng FS,et al.Prospective comparison of short and long GnRH agonist protocols using recombinant gonadotrophins for IVF/ICSI treatments[J].Reprod Biomed Online,2008,16(5):632-639.

        [6] Neukomm C,Mueller MD.New insights into the pathophysiology of endometriosis[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch,2007,47(3):113-117.

        [7] Becchetti A,Arcangeli A.Integrins and ion channels in cell migration:implications for neuronal development,wound healing and metastatic spread[J].Adv Exp Med Biol,2010,674:107-123.

        [8] 郭慧,羅克麗,龔斐,等.三種不同促排卵方案在卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):873-875.

        [9] 龔斐,盧光琇.改良超長方案的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(A01):29-31.

        A comparative study on two ovarian stimulation protocols in IVF-ET

        JIA Yan-quan1,2,LV Qun1,2,ZHANG Xiao-xiao2

        (1.College of Life Science,Southwest Jiaotong University,Chengdu 610036,China; 2.ART Centre,Sichuan Provincial People’s Hospital & Sichuan Academy of Medical Sciences,Chengdu 610072,china)

        LVQun

        Objective To compare the pregnancy outcome of two ovarian stimulation protocols in IVF-ET.Methods We retrospectively analyzed 460 patients undergoing IVF treatment between June 2013 and June 2015 in our hospital.According to COH protocols,we compared the outcome of ICSI between modified super- long protocol (group A,n= 230) and long protocol (group B,n= 230).Results No significant differences in age of patients,duration of infertility,total number of antral follicles,endometrial thickness on transfer day,number of retrieved oocytes,mature rate,fertilization rate,rate of good embryo,portable embryo number,clinical pregnancy rate,biochemical pregnancy rate,miscarriage rate and incidence of ectopic pregnancy were found between the two groups (P> 0.05).However,the blastocyst formation rate in the group A was statistically higher than that in the group B (P< 0.05).Conclusion Compare to long protocol,modified super-long protocol increased the blastocyst formation rate.At the same time,the protocol achieves a better pregnancy outcome.

        IVF- ET;Ovulation induction stimulation protocols;Pregnancy outcomes

        呂 群

        R714.21;R321-33

        A

        1672-6170(2016)04-0079-03

        2016-03-01;

        2016-04-11)

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