葉小平，林 華，廖夏玲

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610072)

綜合健康教育模式對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者教育效果的影響

葉小平，林 華，廖夏玲

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610072)

目的 探討提高妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)患者健康教育效果的方法。方法 選擇產(chǎn)科住院ICP患者274例，根據(jù)患者的疾病認知反應類型，以建立護士、醫(yī)生、家屬、病友共同參與的健康教育團隊為基礎，實行心理健康教育與疾病健康教育相結合的教育模式。比較實施綜合健康教育模式前后患者對ICP相關知識的掌握情況、出院后孕期監(jiān)測的依從性、對護理服務的滿意度。結果 實施綜合健康教育模式后觀察組患者對ICP相關知識的掌握情況得分、出院后孕期監(jiān)測的依從性和對護理服務的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 將心理健康教育與疾病健康教育相結合，及家屬參與的健康教育模式，體現(xiàn)了健康教育的個性化原則，提高患者對教育知識的接受程度，可有效提高健康教育的效果。

疾病認知反應；疾病健康教育；心理健康教育

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高[1]。該病發(fā)病早晚不一，約80%患者在妊娠30周后出現(xiàn)，有的甚至更早[1]。從發(fā)病至理想妊娠周數(shù)所需時間較長，需要動態(tài)監(jiān)測病情變化和胎兒宮內(nèi)情況，但患者一般在住院治療至血膽汁酸水平降至一定水平后即出院，后期監(jiān)測基本在家庭和門診完成?；颊呤欠衲軌蜃駨尼t(yī)囑進行自我監(jiān)測可影響胎兒預后，因此患者住院期間的健康教育尤為重要。針對ICP患者的這一特殊現(xiàn)狀，我科從2014年7月開始推行綜合健康教育模式，取得了較好的教育效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在我院產(chǎn)科住院治療的ICP患者274例，均符合以下標準：①符合ICP診斷標準[1]；②單胎、頭位、初產(chǎn)婦；③無其它妊娠合并癥或并發(fā)癥；④因ICP首次住院治療。排除標準：①有精神異?；虬V呆者；②語言交流缺陷。其中2014年1～6月住院的ICP患者126例作為對照組，年齡(28.3±7.9)歲，孕周22～33周，血膽汁酸水平10.5～55.8 μmol/L。2014年7～12月住院的ICP患者148例作為觀察組，年齡(29.2±7.3)歲，孕周21～34周，血膽汁酸水平11.7～49.3 μmol/L。兩組患者年齡、文化程度、居住地、胎次、疾病嚴重程度、產(chǎn)前檢查的醫(yī)院級別、產(chǎn)前檢查的次數(shù)、接受孕婦學校教育的次數(shù)、入院時對ICP相關知識的認知狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按照《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第1版)》[2]的相關要求進行護理，護理內(nèi)容包括藥物治療、母胎監(jiān)測、疾病健康教育、飲食指導、心理護理和一般護理措施等，其中疾病健康教育主要在入院時、出院前實施，教育對象主要為患者本人，采用口頭和書面兩種教育方式，教育內(nèi)容包括以下幾個方面：①ICP的主要癥狀；②ICP對母兒的影響；③主要的治療方法，用藥指導；④病情和胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測的重要性和方法等。觀察組實施綜合健康教育模式，步驟包括：①患者入院評估增加疾病認知反應類型的評估。異常疾病認知反應指認知反應高敏型和遲滯型[3]。②根據(jù)患者的疾病認知反應類型制定相應的教育計劃并組織落實。對疾病認知反應高敏型的患者，安排責任護士分別于入院時、住院第二天、藥物治療一周后進行有針對性的心理健康教育和疾病健康教育，并邀請其參加集體健康教育。教育過程中注重正面鼓勵和人文關懷，向其介紹以往患者的成功經(jīng)歷，幫助患者樹立信心；對疾病認知反應遲滯型的患者，由主管醫(yī)生、責任護士相互配合，利用查房、護理操作等時機對患者反復教育，列舉反面案例，促使患者吸取教訓，充分認識到ICP對胎兒的危害。③動員治療成功的患者參加集體教育活動，對其他患者產(chǎn)生積極影響。④改變家屬支持系統(tǒng)的管理方式，充分發(fā)揮親情的作用。在家屬中選擇與患者關系最親密、患者最易接受其意見、在家庭中對患者起主要照顧責任的，由責任護士做好該家屬的工作，讓其參與患者的健康教育，配合護理人員對患者進行管理。對疾病認知反應高敏型的患者，指導家屬給予情感上的支持，適時安慰、鼓勵患者；對疾病認知反應遲滯型的患者，則讓家屬與醫(yī)護人員共同監(jiān)督患者，督促患者遵從醫(yī)囑。⑤出院后電話隨訪及教育。根據(jù)出院醫(yī)囑的要求，分別于患者出院后1周、1月進行電話隨訪，了解其出院后情況并進行適當指導。

