張 晴，馮曉敬

(1.北京市西城區(qū)廣內(nèi)醫(yī)院全科，北京 100053；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 濟(jì)南 250012)

社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)

張 晴1，馮曉敬2

(1.北京市西城區(qū)廣內(nèi)醫(yī)院全科，北京 100053；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 濟(jì)南 250012)

目的 探討對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的療效。方法 選擇2012年6月至2014年6月北京市西城區(qū)廣內(nèi)醫(yī)院收治的高血壓患者300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各150例。兩組均給予厄貝沙坦和氫氯噻嗪治療，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加綜合干預(yù)，主要包括定期宣傳教育、建立個(gè)人檔案、改變生活習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉和積極開展交流等。觀察比較兩組的高血壓知曉率、治療依從性和控制率，以及生活方式。結(jié)果 干預(yù)組患者的高血壓知曉率、按時(shí)服藥率和血壓控制率顯著高于對(duì)照組；治療1年后干預(yù)組的平均收縮壓和舒張壓、抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)高血壓患者采取綜合干預(yù)措施能提高降壓效果，且生活方式顯著改善，值得社區(qū)推廣。

高血壓；綜合干預(yù)措施；療效評(píng)價(jià)

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷增長，人民生活水平提高，生活節(jié)奏顯著加快，我國老齡化速度亦逐漸加快，而高血壓的發(fā)病率也隨之增長[1]。高血壓是心腦血管疾病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥所導(dǎo)致的致殘率、致死率等不容忽視，同時(shí)還增加了家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)高血壓的干預(yù)治療非常重要[2]。本研究在常規(guī)治療中，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月于北京市西城區(qū)廣內(nèi)醫(yī)院收治的高血壓病患者300例，所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中對(duì)于高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各150例。其中對(duì)照組男66例，女84例，年齡36～75歲[(55.4±8.1)歲]；干預(yù)組男63例，女87例，年齡35～75歲[(56.1±7.9)歲]。兩組性別、年齡及合并慢性疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。所有患者均簽署倫理委員會(huì)出具的知情同意書，研究期間無脫落情況發(fā)生。排除：合并其他類型高血壓者，有厄貝沙坦和氫氯噻嗪禁忌癥的患者及伴有嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎、脾等臟器功能障礙者，妊娠或哺乳期婦女，伴有惡性腫瘤者及伴有精神意識(shí)障礙者。

1.2 方法 兩組患者于研究開始前均進(jìn)行一次全面的身體檢查，并向其發(fā)放關(guān)于高血壓的相關(guān)宣傳手冊(cè)，給予常規(guī)的藥物治療，即厄貝沙坦(0.15 g/d)+氫氯噻嗪(12.5 mg/d)。觀察組患者在此基礎(chǔ)增加綜合干預(yù)措施，具體如下：①對(duì)觀察組患者每隔1個(gè)月組織一次關(guān)于高血壓的講座，對(duì)高血壓的形成原因和危險(xiǎn)因素、高血壓的并發(fā)癥及其危害、高血壓與心腦血管疾病的聯(lián)系、如何更好地防治高血壓等方面對(duì)患者通過多媒體等方式進(jìn)行詳細(xì)的講解，并與患者開展互動(dòng)問答，從專業(yè)角度更好更直接地解決被培訓(xùn)者的疑惑。②對(duì)治療的患者建立個(gè)人檔案，針對(duì)患者的具體情況，例如家族遺傳、合并基礎(chǔ)疾病、飲食作息習(xí)慣、肥胖、精神狀態(tài)、家族成員等制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自測血壓的方法，安排患者定期到醫(yī)院復(fù)檢，并單獨(dú)叮囑其家屬應(yīng)注意避免患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。③對(duì)于不同的患者根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行不同方式的宣傳和教育，向其闡述不健康生活作息對(duì)高血壓造成的負(fù)面影響，鼓勵(lì)患者戒煙限酒，避免高鹽飲食(可向其免費(fèi)發(fā)放限鹽勺等)，避免高糖高油高脂飲食及辛辣刺激性食物、多食蔬菜水果及菌類食物以保證纖維素的攝取、避免熬夜、避免情緒激動(dòng)、保持平和心態(tài)、積極與家人溝通交流等。④根據(jù)患者的年齡以及自身合并癥等情況，結(jié)合其本人的興趣愛好，為其選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)，例如快步走、羽毛球、乒乓球、太極拳、廣場舞等，鼓勵(lì)其每天在餐后2 h堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉0.5～1 h。⑤由社區(qū)和醫(yī)院牽頭，定期組織病友交流會(huì)。鼓勵(lì)患者將自己病情控制的心得體會(huì)與大家共享，互相鼓勵(lì)，互相督促，消除患者心中對(duì)高血壓的恐懼，積極面對(duì)疾病，保持樂觀心態(tài)?，F(xiàn)場由專門的醫(yī)生對(duì)部分患者的提問進(jìn)行答疑解惑。兩組的隨訪觀察時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有患者在治療后進(jìn)行高血壓知曉率、治療依從性和血壓控制率的調(diào)查，其中高血壓知曉情況、依從性情況滿分均為14分，達(dá)標(biāo)及格為8分；血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓與舒張壓都恢復(fù)正常。②血壓測定：所有患者在治療前后都進(jìn)行收縮壓與舒張壓的測定。③生活方式調(diào)查：所有患者在治療后都進(jìn)行生活方式的調(diào)查，包括抽煙酗酒、高鹽高糖飲食、缺乏鍛煉、悲觀抑郁等情況(抽煙：每日吸煙根數(shù)≥10根；酗酒：每日飲酒量≥200 ml；高鹽高脂高糖飲食：每日攝入鹽含量≥15 g，攝入脂肪≥500 g，攝入糖類≥200 g；缺乏鍛煉：每日鍛煉消耗≤2000卡路里；悲觀抑郁：抑郁評(píng)分(SDS)≥40分)，調(diào)查方法與問卷參考文獻(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知曉率、治療依從性及血壓控制率比較 治療6個(gè)月后，干預(yù)組患者高血壓疾病的知曉率和按時(shí)服藥率及血壓控制率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓知曉率、依從性及血壓控制率的比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療6個(gè)月后干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓比較 (mmHg)

