林曉嵐，孔紫靖，劉 瑩

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528400)

盆底神經(jīng)肌肉刺激恢復(fù)產(chǎn)后早期盆底功能的療效觀察

林曉嵐，孔紫靖，劉 瑩

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的 探究盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后早期盆底功能的恢復(fù)作用。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產(chǎn)婦200例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組產(chǎn)后進行單純的Kegel運動，觀察組產(chǎn)后進行盆底神經(jīng)肌肉刺激治療，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的尿失禁發(fā)生率和盆腔痛發(fā)生率顯著低于對照組，陰道靜息壓、陰道收縮壓和陰道收縮持續(xù)時間均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 盆底神經(jīng)肌肉刺激治療可以有效提高盆底肌肉的張力，改善產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生，有效減少尿失禁的發(fā)生，緩解盆腔疼痛，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉刺激；盆底功能康復(fù)；療效

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是妊娠分娩后婦女易患的疾病，包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1]。研究顯示盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)有一定作用，但目前國內(nèi)研究還相對較少[2]。本研究選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產(chǎn)婦200例，分別進行單純Kegel運動及盆底神經(jīng)肌肉刺激治療，比較兩組產(chǎn)后早期盆底功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產(chǎn)婦共200例，均為經(jīng)陰道順產(chǎn)初產(chǎn)婦，且均排除其他相關(guān)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組年齡24～40歲[(31.46±2.14)歲]；觀察組年齡23～42歲[(32.57±2.25)歲]。兩組在年齡、妊娠、分娩情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會研究通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組:醫(yī)護人員在產(chǎn)婦出院前，教會產(chǎn)婦進行Kegel運動，并告知產(chǎn)婦一些相關(guān)知識和運動的注意事項。運動過程中，產(chǎn)婦采取仰臥位，并在枕部墊一個軟墊，同時產(chǎn)婦雙腿打開，進行呼吸鍛煉，吸氣5秒同時收縮肛門，呼氣的同時將肛門放松，休息5秒后繼續(xù)重復(fù)的運動，每天連續(xù)做50個，以后可逐漸增加運動量，增加肛門收縮的時間，增加到每天連續(xù)做50個以上，并且每天可進行多次鍛煉，運動量以產(chǎn)婦不疲勞而定，囑咐產(chǎn)婦堅持運動兩個月。②觀察組:采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，進行盆底神經(jīng)肌肉刺激治療。首先產(chǎn)婦應(yīng)排空膀胱，取仰臥位躺在鋪有一次性消毒巾的治療床上，雙腿張開，將會陰部露出，為了減少表皮皮屑的干擾，在要貼中性電極的部位用酒精擦拭干凈，貼上中性電極，在骨組織表面貼1片，腹肌的表面貼2片。然后將涂有導(dǎo)電膏的探頭輕輕放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，一般放入5 cm左右，根據(jù)反饋信息對產(chǎn)婦進行盆底神經(jīng)肌肉的刺激治療，采用不同程序進行生物反饋、電刺激、鎮(zhèn)痛等治療，調(diào)節(jié)電刺激頻率，指導(dǎo)患者學(xué)會Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮，治療時間為半小時左右，一周治療兩次，共16次。兩組產(chǎn)婦均在分娩六周后開始進行運動治療，在持續(xù)治療兩個月結(jié)束后進行相關(guān)指標評價。

1.3 觀察指標 盆底功能障礙的發(fā)生情況以及陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續(xù)時間。盆底功能障礙包括尿失禁的發(fā)生率和盆腔痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦治療后尿失禁發(fā)生率和盆腔痛發(fā)生率顯著低于對照組，VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后盆底功能障礙發(fā)生情況及VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時間比較

3 討論

FPFD可以導(dǎo)致女性尿失禁、盆腔痛、性欲下降等一系列癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。本研究中盆底神經(jīng)肌肉刺激治療采用的是法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，其原理主要是將生物反饋和電刺激有機的結(jié)合起來。生物反饋是通過人體內(nèi)生理或病理信息轉(zhuǎn)換為光、聲等信息的自身反饋，反映出盆底的不同功能狀態(tài)，然后利用生物電流刺激盆底肌肉使其產(chǎn)生收縮，根據(jù)反饋的信息，產(chǎn)婦配合進行自身肛門收縮運動，通過此特殊訓(xùn)練后，可以使產(chǎn)婦有意識地 對自身進行控制，調(diào)節(jié)軀體機能，從而使盆底肌肉的張力得到改善，恢復(fù)盆底肌肉的功能[3]。電流刺激主要采用的是1000 Hz以下的低頻電流，對神經(jīng)有較強的刺激作用，刺激尿道的外括約肌使其收縮，可以使控尿功能有所提高，同時也可以抑制膀胱收縮，提高儲尿功能，減低尿失禁的發(fā)生[4]。兩者結(jié)合，可以有效減少盆底功能障礙的發(fā)生率，減輕患者痛苦，有效改善盆底肌肉功能，提高盆腔肌肉張力。

VRP反映的是盆底肌肉的基礎(chǔ)張力，是指在盆底肌肉沒有主動收縮時的壓力值；VSP反映的是盆底肌肉的應(yīng)激能力，是盆底肌肉主動收縮時的壓力差值[5]。本研究顯示產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉刺激治療可以有效減少盆底功能障礙的發(fā)生，通過電刺激尿道括約肌，改善膀胱肌肉功能，從而降低尿失禁的發(fā)生率，同時可以有效減少盆腔痛的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，這與國外學(xué)者Paolo等的報道一致[6]。觀察組患者治療后VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間均顯著高于對照組(P< 0.05)，說明產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉刺激治療可以有效改善盆底肌肉的功能，通過自身信息反饋，使患者能有意識地進行功能訓(xùn)練，促進盆底功能恢復(fù)，這與國內(nèi)學(xué)者薛月清等報道[7～9]一致。因此，產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉刺激治療不僅可以有效減少產(chǎn)后尿失禁和盆腔痛的發(fā)生，而且可以有效促進盆底功能的康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后的盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對于女性的健康來說是必要的，可以有效改善盆底肌肉的功能，促進盆底功能的康復(fù)，減少盆底功能障礙的發(fā)生，緩解患者痛苦，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

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