劉玲芳，常 軍

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都 610045)

EMA-CO方案治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者26例護(hù)理體會(huì)

劉玲芳，常 軍

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都 610045)

目的 總結(jié)放線菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺方案(EMA-CO方案)治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)。方法 2007年11月至2014年4月收治26例高危型妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)患者，均使用EMA-CO方案治療，治療期間密切觀察病情變化、正確實(shí)施診療計(jì)劃，預(yù)防和護(hù)理藥物不良反應(yīng)、細(xì)心生活照顧和幫助，及時(shí)健康指導(dǎo)及心理支持。結(jié)果 26例患者共接受EMA-CO方案化療124個(gè)療程，平均4.8個(gè)療程，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。其中24例獲得完全緩解，2例出現(xiàn)耐藥，改用其他方案。結(jié)論 全面履行護(hù)士四大職責(zé)，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理可以減少綜合化療引起的不良反應(yīng)，保證EMA-CO方案的順利進(jìn)行。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；放線菌素D；依托泊苷；氨甲喋呤；長(zhǎng)春新堿；環(huán)磷酰胺；護(hù)理

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是一種高度惡性的婦科腫瘤，雖然其對(duì)化療敏感，總的治愈率達(dá)90%以上，但是迄今為止，仍有大約15%的GTN患者，特別是高危型GTN患者治療失敗[1]。我院將放線菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺方案(EMA-CO方案)用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2014年4月我院收治且使用EMA-CO方案的GTN患者26例，年齡21～50歲，平均年齡30.3歲；葡萄胎后GTN 22例，非葡萄胎后GTN 4例。按2000年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期及改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分期和預(yù)后評(píng)分，26例高危型GTN使用EMA-CO方案化療前，其預(yù)后評(píng)分均≥7分(7～18分)，平均11.7分；分期為Ⅱ期7例，Ⅲ期19例。血清人絨毛膜促性腺激素(B-hCG)為56-10735 U/L，中位數(shù)為2038 U/L。

1.2 治療方法 26例患者均接受了EMA-CO方案化療：第1天，放線菌素D(KSM)500 μg+5%GS 250 ml，靜脈滴注，時(shí)間1小時(shí)；依托泊苷(VP16)100 mg/m2+NS 250 ml靜脈滴注，時(shí)間1小時(shí)；氨甲喋呤(MTX)100 mg/m2+ NS 30 ml，靜脈推注，MTX 200 mg/m2+ NS 1000 ml，靜脈滴注，時(shí)間12小時(shí)。第2天，KSM 500 μg+5%GS 250 ml，靜脈滴注，時(shí)間1小時(shí)，體重小于40 kg，用400 μg；VP16 100 mg/m2+NS 250 ml靜脈滴注，時(shí)間1小時(shí)；四氫葉酸(CVF)15 mg+NS 4 ml，肌肉注射，Q12 h，從靜脈推注 MTX 24小時(shí)后開始，共4次。CO方案，第8天：NS 500 ml靜脈滴注；長(zhǎng)春新堿(VCR)2 mg 靜脈推注，化療前3小時(shí)；環(huán)磷酰胺(CTX)600 mg/ m2+NS 500 ml，靜脈滴注，時(shí)間2小時(shí)。第15天，重復(fù)下一療程第1天。

1.3 護(hù)理方法 按照護(hù)士條例，全面履行護(hù)士四大職責(zé)。

1.3.1 病情變化觀察 重點(diǎn)觀察體溫變化、有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮下淤血或陰道活動(dòng)性出血傾向、尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀、有無(wú)肌肉軟弱、肢體麻木、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及時(shí)評(píng)估患者護(hù)理安全問(wèn)題，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)修正護(hù)理措施。

1.3.2 正確實(shí)施診療計(jì)劃，預(yù)防和護(hù)理藥物不良反應(yīng) EMA-CO方案療程長(zhǎng)、藥物種類多，需嚴(yán)格執(zhí)行給藥順序和時(shí)間； KSM使用時(shí)需用避光輸液器或避光罩；VP16對(duì)腎臟損害嚴(yán)重，需要在給藥前2天進(jìn)行水化，日補(bǔ)液總量2500～3000 ml，尿量每天應(yīng)大于2500 ml；CTX藥物穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，且易發(fā)生出血性膀胱炎，大量飲水和使用美司鈉可降低出血性膀胱炎的發(fā)生率；MTX輸入時(shí)間長(zhǎng)，KSM和VCR外滲易引起組織壞死，盡量使用PICC，且輸入化療藥前需雙人核對(duì)靜脈通道通暢方可用藥。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如患者白細(xì)胞<3.0×109/L及時(shí)告知醫(yī)師，<1.0×109/L進(jìn)行保護(hù)性隔離，出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅲ度以上白細(xì)胞減少者需要使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療；惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)多在用藥后2～3天開始，5～6天達(dá)高峰，可遵醫(yī)囑使用苯海拉明、格拉司瓊、地西泮+甲氧氯普胺預(yù)防。