2.3 兩組患者治療后生活方式的比較 治療6個(gè)月后干預(yù)組患者抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 經(jīng)過治療后兩組患者的生活方式比較 [n(%)]

3 結(jié)論

目前，高血壓已經(jīng)成為社區(qū)門診的一類常見病，而患者血壓持續(xù)過高，往往會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、腎臟衰竭等并發(fā)癥[4，5]，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。高血壓的傳統(tǒng)治療方法主要為服用降壓藥物進(jìn)行治療，且一旦患病往往需要終身服藥，所以該病的治療是一個(gè)極其漫長的過程，在此過程中，有的患者依從性較差，自覺病情好轉(zhuǎn)而擅自停藥，造成負(fù)性影響，或由于患病而心情抑郁，加重病情[6，7]。因此，對(duì)高血壓患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行積極的綜合干預(yù)是非常重要的。

高血壓的發(fā)病率較高，影響社區(qū)居民的身體健康，而早期診斷、早發(fā)現(xiàn)可使得血壓得到有效的控制。本研究對(duì)社區(qū)的150例高血壓患者采取了綜合干預(yù)措施，患者常規(guī)服用厄貝沙坦和氫氯噻嗪進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，還采取了一系列措施，包括定期宣傳教育、建立個(gè)人檔案、改變生活習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、積極開展交流等五個(gè)方面。對(duì)患者進(jìn)行治療6個(gè)月之后，干預(yù)組患者對(duì)高血壓疾病的知曉率、按時(shí)服藥率和高血壓控制率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；且治療6月后干預(yù)組的平均收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果充分表明采取社區(qū)綜合干預(yù)療法治療高血壓患者，不僅取得了顯著的療效，多數(shù)患者的血壓獲得良好控制，且醫(yī)務(wù)人員與患者接觸頻繁，更有利于為患者制定合理規(guī)范的治療方案，且增加了醫(yī)患之間的信任感[8]，使得患者及其家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知更加全面，充分了解早診斷、早控制、早治療的重要性，從而顯著提高患者積極服藥的依從性[9]，治療更加規(guī)范化，因此高血壓的控制率也顯著提高，也有利于血壓的降低。

目前認(rèn)為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和非遺傳因素兩種，其中非遺傳因素包括肥胖、攝入食鹽過多、年齡過大、精神持續(xù)緊張、過度酗酒抽煙等[10]，而最近越來越多的研究表明，治療高血壓采用改善生活方式等非藥物療法亦有一定的療效[11～13]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)的過程中，注重鼓勵(lì)其改變?cè)械牟涣忌罘绞?，培養(yǎng)良好的生活作息，保持積極樂觀的心態(tài)。治療6個(gè)月后，對(duì)干預(yù)組和單用藥物治療組患者的生活方式進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，說明社區(qū)綜合干預(yù)療法能促進(jìn)患者健康生活行為的建立，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，有效促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的順利開展。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者采取綜合干預(yù)措施具有較好的降壓效果，且生活方式顯著改善，值得社區(qū)推廣。

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The efficacy evaluation of comprehensive community interventions for patients with hypertension

ZHANG Qing1，F(xiàn)ENG Xiao-jing2

(1.General Office，Guangnei Hospital，Beijing 100053，China； 2.Heart Branch，Jinan City Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，China)

Objective To investigate the effects of a comprehensive community intervention therapy for patients with high blood pressure.Methods Three hundred patients with hypertension in communities from Jun 2012 to Jun 2014 patients were randomly divided into the control and the intervention groups，150 cases in each group.The control group was treated with regular medication by using irbesartan and hydrochlorothiazide，while the comprehensive community intervention therapy was added to the intervention group.The intervention included the periodic public education，creation of healthy profile，changing the habits，insisting the exercise，and conducting the active exchanges.The hypertension awareness，compliance and control rates，and lifestyle after treatment were compared between the two groups.Results The hypertension awareness rate，taking medication on time rate and blood pressure control rate in the intervention group were 86%，94% and 79.3%，respectively.These were significantly higher than those in the control group (74%，84.7% and 66.0%，respectively).After 1 year of treatment，the mean systolic and diastolic blood pressure in the intervention group was significantly lower than that in the control group.The rates of smoking and drinking，high-salt / high-sugar / high-fat intake，lack of exercise and bad mood in intervention group were of 8.7%，34%，9.3% and 2%，respectively.These were also significantly lower than those in the control group.Conclusion The comprehensive interventions for patients with hypertension in communities have a good effect.The lifestyle of the patients is significantly improved.It is worth for community promotion.

Hypertension； Comprehensive interventions； Efficacy evaluation

濟(jì)南市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-12)

R541.4

A

1672-6170(2016)01-0081-03

2015-08-12；

2015-10-28)