1.3 效果評價 ①根據(jù)《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第1版)》[2]的知識點和我院護理常規(guī)的要求，自制簡易ICP教育效果調查問卷，滿分100分，含5個項目，分別為ICP的癥狀、對胎兒的危害、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測方法、病情監(jiān)測方法和門診復診時間?；颊卟捎么蚬催x擇法填寫，以得分反映其對ICP知識的掌握程度，評價健康教育的效果。②根據(jù)該類患者的產(chǎn)科處理要求[1]，在一般患者終止妊娠前2～3周，即妊娠35周時進行電話訪問，了解患者服藥、自數(shù)胎動、癥狀自我觀察、門診復診的執(zhí)行情況，評價患者的依從性。③患者的護理服務滿意度。按照我院統(tǒng)一的住院患者體驗與滿意度調查問卷，于出院當天由專門人員進行調查統(tǒng)計。該問卷對滿意度實行評分制，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時ICP相關知識掌握情況及滿意度比較 觀察組患者ICP相關知識的掌握情況得分及對護理服務滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者出院后服藥和孕期監(jiān)測的依從性比較 觀察組患者出院后服藥和孕期監(jiān)測的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者出院時ICP相關知識的掌握情況得分及滿意度比較 (分)

表2 兩組患者出院后服藥和孕期監(jiān)測的依從性比較 [n(%)]

3 討論

綜合健康教育模式是指針對患者的疾病認知反應類型[3]，將心理健康教育與疾病健康教育相結合，分階段采取有針對性的教育方法。教育的主體為護理人員，醫(yī)生、病友、家屬共同參與，尤其注重發(fā)揮家屬支持系統(tǒng)的功能。教育分為入院階段、住院階段和出院后。模式實施前的準備工作包括護理人員培訓，修訂入院評估表，設計ICP健康教育調查問卷，建立ICP專項電話隨訪制度、完善質量評價標準、落實動態(tài)質量改進等。護理人員的培訓主要采用角色體驗式教學法，注重對護理人員心理護理學知識、共情能力的培養(yǎng)等，培訓后進行考核，考核合格的護士才能參與實施綜合健康教育。

3.1 綜合健康教育模式注重患者接受知識后的反應，體現(xiàn)健康教育的個性化原則，提高健康教育效果

健康教育的效果受多種因素影響，其中患者對教育的認知和配合程度起著非常重要的作用[4]。對一個疾病認知反應高敏型的患者來說，一味地向其講解ICP的危害，會加重患者的不良情緒反應，使這一惡性刺激持續(xù)更長的時間，對患者身心產(chǎn)生更嚴重的負面影響。只有幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其從悲觀的情緒中走出來，才能讓其正確認識疾病，積極地面對疾病。對一個疾病認知反應遲滯型的患者來說，單純地說明ICP的危害并不能讓其對疾病引起充分的重視，反倒以為醫(yī)護人員危言聳聽，照舊我行我素。綜合健康教育模式根據(jù)患者的疾病認知反應類型，采取正反案例、病友現(xiàn)場教育、家屬親情支持等不同的健康教育方法，體現(xiàn)了健康教育的個性化原則，使健康教育內(nèi)容易于被患者所接受，促使患者積極配合治療，提高患者的依從性。本研究中觀察組患者出院后服藥的依從性雖高于對照組，但兩組患者服藥依從性均較差，這與國內(nèi)的報道基本一致[5]，主要與孕婦擔心藥物的安全問題、高估了藥物的致畸風險有關。

3.2 綜合健康教育模式注重發(fā)揮家屬支持系統(tǒng)的功能，有利于建立合作型護患關系，提高護理服務滿意度 親屬與患者共同參與健康教育，是提高患者依從性的關鍵[6]。我科以往的家屬支持系統(tǒng)管理方式存在不少弊端：①家屬的流動性較大，不穩(wěn)定；②家屬的隨意性大，誰有空誰照顧，忽略了患者對家屬的看法和接受程度；③護理人員對患者進行健康教育時沒有注意家屬的問題，誰在誰就跟著聽，導致家屬對疾病知識一知半解甚至誤解；④家屬的意見不統(tǒng)一，有時讓患者左右為難等。這些問題導致家屬的支持作用難以發(fā)揮。綜合健康教育模式改變了傳統(tǒng)的家屬支持系統(tǒng)管理方法，選擇相對固定的家屬，對其進行教育指導，使該家屬成為其他家屬、患者與醫(yī)護人員之間的橋梁，并成為醫(yī)護人員的助手，承擔起照顧、指導、影響并改變患者行為的重任，建立起合作型的護患關系。家屬的參與改善了患者的住院就醫(yī)體驗，提高了護理服務滿意度。

綜上所述，根據(jù)患者的疾病認知反應類型，將有針對性的心理健康教育與疾病健康教育相結合，組建以護士為主，家屬、醫(yī)生和病友共同參與的健康教育團隊，可有效提高患者對教育知識的接受程度，提高患者對治療的依從性，從而提高教育效果。但該模式在臨床護理工作中的通用性、效果評價的科學性等尚有待進一步研究完善。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：73-74.

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R473.71

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1672-6170(2016)01-0090-04

2015-09-21；

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