1.3.3 生活照顧和幫助 提供全面的晨晚間護(hù)理及飲食護(hù)理。協(xié)助患者準(zhǔn)確測(cè)量體重并記錄，測(cè)量體重應(yīng)在早上、空腹、排空大小便后進(jìn)行。EMA-CO化療后，脫發(fā)較為常見，輕度脫發(fā)可不做處理，中重度脫發(fā)，協(xié)助患者剃頭，選擇合適患者臉型及膚色的假發(fā)佩戴，并告知化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。保持口腔清潔、做好口腔護(hù)理，MTX所致的潰瘍多發(fā)生于唇頰黏膜，KSM所致的潰瘍多在舌邊及舌根，潰瘍深，疼痛重，指導(dǎo)患者用口泰漱口，用軟毛牙刷清潔口腔，并用口腔潰瘍散，每日3次。指導(dǎo)患者飲食，少食多餐，食物多樣化，根據(jù)惡心、嘔吐的時(shí)間調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間，嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體，以防電解質(zhì)紊亂。

1.3.4 健康指導(dǎo)及心理支持 掌握患者的心理變化，及時(shí)給予心理支持，進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家屬支持系統(tǒng)，讓患者感受到親人的關(guān)懷，提供國(guó)內(nèi)外及本科室治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治愈率及相關(guān)信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。講解化療藥物的類別、給藥時(shí)間、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，教會(huì)患者自我護(hù)理。詳細(xì)講解化療期間定期檢查血常規(guī)、血生化、心電圖、盆腹腔MRI檢查、胸部CT檢查、必要時(shí)檢測(cè)肺功能的意義，以觀察化療藥物對(duì)骨髓、心、肝、肺、腎的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]按照NCI毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

26例高危型GTN患者均完成EMA-CO方案治療，共接受EMA-CO方案化療124個(gè)療程(3～9個(gè)療程，包括鞏固化療2～3個(gè)療程)，平均每例4.8個(gè)療程。其中24例患者完全緩解，2例出現(xiàn)耐藥，改用其他方案。26例高危型GTN患者不良反應(yīng)見表1。

表1 EMA-CO方案治療26例GTN患者124個(gè)療程不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

GTN是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的疾病，EMA-CO方案作為高危GTN一線化療方案已普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，由于該方案治療周期長(zhǎng)、聯(lián)合用藥復(fù)雜、給藥時(shí)間要求精準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士提出了更高的專業(yè)要求，周密細(xì)致的護(hù)理是患者順利實(shí)施化療的關(guān)鍵。26例高危型GTN患者，共接受并堅(jiān)持完成了EMA-CO方案化療。124個(gè)療程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅l例患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，我們將患者進(jìn)行了保護(hù)性隔離，輸血治療后好轉(zhuǎn)；92.7%的患者有惡心嘔吐反應(yīng)，多為Ⅰ～Ⅱ度，偶有Ⅲ度，無(wú)Ⅳ度發(fā)生，經(jīng)止吐治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)腹瀉、腹痛發(fā)生；口腔黏膜炎為Ⅰ～Ⅱ度，停止化療后全部好轉(zhuǎn)；脫發(fā)的發(fā)生率最高，為100%，該病多好發(fā)于年輕的生育年齡女性，其中部分患者還有生育要求，因此，恐懼、焦慮等情緒較為多見。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解和心理反應(yīng)，及時(shí)提供疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)、信息，給予心理護(hù)理，可使其減輕因疾病造成的精神負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，以正確的心態(tài)接受治療和護(hù)理[4]。治療前分管床位的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理支持，有些患者自己準(zhǔn)備了帽子，有些患者準(zhǔn)備了假發(fā)，患者保持良好的情緒狀態(tài)，保證了聯(lián)合藥物化療順利進(jìn)行。護(hù)士條例中明確了護(hù)士職責(zé)，全面履行護(hù)士四大職責(zé)，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理可以減少綜合化療引起的不良反應(yīng)，保證EMA-CO方案的順利進(jìn)行。

[1] 王新宇，謝幸.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的輔助治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(12)：731-732.

[2] Kohornl EI.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease：description and critical assessment[J].Int J Gynecol Cancer，2001，11：73-77.

[3] 吳鳴.協(xié)和婦科腫瘤手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：340.

[4] 周曉穎.綜合護(hù)理干預(yù)提高急性球后視神經(jīng)炎藥物治療的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，3(10)：133-134.

Nursing experience of 26 gestational trophoblastic neoplasia cases treated by EMA-CO therapy

LIU Ling-fang，CHANG Jun

R737.3

B

1672-6170(2016)01-0103-02

2015-10-10；

2015-10-21)